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Dislipidemia y Síndrome metabólico

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Leidy Vásquez

on 3 October 2014

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Transcript of Dislipidemia y Síndrome metabólico

Las dislipidemias son un factor de riesgo mayor reversible, y su prevención primaria es posible modificando los comportamientos.

Las enfermedades del sistema circulatorio han sido la primera causa de muerte en CR desde 1970. Según datos del Centro Nacional de Estadísticas en Salud y de la AHA, las cardiopatías afectan a más de 71 millones de estadounidenses, y causan más del 30% de muertes en USA. En CR, los reportes epidemiológicos apuntan a las enfermedades de origen cardiovascular como la primera causa de mortalidad, con una tasa de 11/10,000 habitantes para 2006
Las ECV son la principal causa de muerte en todo el mundo. Cada año mueren más personas por ECV que por cualquier otra causa.

Se calcula que en 2030 morirán cerca de 23,3 millones de personas por ECV, sobre todo por cardiopatías y AVC, y se prevé que sigan siendo la principal causa de muerte.

Dislipidemias
Síndrome metabólico o síndrome de Reamen
Está conformado por una serie de anormalidades metabólicas, hemodinámicas y renales.

La dislipidemia del SM se caracteriza por la hipertrigliceridemia en ayunas y posprandial, un nivel disminuido de HDL y un número elevado de LDL. Esta tríada lipídica ha sido llamada "
fenotipo lipoproteico aterogénico
".



Guías para el diagnóstico y el tratamiento de las dislipidemias:
Para realizar el diagnóstico de una dislipidemia se deben seguir los siguientes pasos:
1) Identificar la población en riesgo.
2) Diagnóstico por laboratorio
3) C1asiticación de las dislipidemia.
4) Estratificación del riesgo coronario.
Dislipidemia y Síndrome metabólico
1) IDENTIFICACIÓN DE LA POBLACIÓN EN RIESGO
Realizar PL a toda persona >30 años. Casos especiales:
A.Medir el perfil <20 a 35 años cuando exista:
Historia familiar de dislipidemias o de cardiopatía precoz.
Enfermedades que cursen con dislipidemia,
<20 años con obesidad (IMC >=30).
B. No se recomienda medir el PL:
Durante el embarazo, En pacientes con un IAM, el PL se va a alterar después de las primeras 48 horas.


2) DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO
Ayuno de 12 a 14 horas.
El PL les va a reportar:
Colesterol total
Triglicéridos
HDL-colesterol
LDL-colesterol

Fórmula de Friedewald (TG<400):
LDL = colesterol - [HDL + (TG/5)].

Colesterol no HDL (TG>400)
Colesterol - HDL.

3) CLASIFICACIÓN DE LAS D1SLIPIDEMIAS
a) Hipercolesterolemia,
b) Hipertrigliceridemia.
c) Dislipidemia mixta: hipercolesterolemia + hipertrigliceridemia. d) Hipoalfalipoproteinemia: 𝑑𝑖𝑠𝑚𝑖𝑛𝑢𝑐𝑖ó𝑛 de las HDL-colesterol.

Después de la medición del PL en individuos sanos > 20 años si este es normal, se recomienda medirlo cada 5 años.
En casos en que el paciente tenga enfermedades que se asocian a mayor RCV (DM, HTA, fumado), se debe hacer un PL una vez al año si este es normal, o cada 3-6 meses hasta que se normalice.

Criterios para dislipidemia familiar (2 de 5)
• Historia familiar de dislipidemias en primera generación
• Historia familiar y/o personal de cardiopatía precoz en primera generación (masc <55 a o fem <65 a).
• Nivel de dislipidemia: generalmente duplica o triplica los valores normales.
• Signos físicos: Arcus corneal, xantomas y eruptivos, xantelasmas, estriata palmaris .
• Poca respuesta al tratamiento farmacológico.


4) ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO CORONARIO
1. Determinar el nivel del LDL deseable del paciente( blanco en el tx).
2. Conocer el riesgo del paciente de un evento cardiovascular a 10 años.
3. Determinar la urgencia en el inicio del tratamiento farmacológico.

Para estratificar el riesgo debemos conocer sobre el paciente:
l. Los 5 factores de riesgo mayores .
2. Si el paciente ha tenido un evento clínico aterosclerótico previo, una situación que curse con el mismo riesgo que las anteriores como son la DM, el aneurisma de la aorta abdominal, la enfermedad carotídea sintomática o si tiene tres o más factores de riesgo mayores.


Factores de riesgo mayores
HTA >140/90mmHg o con tx antiHTA
HDL<40mg/dl
Historia prematura de enfermedad coronaria.
Edad
Hombres >= 45
Mujeres >= 55
Parientes de primer grado con historia de haber sufrido coronartía antes:
55 años hombres
65 mujeres


HDL >=60 quita un factor de riesgo.
Criterios de SM
al menos 3 de los 5
TRATAMIENTO CON CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA.
Actividad física
Tabaco
Alcohol
Tratamiento dietético
Cuándo se decide iniciar un hipolipemiante, este se debe mantener en forma indefinida si los exámenes control llegan a la meta, ya que si se suspende el tratamiento los niveles lipídicos se volverán a elevar.

Los hipolipemiantes deben suspenderse en caso de contraindicaciones (embarazo, enfermedad hepática activa, elevaciones de enzimas hepáticas, 3 veces el valor normal, presencia de dolores musculares, miositis severa o CPK >5 veces lo normal (en casos de fibratos o estatinas), constipación importante o severa intolerancia GI (en casos de resinas).

Existen 5 tipos de tratamiento farmacológico:
lnhibidores de la hidroxi-metil enzima CoA reductasa o estatinas
Secuestradores de ácidos biliares.
Fibratos
Ácido Nicotínico
Nuevos inhibidores de la absorción del colesterol: Ezetimibe
Dudas???
IV bloque/2014
UIA
Leidy Vásquez Valerio.
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