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Basic Life Support II

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Jun Hwi Cho

on 11 May 2015

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Transcript of Basic Life Support II

Basic Life Support II
기본소생술
학습목표
뇌졸중과 심근경색 환자의 특성과 응급처치를 이해한다.
심정지가 발생하였을 때 응급조치 과정을 알아야 한다.
성인과 소아 및 영아에서 시행하는 심폐소생술 술기를 할 수 있어야 한다.
심폐소생술의 합병증을 나열할 수 있어야 한다.
이물에 의한 기도폐쇄의 응급처치 방법을 알아야 한다.
급성 심근경색 및 뇌졸중 환자에 대한 초기 치료
급성심근경색
흉통: 복장뼈하부의 통증, 압박감, 조임, 불편함, 왼팔 또는 목, 턱으로 전이통 동반, 호흡곤란, 심계항진, 오심, 구토, 발한, 15분 이상 지속, 휴식, 안정, 119연락, 제세동기
MONA: morphine, oxygen, nitroglycerin, aspirin
NTG: SBP >90 mmHg, 3-5분 간격, 3회
12유도 심전도, 혈전용해제 (이송까지 60분 이상 소요)
뇌졸중이 의심되는 환자에 대한 초기 치료
뇌졸중이 의심되는 환자에 대한 초기 치료
허혈성 뇌졸중
7D
Detection(발견) - Dispatch(응급의료체계) - Delivery(이송)
Door(등록) - Data(뇌전산화단층촬영)
Decision(재관류요법 결정) - Drug(약물 투여)
허혈성 뇌졸중
응급의료인의 역할
환자상태평가 및 기도유지, 산소투여 등 필수 응급처치
뇌졸중의 빠른 진단
재관류 요법이 가능한 병원으로의 빠른 이송
병원 도착 전 환자 상태에 대해 병원 의료진에게 연락
뇌졸중이 의심되는 환자에 대한 초기 치료
심정지가 의심되는 환자를 발견하였을 때의 조치
환자발견 시 즉시 119에 신고
반응(responsiveness) 및 호흡(breathing), 맥박(pulse) 확인
심폐소생술
의식확인과 호흡확인 및 구조요청
의식 확인과 호흡 확인
환자의 어깨를 가볍게 두드리거나 흔들면서 환자의 반응 관찰
호흡과 정상호흡 유무 확인, agonal gasp(심정지 호흡)
외상환자, 목뼈 주의
구조요청
성인과 소아
phone first vs phone fast
phone first: 성인, 목격된 소아 심정지,
Phone first: 소아, 익수환자, 외상환자, 약물 중독 환자
우리나라: 휴대전화
심정지의 확인
목동맥, 대퇴동맥, 윗팔동맥(영아)
5-10초
일반인은 맥박확인 안함
기본심폐소생술
의식이 없는 환자의 기도를 유지하는 방법
기도폐쇄의 원인: 혀, 인두 및 후두 근육, 연의구개와 후두 덮개, 비강 내부 충혈, 혈액, 분비물
머리기울임-턱 들어올리기
삼중기도조작(Triple airway maneuver)
아래턱견인법(Jaw-thrust maneuver)
이물에 의한 기도폐쇄의 응급처치
기도폐쇄의 구분
완전 기도 폐쇄
부분 기도 폐쇄
환기 상태가 비교적 양호한 경우
의식이 있는 환자
발성이나 기침이 가능한 환자
천명음이 들리는 환자
청색증이 관찰되지 않는 환자
환기 상태가 불량한 경우
의식이 없거나 혼미해지는 환자
청색증이 관찰되는 환자
발성이나 기침이 불가능한 환자
기도 폐쇄 환자의 응급처치 방법
입속 이물의 제거
Finger sweep
Tongue-jaw thrust
Kelly clamp
Magill forceps
복부 밀어내기 (Abdominal thrust) 또는 하임리히법 (Heimlich maneuver)
기도폐쇄가 의심되는 환자의 응급처치
기도 유지 후 인공호흡 2회
인공호흡 불가 - 재차 기도 유지 후 인공호흡 2회
인공호흡 불가 - 복부밀어내기 4-5회 후 이물제거 시도
인공호흡
< 20cmH20
1초
가슴이 부풀어 오르도록 (6-7 mL/kg, 500-600 mL)
30:2
