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Gnosias

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by

Jessica Rodriguez

on 6 April 2015

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Transcript of Gnosias

Gnosias
Táctiles

Fernanda Ballen
Jenny Guzman
Ana Maria Reyes
Jessica Rodriguez

Capacidad de reconocer, mediante el tacto, diversos objetos, texturas, temperaturas
Permite conocer los objetos a través del tacto
Permite diferenciar entre lo duro y lo blando, lo áspero y la suave
Áreas implicadas
Corteza primaria: parietal giro post central
Corteza secundaria: parietal cisura de Silvio
Áreas de asociación somato sensorial
Áreas 39- 40
Lóbulo parietal
Área occipital


Básicas que son las relacionadas con percepciones simples (temperatura, dolor, vibración…)

Intermedias como la discriminación del peso o la textura

Complejas como puede ser la identificación de objetos al tacto

FUNCIONES SOMESTÉSICAS
Tipos

Somatognosia

Conocimiento del propio cuerpo
Estereognosia
Cinestesia
Sensaciones que tiene la persona sobre su propio cuerpo: el movimiento muscular, el peso, la posición y el sentido del equilibrio
Palestesia
Sensibilidad a la vibración
Barestesia

Sensibilidad a la presión
Barognosia
Reconocimiento de la presión
(cantidad de presión)
Grafestesia
Reconocimiento de formas, signos trazados en la piel
Patologías
AUTOTOPAGNOSIA

Trastorno del esquema corporal
que impide reconocer las partes del cuerpo bajo órdenes o mediante imitación
.

Las personas afectadas son incapaces de identificar o tocar partes del cuerpo ante una orden verbal, pudiendo manifestarse el problema ante el espejo o sobre el examinador

El cuadro se suele acompañar
de otros trastornos como alteración en la orientación personal, agnosia digital y desorientación derecha-izquierda

Causada por lesiones
parietales posteriores izquierdas
.

En casos leves implica
dificultad para reconocer
derecha izquierda y
agnosia digital
Las lesiones parietales derechas
producen dificultad para la orientación extrapersonal y la lectura de mapas

Las lesiones izquierdas producen
alteraciones en la orientación
personal, el reconocimiento
de partes del cuerpo o el reconocimiento
derecha-izquierda
AGNOSIA DIGITAL

Pérdida de la capacidad
para reconocer, identificar,
seleccionar y orientar
los dedos de la mano y
las del explorador, siendo
considerada como una
modalidad menor de autotopagnosia
La agnosia digital afecta a los dedos
de ambas manos y forma parte del síndrome de Gerstmann
.

AGNOSIA ESPACIAL O
DÉFICIT DE ORIENTACIÓN TOPOGRÁFICA O PLANOTOPOCINESIA

Es la incapacidad para
reconocer lugares familiares o la dificultad para orientarse en el Espacio

Se pueden reconocer lugares habituales pero estos no se identifican como elementos de referencia y orientación topográfica.

Se debe a lesiones que afectan
a áreas occipitales o hipocámpicas del hemisferio derecho o a lesiones occipitales o hipocámpicas bilaterales.


AGNOSIA ESPACIAL
O DÉFICIT DE ORIENTACIÓN TOPOGRÁFICA O PLANOTOPOCINESIA

Las presencia de lesiones en el lóbulo occipital justificaría el trastorno agnósico.

