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Síndrome de reabsorción post Resección Transuretral (R.T.U.)

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on 23 October 2013

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Transcript of Síndrome de reabsorción post Resección Transuretral (R.T.U.)

Síndrome de Reabsorción post Resección Transuretral (R.T.U.) de Próstata
Definición
Alteraciones hemodinámicas y neurológicas causadas por la absorción de líquidos usados en la R.T.U. de próstata.

Caracterizada por: Descenso de natremia, estado confusional , bradicardia e hipotensión.
Fisiopatología
Absorción del líquido de irrigación.
Movimiento del volumen intravascular.
Alteración en los solutos plasmáticos.
Hiperamonemia.
Hiperglicinemia.
Clínica
Manifestaciones Intra y/o post operatorias, iniciales: bradicardia, hipertensión, náuseas, vómitos, inquietud
Prevención
Reducción de la absorción del fluido de irrigación.

Monitorización de la absorción del líquido de irrigación.
Líquidos utilizados en RTU
Agua destilada (hipotónica)
Suero Salino (hemolítico, dispersa la corriente eléctrica)
Glicina al 2,5% (hemodilución e hiperamonemia)
Manitol al 5% (hipervolemia y edema agudo de pulmón)
Cytal (riesgo de acidosis láctica en diabéticos)
Líquido ideal
No producir hemólisis
Apirógeno
Isotónico
No tóxico
No conductor
Transparente
Fácil de esterilizar
No alérgico
Barato
Cardiopulmonares
Hipertensión.
Hipotensión
Bradicardia.
Arritmias.
Dolor torácico
Distrés respiratorio.
Cianosis.
Shock.
Muerte.
Hematológico y Renal
Hiperglicinemia.
Hiperamonemia.
Hiponatremia.
Hipoosmolaridad.
Hemólisis / anemia.
Oliguria / anuria.
Fallo renal agudo.
Muerte.
Daniel Baca Flores
M.R. Anestesiología

Epidemiología
Incidencia global 1 - 10% de RTU
Alteraciones neurológicas 92%
Alteraciones cardiovasculares 54%
Alteraciones visuales 42%
Alteraciones digestivas 25%
Resección Transuretral de Próstata
Abordaje endoscópico utilizado entre 75 - 90% de tratamiento quirúrgico en casos de HBP.

Primeros casos descritos de Sd. post RTU 1947 (Creevy y Webb)
Absorción de liq. de irrigación
Intravascular (por incremento de presión intravesical)

Extravascular (A través de las perforaciones de la cápsula prostática)
Movimiento de Volumen
Intravascular
Expansión del volumen intravascular.
Pérdida de volumen intravascular.
Cambios producidos por absorción de agua destilada.
Alteración en los solutos plasmáticos
Hiponatremia (por Dilución, Pérdida o Difusión de Na)
Hipoosmolaridad (Edema cerebral, hipertensión intracraneal, bradicardia, HTA).
Hiperamonemia
Resulta de la absorción de glicina.
El amoniaco (11 - 33 umol/l) puede elevarse hasta 500 umol/l durante la RTU
Hipeerglicinemia
Encefalopatía
Convulsiones
Ceguera
S. N. C.
Náuseas / vómitos.
Confusión/inquietud/ceguera.
Temblores / convulsión.
Letargia / parálisis.
Pupilas dilatadas.
Coma.
Muerte.
Dx diferencial
Sedación profunda.
Perforación vesical.
Hemorragia.
Bacteriemia / septicemia.
Tiempo de resección (menor a 60 min)
Tamaño de la glándula (mayor a 45gr)
Presión hidrostática sobre lecho prostático (elevación no mayor a 60cm y volumen no mayor a 30 L).
Concentración de Na sérico (cada 10 - 15 min).
Presión Venosa Central (para evitar sobrecarga vascular).
Monitorización con etanol (adición en baja concentración "1%" al líquido irrigado).
Tratamiento
Alteraciones cardiovasculares
Hipertensión (uso de vasodilatadores).
Hipotensión (coloides y vasopresores).
Dolor torácico (oxigenoterapia y analgesia).
Hiponatremia e hipoosmolaridad
Leve o moderada (diuréticos de asa u osmóticos y suero salino isotónico).
Severa (200-500 ml suero salino hipertónico en 4 hrs -no > de 100ml/hr-).

SE DEBE TENER PRESENTE EL RIESGO DE MIELINOLISIS CENTRAL PONTINA
Anuria (Diureticos -manitol-, diureticos + S.S.hipertónico, diálisis).
Hiperamonemia (L-arginina -preopertoria-).
Hiperglicinemia (magnesio).
Gracias
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