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la fase media del tratamiento

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by

monica gutierrez

on 4 March 2014

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Transcript of la fase media del tratamiento

5.3 TRANSFERENCIA Y RELACIÓN DE TRABAJO
5.4 LA SESIÓN TERAPÉUTICA COMO UNIDAD DE SIGNIFICADO
5.1. ESQUEMA GENERAL DE LA SESIÓN TERAPÉUTICA EN EL CURSO DE LA PSICOTERAPIA PSICOANALÍTICA
LA FASE MEDIA DEL TRATAMIENTO
5.3.1 La Relación de trabajo como especialización de la transferencia
5.3.2 LA ASIMETRÍA DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA
La relación terapéutica es asimétrica porque el terapeuta impone unas condiciones determinadas de trabajo.

El paciente expresará sus preocupaciones y aspectos intimos y detalles de su vida.
LAS INTERVENCIONES DEL TERAPEUTA
5.6
La actitud de disponibilidad y atención.
Las intervenciones verbales del terapeuta.
El silencio del terapeuta.
PSICOLOGÍA DEL YO
"ALIANZA TERAPÉUTICA"

1) Disociación entre un Yo sintiente y un Yo sano.

2) Papel del yo: predominio del análisis de las defensas desde la superficie a la profundidad.

3) J. Sandler: la alianza del tratamiento se basa en los deseos conscientes e inconscientes.



MELANIE KLEIN




Confrontación
Resalta las omisiones o repeticiones importantes en el relato del paciente, o pensamiento que muestra alteraciones.
cuando el relato presenta algunas omisiones.
para resaltar algunos aspectos del discurso.
señalar alteraciones graves en el cumplimiento de las reglas.
el terapeuta subraya que hay algo erróneo en el comportamiento o el discurso del paciente.

y dispone a la mente del paciente para el insight.
Clarificación
resumir, sintetizar y subrayar la comunicación del paciente tanto en sus aspectos explícitos como implícitos. parte de una interrogante
1.- síntesis o reiteración simple
2.- retorno del sentimiento
3.- clarificación propiamente dicha
síntesis
se resume lo expresado verbalmente por el paciente con la finalidad de exponer los aspectos mas esenciales del discurso.
Retorno del sentimiento
Detectar el sentimiento y la actitud implícitos en las palabras, que el paciente valla mas allá que lo que ha dicho explícitamente y amplié sus perspectivas mentales.
clarificación propiamente dicha
se ponen de manifiesto elementos psíquicos , que no se anuncias directamente en las palabras del paciente pero que son deducidas de ellas y del contexto que las envuelve.
interpretación
explicar al paciente el sentido inconsciente de sus manifestaciones verbales y de su comportamiento
Las primeras relaciones objetales = transferencia

Toma en cuenta el papel principal del yo
S. FREUD
La transferencia se compone de dos elementos:

1) La cooperación del paciente = sentimientos positivos.

2) Esfuerzo de cooperar = elementos agresivos y negativos.
5.4.1 EL CONFLICTO BÁSICO COMO TEMA CENTRAL DE LA SESIÓN
La sesión terapéutica se desarrolla alrededor de un conjunto de ideas, sentimientos y fantasías.

El trabajo del terapeuta es encontrar el tema central en cada sesión.

El error a veces es tratar de manera aisladas ideas y sentimientos que va enunciando el paciente.

Para captar el conflicto básico se debe estar atento a la sesión.
5.4.2 EL ESTÍMULO TRAUMÁTICO COMO DESENCADENANTE DEL CONFLICTO BÁSICO
Los núcleos son esporádicamente reactivados por ciertos estímulos.

Son considerados traumáticos por que sin causa de una respuesta inapropiada.

Estos estímulos traumáticos pueden ser de índole interna o externa.
5.4.3 DESCUBRIMIENTO DE LOS ESTÍMULOS TRAUMÁTICOS
El conjunto de circunstancias ambientales y la situación en la que se halle el proceso terapéutico puede influir en que un estímulo pueda o no ser traumático.

Las dificultades que se oponen a la revelación del estímulo traumático han de ser consideradas como parte de las resistencias del paciente.

Los signos más aparentes en un paciente son los que revelan un disfuncionamiento del yo, falta de juicio de la realidad, baja tolerancia a la frustración, explosiones emotivas frente a sucesos externos, dificultad de las relaciones interpersonales.
5.4.4. LA RESPUESTA ADAPTATIVA
El funcionamiento psíquico tiene siempre como finalidad lograr la adaptación a los estímulos que inciden sobre el organismo.