Las lesiones hipocámpicas justificarían el trastorno amnésico o el olvido de los engramas, necesarios para facilitar una adecuada orientación espacia
l
El cuadro puede acompañarse
de acalculia espacial cuando se asocia a lesiones del hemisferio derecho

También puede observarse agnosia
espacial como consecuencia de lesiones en las áreas prefrontales, formando parte de un síndrome disejecutivo

Pruebas

Se pide al sujeto que con los ojos cerrados nombre los objetos que se colocan en su mano, diga para que sirven, identifique letras o figuras que se le dibujan en la palma de la mano. El Test Barcelona incluye un sub-test para evaluar este tipo de agnosia
Escalas neuropsicológicas
-
Luria-Christensen:

Prueba que consta de
269 items y contiene 14 subescalas.
Funciones sensoriales (tacto): evalúa y ponen de manifiesto las reacciones del sujeto en tareas que implican modalidades táctiles (sensación cutánea, sensación muscular y de las articulaciones y estereognosia)

Programa integrado de exploración
neuropsicológica Barcelona

Fue diseñada para evaluar de manera global los procesos cognitivos en adultos con daño cerebral o disfunción cerebral.
Está compuesta por 42 subtest que permiten la exploración de la memoria, lenguaje, gnosias, praxias, razonamiento, etc

Agnosias Táctiles
Según Barquero, M (2009)
Se entiende por agnosia la
dificultad para reconocer
un estímulo sensorial,
sin que exista un defecto
del receptor o de las vías
sensitivas implicadas
en cada modalidad
Agnosias primarias

Agnosias secundarias

La pérdida de reconocimiento táctil de objetos
el paciente es incapaz de reconocer las
características físicas del objeto que le impide generar imágenes táctiles
las lesiones del lado derecho producen alteraciones bilaterales en la percepción táctil, lo cual surge el análisis táctil de la forma y la textura de los objetos Ardila, A., Rosselli, M(2007)
.


Hay memoria de las imágenes táctiles
Sin embargo, se encuentran aisladas de
otras representaciones sensoriales
El hemisferio izquierdo ejerce una importante labor analítica en la determinación del peso de los objetos Ardila, A., Rosselli, M(2007).


Se trata de trastornos
producidos por lesión de áreas somestésicas situadas en las zonas parietales posteriores, estando preservados los receptores sensoriales para el tacto así como las áreas somestésicas primarias de la corteza parietal
.

El paciente descrito por Hécaen y David (1945):

Hacía descripciones verbales de los objetos que tocaba; cuando se le puso una llave en la mano derecha hizo la siguiente descripción física: “es un objeto largo, redondeado, con un agujero circular, es de metal... ¡Ah, es una llave!” Este sujeto hizo un reconocimiento táctil de las características del objeto, y su dificultad principal consistió en integrar las características del objeto y, en consecuencia, recuperar el nombre del mismo. La anomia táctil que presentan los pacientes con astereognosia no se observa cuándo se realiza una exploración visual de los objetos; es decir, los pacientes denominan correctamente los objetos cuando los tienen ante sí.

Citado por: Ardila, A.,Roselli, M (2007).

Es la pérdida de capacidad
para reconocer las cualidades físicas de un objeto mediante el tacto (peso, tamaño, forma, densidad o textura)

Fue descrito inicialmente por Wernicke en
1885 Está causada por lesiones de la corteza somestésica asociativa, correspondiente a las
Áreas 5 y 7 del lóbulo parietal.

Asterognosia
incapacidad para reconocer las
características táctiles de un objeto

Este tipo de agnosias está causado por
lesiones de áreas somestésicas primarias,
por lo que sería un trastorno sensorial, y no propiamente una modalidad de agnosia.

Asterognosia primaria

el sujeto es incapaz de atribuir
significado al objeto palpado mediante el tacto, a pesar
de que no está alterada
la capacidad sensitiva
.

Asterognosia secundaria o asimbolia

Barognosia

Es la incapacidad para estimar
el peso de un objeto cuando se
coloca en la mano afectada y
está producida por accidentes
vasculares que afectan a las
áreas parietales de asociación
.

conocimiento del mundo exterior
Reconocimiento de objetos
(incluye la morfognosia: reconocer
formas)


Artículos

Articulo de revisión
postula que el reconocimiento se da en dos etapas:

1)Apercepción: se refiere a
la construcción de impresiones sensoriales
en un conjunto

