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Valoración pre anestésica

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by

cynthia Dzul Martin

on 17 March 2014

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Transcript of Valoración pre anestésica

Valoración pre-anéstesica

La anestesiología es una rama de la medicína que a través de la aplicación de técnicas específicas y la administración de sustancias farmacológicas, se provoca: anestesia, analgesia, inmovilidad, amnesia e inconsciencia del paciente, durante el tiempo que se requiera para que se lleven a cabo procedimientos médico-quirúrgicos con fines diagnósticos, terapéuticos, rehabilitatorios, paliativos o de investigación.

La responsabilidad del anestesiólogo implica el estudio y valoración del paciente, para indicar y proporcionar los cuidados pre-anestésicos adecuados para cada situación.


Objetivos
Disminuir la mortalidad
Obtener informacion pertinente
Valorar riesgo anéstesico quirúrgico
Prevenir eventualidades
Crear un plan anestesico
Obtener concentimiento informado

Concentimiento informado
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-006-SSA3-2011, PARA LA PRACTICA DE LA ANESTESIOLOGIA

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-006-SSA3-2011, PARA LA PRACTICA DE LA ANESTESIOLOGIA

Anamnesis
valoración pre-anestesica
Antecedentes personales patológicos
ENFERMEDADES MÉDICAS
ANTECEDENTES ALERGICOS
ROQUIDO
SOMNOLENCIA DIURNA
HIPERTENSION
OBESIDAD
PIROSIS
FUM
CAPACIDAD PARA REALIZAR EJERCICIO
MOLESTIAS TORACICAS
Definición de anestesiología
La valoración pre-operatoria de anestesiología, es el protocolo de estudio que permite la evaluación del estado físico y riesgo del paciente, para establecer un plan anestésico de acuerdo con su análisis y de ser posible, respetar la preferencia del paciente.

Definición
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-006-SSA3-2011, PARA LA PRACTICA DE LA ANESTESIOLOGIA

Miller anestesia, septima edición, vol 1, seccion lll, capitulo 24
HISTORIA CLINICA
FC
FR
Sat 02
Peso
Talla
IMC--> dificultades de la via aerea
peso ideal
Cardiovascular
Explración fisica
Exploración de vía respiratoria superior
Mallampati
Puntuación. Clase
I. Más de 6.5 cm (podría no tener problemas).
II. Entre 6.0 a 6.5 cm (laringoscopía e intubación difíciles, pero posibles).
II. Menos de 6.0 cm (intubación imposible).

Distancia esternomentoniana
Distancia interincisiva
Belhouse-Dore
Puntuación.
Clase
I. Más de 13.0 cm.
II. 12.1 a 13.0 cm.
III. 11.0 a 12.0 cm.
IV. Menos de 11.0 cm
clase l: mas de 3 cm
clase ll: de 2.6 a 3 cm
clase lll: de 2 a 2.5 cm
clase lV: menos 2 cm
Grado 1: movilidad superior a los 35°
Grado 2: reducción de 1/3 del movimiento 12º
Grado 3: reducción de l 2/3 de la movilidad 6º
Grado 4: movilidad nula.

Carlos Hurtado Reyes, 2011, valoracion preanestésica, Pastor Luna Ortiz, El ABC de la anestesiologia, pag 1-6, Mexico, Editorial Alfil
Carlos Hurtado Reyes, 2011, valoracion preanestésica, Pastor Luna Ortiz, El ABC de la anestesiologia, pag 1-6, Mexico, Editorial Alfil
Carlos Hurtado Reyes, 2011, valoracion preanestésica, Pastor Luna Ortiz, El ABC de la anestesiologia, pag 1-6, Mexico, Editorial Alfil
Carlos Hurtado Reyes, 2011, valoracion preanestésica, Pastor Luna Ortiz, El ABC de la anestesiologia, pag 1-6, Mexico, Editorial Alfil
Carlos Hurtado Reyes, 2011, valoracion preanestésica, Pastor Luna Ortiz, El ABC de la anestesiologia, pag 1-6, Mexico, Editorial Alfil
Carlos Hurtado Reyes, 2011, valoracion preanestésica, Pastor Luna Ortiz, El ABC de la anestesiologia, pag 1-6, Mexico, Editorial Alfil
Patil - Aldreti
Protusión mandibular
I. Los incisivos inferiores pueden ser llevados más adelante de los superiores.
II. Los incisivos inferiores y superiores quedan a la misma altura.
III. Los incisivos inferiores no pueden ser llevados hacia adelante a tocar los superiores.