La respuesta a la adaptación es la revelación de las fantasías reprimidas del conflicto intrapsíquico y como el Yo intenta resolverlos.
5.4.5 CONTENIDO MANIFIESTO Y CONTENIDO LATENTE
CONTENIDO MANIFIESTO

Se halla constituido por el comportamiento y las comunicaciones explicitas del paciente.
CONTENIDO LATENTE

Esta formado por las fantasías reprimidas en las que se proclama el conflicto inconsciente reactivado por el estímulo traumático y la respuesta de adaptación.
La apertura de la sesión
La comunicación verbal y la comunicación no verbal
La continuidad y secuencia de la comunicación verbal
Delimitación de las áreas de discusión
El incremento de la comprensión
El final de la sesión

La utilización de los sueños en la p.p
Comprendidos pero
no interpretados
psicoanalíticamente durante la sesión.
Deben ser considerados como una
asociación
no como un sueño, es decir el terapeuta debe enlazarlo en el contexto en que es descrito.
Integrados con las fantasías conscientes e inconscientes del paciente en torno a la transferencia y las experiencias del paciente.
El terapeuta ha de captar durante el silencio, el estimulo traumático, la respuesta adaptativa, el funcionamiento del y, los mecanismos de defensa, las fantasías inconscientes etc.
Las respuestas del pacientes a las intervenciones del terapeuta
Las respuestas de confirmación o reachazo

a) El paciente señala estar de acuerdo con lo que el terapeuta le ha explicado.
b) Aparición de material antes reprimido.
c) Aparición de material antes omitido.
d) Desacuerdo iniciae que después desaparece
Dirigidas a producir un cambio dinámico.

las interpretaciones se hacen cuando el paciente se encuentra en transferencia positiva.

debe ser basada en el
material otorgado en la sesión.

tiene como objetivo traer a la conciencia los conflictos psicológico
5.2 . EL ESTABLECIMIENTO DE LA RELACIÓN DE TRABAJO
Efectividad de las intervenciones:
-Lo que dice el paciente
-Desaparición del síntoma
La relación de trabajo como premisa indispensable del proceso terapéutico
Las demandas del paciente y la relación de trabajo
Las imágenes proyectadas en el terapeuta
Medidas para la estructuración de la relación de trabajo
Reacción terapéutica negativa

El paciente empeora en lugar de mejorar.
Factores de envidia y omnipotencia frente a narcisismo autosuficiente (Klein).
Desequilibrio mundo interno y externo del paciente.

La utilización de la contratransferencia
La disponibilidad para la comprensión
El interés por el paciente
Ofrecimiento de tolerancia y aceptación
Neutralidad
Empatía
La actuación presenta una doble vertiente ,por un lado ,es una resistencia al descubrimiento del inconsciente y
por otro es una fuente de información y una manera de comunicar al terapeuta cuales son los conflictos que existen
y las defensas que utiliza para mantenerlos ocultos.

Acting out o actuación: comportamiento llevado a acabo por el paciente ,fuera de la sesión ,a través
del cual expresa vigorosamente los conflictos que existen en su interior.

La actuación

El paciente expresa sentimientos ,estados de ánimos, actitudes y conflictos con su mímica.


Este tipo de comunicación matiza las palabras del paciente
formando parte del estilo de la comunicación.


Comunicación no verbal

Transmitir determinada fantasía inconsciente a través del material consciente.

Sustraer el conocimiento del terapeuta y de sí mismo material inconsciente
productor de ansiedad ,de manera que las palabras son puestas al servicio de
la resistencia y no de la verdadera comunicación.

Conforma la mayor parte de su relación con el terapeuta.

Se expresan las ansiedades y fantasías inconscientes ,interviniendo también los aspectos maduros y sanos del paciente.

Se deben distinguir tres posibles motivaciones :

Deseo de dar a conocer algún hecho del comportamiento, estado afectivo ,fantasías
o acontecimiento de la realidad externa.



Comunicación verbal

Actuación: Descarga de deseos infantiles reprimidos fuera del análisis (Eidelberg,L.,1973).
Diferencia entre transferencia y actuación.

Transferencia: es la repetición ,en la persona del terapeuta, de las relaciones que el paciente mantuvo en
su infancia con sus primeros objetos.

Actuación es la puesta en acción de los conflictos inconscientes por parte del paciente en lugar
de vivirlos como transferencia.

Contenido: ideas ,fantasías y sentimientos explícitamente expresados.

Estilo: momento y contexto en el que se produce la comunicación ,tono de voz,l a secuencia de asociaciones ,la intención implícita.


Contenido y estilo de la comunicación.
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