2)Asociación: etapa en la que se relacionan
los datos discriminados con las imágenes
de memoria depositadas en el cerebro
por las diferentes modalidades sensoriales
y permiten dar un significado a lo percibido

Modelo etapa

corteza primaria y corteza de
asociación de primer orden que
corresponde a varios rasgos
perceptuales extraídos de los
objetos observados

Modelo computacional

La neuropsicología cognitiva considera
que las funciones mentales son resultado
de la actividad organizada de múltiples
procesadores cognitivos o módulos
Así que desde esta perspectiva,
se busca identificar y describir
los componentes funcionales
involucrados en el reconocimiento
de objetos.
un modelo representativo del
reconocimiento de objetos,
es el propuesto por Ellis y Young

Modelo neuropsicológico cognitivo


la capacidad para reconocer
objetos por medio del tacto, distinguiendo sus características de forma, textura, tamaño, etc. Abordaré ahora los mecanismos anatómicos y fisiológicos implicados en la percepción táctil.

Somatosensación:


funciones somestésicas

tacto fino
vibración
propiocepción
dolor superficial
temperatura
discriminación entre dos puntos.

Funciones Somestésicas Básicas
Funciones Somestésicas Intermedias

Estas incluyen discriminación de peso (por ejemplo diferenciar el peso de objetos de idéntica forma, tamaño y material), discriminación de textura, percepción de la dimensión (largo, ancho, alto), reconocimiento de figuras geométricas (cuadrado, círculo, rectángulo, triángulo, cubo, esfera), reconocimiento de substancias (plástico, metal, vidrio, madera, papel), reconocimiento de la estimulación simultánea de dos partes del cuerpo
Funciones Somestésicas Complejas
Para examinar el reconocimiento táctil de objetos se requiere el uso de objetos familiares y bien conocidos para el paciente. Braille y otro tipo de técnicas de reconocimiento de letras y dígitos también pueden ser usados para evaluar la percepción somestésica compleja
El síndrome si: asterognosia
La astereognosia es el desorden somatosensorial complejo que tiene 3 partes
- Amorfognosias: inhabilidad para reconocer forma y tamaño
- Ahylognosias: inhabilidad para identificar la densidad,
peso, temperatura y aspereza.
- Asimbolia táctil: inhabilidad para un objeto en la ausencia de 1 y 2

El síndrome de la corteza somatosensorial primaria llamada astereognosia, y el síndrome de la corteza de asociación somatosensorial ventrolateral denominada agnosia táctil.
Puede darse por varias causas: daño de los nervios periféricos , afección de la médula espinal, daño en el tallo cerebral, lesión de algunos núcleos del tálamo o destrucción
de SI.
Síndrome de la corteza de asociación somatosensorial ventrolateral: agnosia táctil
La agnosia táctil es un
desorden unilateral
(afecta a una mano)
que resulta de una
lesión unilateral
Caso
Una de las contribuciones más importantes en el
estudio de la agnosia táctil es la realizada por Gerstmann (1918) quien publicó un estudio de caso sobre dicha agnosia. El caso se trata de un soldado al que se refiere como JH de 34 años de edad, quien había sufrido una herida de bala cerca de la parte posterior de su hueso parietal en 1915. Luego de un año del accidente JH presentaba un comportamiento, lenguaje y, funciones somatosensoriales en el brazo y mano izquierda completamente normales. Sin embargo, era incapaz de reconocer objetos comunes previamente conocidos para él, palpándolos con su mano izquierda y con los ojos cerrados. No identificó su significado, función y por supuesto tampoco su nombre, mientras que la habilidad de reconocimiento táctil de su mano derecha fue perfecta.
Basado en un estudio de rayos X del daño craneal de JH, Gerstmann localizó la lesión de JH a la derecha del área postcentral y más abajo del lóbulo parietal
.