IPID
Suma de los puntajes de los sig aspectos
Mallampati modificada
Patil-Aldreti
Distancia Esternomental
Distancia Interincisivos
Capacidad de Protrusión Mandibular
Trastornos respiratorio
Importancia de la exploración
Anestesia y Cirugía modifican su funcionamiento.
Cirugías Tórax y abdomen Disminución de la capacidad Pulmonar Total
Complicaciones Postquirúrgicas: Neumonías, Atelectasias, Bronquitis.
ASMA
Factores de riesgo
Las complicaciones aparecen de 5-10 % en cirugias extratorácicas y en el 22% de los pacientes de alto riesgo.
Antecedentes de consumo de cigarrillos ( Actual o > 40 paquetes -año)
Puntuación ASA > 2
Edad > 70
EPOC
Intervención quirúrgica en el cuello, torácica, abdominal superior, aórta o neurológica.
Procedimiento > 2 hrs
Anestesia general previa
Albumina menos de 3g/dl
Capacidad para el ejercicio menor a 2 cuadras
IMC > 30
Hipertensión pulmonar
Disnea en reposo
Acidosis metabolica
Hipoxemia
ICD
Sincope
EPOC
DISNEA

HIPERTENSIÓN PULMONAR
SAOS
No existen modelos validados de estratificación de riesgo pulmonar.

Toda la evaluación depende, fundamentalmente de la anamnesis y del examen fisico, considerando los exámenes complemetarios.


EF: S2, REFUERZO VENTRICULAR DERECHO, SOPLO IT,ASCITIS, HEPATOMEGALIA, IY Y EDEMA PERIFERICO
Las complicaciones cardiovasculares son los acontecimientos graves mas frecuentes. Se calcula que se producirá morbilidad en el 1-5% de pacientes sometidos a una intervención extracardíaca
Hipertensión
Cardipatía isquémica
Insuficiencia cardíaca
Exploración física
pulsos
constantes vitales
glandula tiroidea
signos de sobrecarga de volumen
ECG
electrolitos sericos (diureticos)
ecocardiograma
BUM
Creatinina

mayores a 200/115 mmHg
no se suspende si es menor de 180/110 mmHg
buscar causa
se debe suspender la cirugia en la hipertensión grave
las pruebas las determinan la anamnesis y la EF
2 o mas cifras tensionales mayor a 140/90 mmhg
Objetivo de la valoración
Identificar el riesgo de cardipatía en función de los factores de riesgo.
Identificar la presencia y gravedad de la cardopatia a partir de los sintomas, observaciones físicas o pruebas.
Determinar la necesidad de intervenciones preoperatoiras.
Modificar el riesgo.

Revised Cardiac Risk Index

High-risk surgery (intraperitoneal, intrathoracic, or suprainguinal vascular procedures)*
Ischemic heart disease (by any diagnostic criteria)
History of congestive heart failure
History of cerebrovascular disease
Diabetes mellitus requiring insulin†
Creatinine >2.0 mg/dL
MEJOR SISTEMA SEGUN EL MILLER
RECOMENDACION POR ACC/ AHA 2007
Puntaje - Intubación esperada
5 –7 Intubación fácil.
8-10 Discreta dificultad, no requiere maniobras adicionales.
11-13 Franca dificultad, requiere hasta dos intentos con ayuda de una o dos maniobras adicionales.
14-16 Gran dificultad, requiere más de dos intentos y ayuda de tres o más maniobras adicionales.
17-18 Intubación imposible
EKG
electrólitos
BUN
cretatinina
BNP

ESTA INDICADO EN TODOS LOS PACIENTES CON IC
La insuficiencia cardíaca afecta a 4-5 millones de personas en EU y es un factor de riesgo significativo de eventos adversos postoperatorios.

La IC se puede deber a disfución:

sistólica (IAM)
diastólica (HIPERTENSIÓN)
La exploración física es importante

En la insuficiencia cardiaca descompensanda se debe posponer la intervención quirúrgica a menos que sea una urgencia que le salvara la vida.
clase funcional III O IV --> CARDIOLOGIA
Las enfermedades hepaticas, afectan a la sínstesis de proteínas, los factores de la cuagulación y la albúmina, el metabolismo de los fármacos y las toxinas.
BUSCAR INTENSIONADAMENTE
PRUEBAS ADICIONALES
Se debe retrasar la intervención, hasta después de un episodio agudo o una exacerbación de la enfermedad crónica.