Según Caselli (2003) La agnosia táctil resulta de lesiones que involucran la corteza parietal inferior, incluyendo el área 40 y probablemente 39 por otro lado La ínsula posterior también juega un rol: estudios con tomografía por emisión de positrones han demostrado una representación somatotópica en humanos.
Articulo: caso clínico
ASOMATOGNOSIA EN CÁNCER:
SÍNTOMA DE LESIÓN EN LÓBULO PARIETAL GENERADO POR UN TUMOR MALIGNO. REVISIÓN DE LA LITERATURA

Autores:
María Virginia Balarezo-Jaramillo
Bernardo Cacho-Díaz
Salvador Alvarado-Aguilar
Año: 2012
Objetivo
v
.
describir el síntoma de asomatognosia, las características del paciente, sus cambios a nivel de la imagen corporal, los problemas psicológicos que puedan desarrollar. Además se explican algunas técnicas a nivel psicológico que se pueden aplicar en casos de lesión parietal, sobre todo cuando el paciente manifiesta algún tipo de agnosia
Asomatognosia

Es la falta de reconocimiento de distintas partes del esquema corporal

Tipos
1. Asomatognosia unilateral:
presencia de asomatognosia en una parte del cuerpo.

Subtipos:

Hemiplejia izquierda: inadecuada percepción de medio lado del cuerpo
Somatoparafrenia: sensación de que le miembro afectado pertenece a otra persona
Anosognosia de la hemiplejia: el paciente no se da cuenta de su incapacidad

2. Asomatognosia bilateral: lesión en el lóbulo parietal
izquierdo o en ambos

Subtipos:

Autotopagnosia: incapacidad e identificar segmentos del cuerpo
Agnosia digital: incapacidad para nombrar los dedos de ambas manos
Asimbolia al dolor: no se reconoce estímulos dolorosos

Lesión del lóbulo parietal
u otras áreas del cerebro
(Temporal y frontal)

Explicación orgánica
y no psiquiátrica

Cirugías para corregir
los síntomas

Exploración, estudios, tratamiento
Área de medicina oncológica
Exploración de la sensibilidad propioceptiva
valorala sensibilidad 1) vibratoria y
2) posicional a través de
un diapasón de baja intensidad.
Se sostiene el instrumento cerca de su base, se
activa golpeándolo contra el canto de la mano y
se hace presión sobre una prominencia ósea.
a. Preguntar al paciente si siente la vibración
y cuándo deja de sentirla. Si el explorador
puede percibir la vibración cuando el paciente
ya no la siente, ello indica pérdida
sensitiva.
b. Para hacer más objetiva la prueba, detener
de forma ocasional el diapasón para asegurarse
de que el paciente responda con
precisión.
c. Buscar si hay asimetrías de derecha a izquierda.
La pérdida sensitiva unilateral
tiene mayor significado
Exploración de la sensibilidad exteroceptiva: existen
varias maneras de poder valorar:
Colocar un objeto en la mano y pedir al paciente
que lo identifique sin que lo pueda ver. Si no
puede identificar el objeto al tacto se denomina
astereognosia.
2. Escribir un número en la palma de su mano y
pedirle que sin observar, identifique el número
escrito. Si no puede identificar el objeto al tacto
se denomina agrafestesia.
3. Prueba de discriminación táctil entre dos puntos:
el sujeto no diferencia entre un solo estímulo y
dos adyacentes aplicados de manera simultánea,
pero separados de tal modo que pueden ser distinguidos
por una persona normal.
4. Cinestesia, es la capacidad de saber la dirección
de un estímulo continuo.
5. Cuando localiza incorrectamente un estímulo
táctil, se habla de una anestesia.
Estudios
Tomografía axial computarizada (TAC).
Resonancia magnética (RM)
Biopsia tumoral

Tratamiento
Cirugia
Radioterapia
Qumioterapia

Área de la neuropsicología
Exploración
Localización específica del tumor, debido al
daño local que provoca en el tejido cerebral.
2. Tamaño del tumor, que se correlaciona con
la cantidad de tejido afectado, con el desplazamiento
general de estructuras cerebrales.
3. Invasión del tejido cerebral, puesto que el tumor
puede hallarse dentro del parénquima cerebral o
simplemente estar ejerciendo un efecto de presión
sobre la masa encefálica
Velocidad de crecimiento, los tumores que crecen
rápidamente (como los gliomas) presentan
una sintomatología mucho más clara, mientras
que los de crecimiento lento (como los oligodendrogliomas)
favorecen la existencia de
procesos permanentes de readaptación y reaprendizaje.

5. Las secuelas generadas por los tratamientos oncológicos,
y si éstas son o no reversibles
.
Pruebas
el uso de espejos convencionales
(la mitad izquierda del cuerpo se refleja en la mitad
izquierda del espejo), e invertidos (la mitad izquierda
del cuerpo se refleja en la mitad derecha del espejo) para
diagnosticar a pacientes con asomatognosia; afirma que
al evaluar el procesamiento de información a través de la
imagen en el espejo, es posible encontrar alteraciones en
la imagen corporal como disociación entre el espacio (si
es lejos y cerca), o confirmar la presencia de negligencia
en diferentes espacios simultáneamente: derecha vs izquierda,
extrapersonal vs peripersona
l
Test (Halstead-Reitan) (Reitan y Wolfson,
1993): se compone de siete tests principales y
cuatro tests auxiliares. Para evaluar
asomatognosia se utiliza
Retain-Klove Sensory-Perceptual Examination
(Retain, 1969):

Percepción táctil auditiva y visual
Reconocimientos de los dedos tactiles
Percepción de escribir números en la mano
Reconocer una moneda al tacto

Rehabilitación neuropsicologica
Los objetivos principales del
tratamiento psicológico son
aumentar el nivel de conciencia
en el paciente, mejorar
la calidad de vida del paciente
y reducir la ansiedad y angustia
asociadas a su enfermedad y
tratamiento
Brindar información a la persona acerca de su
enfermedad.
• Dialogar con ella acerca de sus capacidades antes
y después de la enfermedad.
• Invitar a la persona a realizar tareas cotidianas
que le resulten agradables.
• Utilizar retroalimentación verbal y visual con el
fin de que la persona pueda observar su desempeño
al efectuar diferentes actividades.
Actividades
Intervención psicológica en la familia
Es de gran importancia poder integrar a la familia en el cuidado del enfermo, pues a través de ellos se puede prevenir situaciones o actividades que atenten
contra su seguridad como manejar un vehículo, utilizar herramientas u objetos cortopunzantes y ademas pueden presentar aislamiento
Discusión y conclusiones
La lesión causante se localiza
en la zona posteroinferior del lóbulo parietal o en el giro angular izquierdo
Acalculia
Agrafia
Referencias
Ardila, A & Roselli, M (2007). Neuropsicología Clínica. Manual Moderno. Colombia
Balarezo, M., Cacho, B & Alvarado, S (2012). Asomatognosia en cáncer: síntoma de l
esión en lóbulo parietal generado por un tumor maligno. Revisión de la literatura. Recuperado de http://132.248.9.34/hevila/Gacetamexicanadeoncologia/2012/vol11/no6/8.pdf
Garrido, G (2004). La percepción táctil: consideraciones anatómicas, psico-fisiología y trastornos relacionados. Recuperado de http://www.redalyc.org/pdf/473/47310102.pdf
Jiménez, M (1999). Agnosias Táctiles, Agnosias Auditivas Y Amusias. Madrid
Portellano, J (2005). Introducción a la neuropsicología. McGraw-Hill. Madrid.

Área somestésica:

Recibe, a través del tálamo, los impulsos que rigen la sensibilidad corporal general procedentes de la piel, los tejidos, músculos, articulaciones y tendones del lado opuesto del cuerpo.
Se halla en la circunvolución central posterior, detrás de la Cisura de rolando y frente a la representación motora
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