Intervencion contraindicada en hepatits aguda o fulminante (mortalidad > 55%) vírica ( mortalidad > 10%)
Trastornos Hepaticos.
ICTERICIA
HEMATOMAS
ASCITIS
EDEMA PERIFERICO
ENCEFALOPATIA
COAGULOPATÍA
HEPATOMEGALIA
ESPLENOMEGALIA
Funcíon de sintesis: TP Y ALBUMINA
FUNCIONES EXCRETORAS: bilirubinas
GRADOS DE DISFUNCION: Transaminasas, fosfatasa alcalina , deshidrogenasa lactica y gamma glutamol transpeptidasa.
ERC: Reducción del FG < 60 ml/min/1.73 m2 x 3 meses
IRC: FG < 15 ml/min/1.732
IRA: Descenso brusco de la funcion renal con una diuresis menor de 0.5ml/kg/hr
NT (nefropatia terminal): perdida de la funcion por durante 3 o mas meses.

Trastornos renales
FEna= (Pcr/ Ucr)/Pna/ Una
Diabetes
La evaluacion preoperatoria debe sentrarse en la evaluación de las lesiones orgánicas y el control de la glucemia.
El objetivo de el estudio de pacientes con diabetes, es evitar la hiperglucemia e hipoclucemia.
se recomienda una glucosa en ayunas de 110 mmhg en pacientes hospitalizados.

HbA1c > 9% indican un mal control y riesgo de complicaciones menores, >12% indican la necesidad de diferir una cirugia programada y otorgar tratamiento.
Tiene mas riesgos de complicaciones por lo que se debe de evaluar la función tiroidea.

Los pacientes con enfermedad cronica deben ser estudiados antes de la intervencion, si los sintomas y el tratamiento no a cambiado en los ultimos 6 meses puede llevarse acabo la intervenciòn
La intevernción quirúrgica debe posponerse hasta que el paciente sea eutiroideo.

ya que puede presipitar el mixedema o la tomenta tiroidea.

Conciderar la consulta con el endocrinologo si la intervención es urgente.
Trastorno Endocrinos
Enfermedad tiroidea
Anemia
Interrogatorio y exploración física
palpitaciones
astenia
dolor toracico
heces negras o sanguineolentas
perdida de peso
palidez
soplos
hepatomegalia
Trastornos Hematologicos
OMS define como anemia a hb < de 13 g/dl en varones y 12 g/dl en mujeres.

las ASA TASK FORCE menciona que no debe de transfundirse hematies solo en función de la concentración de HB, si no que en funcion de reisgo de complicaciones por una oxigenación inadecuada.
Por lo que se recomienda:
EGC
Electrolitos
BUM
Creatinina
Glucemia
Evaluación y manejo perioperatorio Raul castillo Esper
Tipo de anestesia
Anestesia regional o loca, asumiendo que el estado de cuagulacion es aceptable (clase A)
Anestesia General ( clase B y C) con intuvacón orotraquea. usar fármacos que no se sintenticen en el hígado como ramifentanilo y cisatracurio.
ENFERMEDADES DE LA HEMOSTASIA.
Ayuno preoperatorio
RECIEN NACIDOS Y LACTANTES
QUE RECIBEN LECHE MATERNA

4 HRS DE AYUNO.

LECHE DE FORMULA Y SOLIDOS
6 HRS
ADULTOS Y NO LACTANTES


6 HRS DE AYUNO EN COMIDAS LIGERAS Y 8 EN AIMENTOS FRITOS O GRASOS.
CIRUGIA ELECTIVA
*< de 6 meses
liquidos claros: 2 hrs
leche y sólidos: 4 hrs
*> 6 meses a adultos
líquidos claros : 3 hrs
leche y sólidos: 6 hrs
Reducir la broncospiración
RIESGO TROMBOEMBOLICO
Estratificado en 3 niveles
Mínimo < 5 puntos
Moderado 5 – 14 puntos
Elevado > 15 puntos
CRITERIOS INTERMEDIOS
CRITERIOS MENORES
Sexo Femenino
50 años o +
Sobrepeso
Cardiopatía
Neuropatía
DM
Anticonceptivos Orales
Reposo Prolongado
Cirugía < 3 hrs

Cardiomegalia
Fibrilación Auricular
Arteritis
Flebitis
Varices en Ms inf
Neoplasia Maligna
Cirugía > 3hrs
TEP Previa

CRITERIOS MAYORES
Cirugía
Cadera
Fémur
Próstata
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