전문기도술 시행 후 (8-10회/분)
입-입 인공호흡
입-코 인공호흡
입-마스크 인공호흡
머리기울임-턱 들어올리기로 환자의 기도를 연다.
기도를 유지한 상태에서 환자의 이마를 잡았던 손으로 환자의 코를 쥔다.
환자의 턱을 들었던 손으로 환자의 입을 연다.
숨을 깊이 들이 쉰 후, 구조자의 입과 환자의 입을 밀착 시킨다.
서서히 1초에 걸쳐 인공호흡을 한다. 인공호흡을 할 때는 환자의 가슴을 관찰하여 가슴이 부풀어 오르는 것을 확인한다.
환자의 입에서 구조자의 입을 떼고, 환자의 코를 놓아 날숨이 이루어지도록 한다. 이때 구조자의 얼굴을 환자의 코와 입 사이에 가까이 하여, 날숨이 잘 이루어지고 있는지 확인한다.
입-입 인공호흡 순서
흉부압박에 의한 인공 순환
환자의 자세: 바로눕힘 자세(supine position), 단단한 바닥
압박 위치의 결정: 복장뼈의 절반 아래부분, 가슴의 정중앙
압박방법:
성인 - 5cm, 유아 - 4cm, 소아 - 5cm
100회/분 이상
압박: 이완 비 = 50:50
30:2 (15:2, 소아 및 영아 2인)
5주기 마다 교대
환자의 가슴 중앙(복장뼈의 중앙)의 아래쪽에 한 손을 올린다.
압박할 손의 위에 다른 한 손을 올린다.
압박할 손의 팔꿈치를 곧게 펴고, 구조자의 어깨가 압박할 위치의 바로 위에 오도록 한다.
상체의 힘을 실어 환자의 가슴을 압박한다. 압박을 할 때에는 가슴이 5cm 정도 압박되도록하고, 압박 속도는 분당 100회 이상의 속도로 한다(성인의 경우). 이 때 압박하는 손의 손가락이 환자의 가슴에 닿지 않도록 주의한다.
압박 후에 이완시킬 때에는 구조자의 손이 환자의 손이 가슴에서 떨어지지 않도록 한다.
가슴압박을 하는 법
심폐소생술의 중단
10초 이상 중단하면 안됨
심폐소생술 중 환자 이송하면 안됨
전문심장소생술
연령: <8세, 사춘기(응급의료종사자)
도움요청: 2분간 심폐소생술 후
기도유지: 머리기울임-턱들기
호흡 및 순환 평가: 10초, 위팔동맥(영아)
인공호흡과 흉부압박: 가슴압박점, 4cm, 두손가락법, 엄지손가락 감싸기, 30:2, 15:2(2인 구조자), 3:1(120회,신생아)
소아 심폐소생술
합병증
5%
3%, 치명적인 손상
갈비뼈 골절, 40% (가장 흔함)
흉부압박이 적절하여도 발생하는 합병증
갈비뼈골절
복장뼈골절
심장좌상
폐좌상
부적절한 흉부압박으로 발생하는 합병증
상부 갈비뼈 또는 하부 갈비뼈의 골절
기흉
간 또는 비장의 손상
심장 파열
심장눌림증
대동맥 손상
식도 또는 위점막의 파열
인공호흡에 의하여 발생하는 합병증
위 내용물의 역류
구토
폐흡인
심정지가 의심되는 환자가 있다는 연락을 받고 현장으로 출동하였다. 현장에는 50세 가량의 남자가 쓰러져 있으며, 주위는 구경꾼으로 둘러싸여 있다. 심폐소생술은 시행되고 있지 않고 있다. 응급구조사인 당신은 이 환자를 어떻게 치료할 것인가?
심정지 환자를 치료하기 위하여 출동하다 보니 60세 가량의 여자 환자를 한 학생이 심폐소생술을 시행하고 있다. 응급구조사인 당신은 어떻게 하겠는가?
신고를 받고 출동하여 보니 한 남자가 목을 쥐고 기침을 하고 있다. 환자에게 청색증은 없었고, 목격자는 환자가 고기를 삼키다가 기침을 하기 시작하였다고 한다. 당신의 행동은?
알약을 먹이다가 목에 걸린 것 같다는 신고를 받고 출동해 보니, 2세 가량의 소아가 의식이 없는 상태호 엄마 품에 안겨있다. 당신의 치료는?
당신이 응급구조사라면?
제세동을 정의학고 관련된 용어를 설명할 수 있어야 한다.
심정지 환자에서 제세동과 연관하여 응급구조사의 역할을 알아야 하며, 수동 제세동기와 자동 제세동기의 차이점에 대하여 설명할 수 있어야 한다.
제세동의 원리를 이해하고, 심장의 전도체계, 심부정맥과 심전도의 원리를 이해하여야 한다.
제세동기를 사용하는 방법을 배운다.
제세동 과정에서 발생할 수 있는 문제점을 알아야 한다.
학습목표
제세동과 자동제세동기
제세동(Defibrillation): 심실세동(ventricular fibrillation)을 치료하기 위해 환자의 흉벽을 통해 심장에 전류를 가하는 방법
제세동기(Defibrillator): 제세동을 위해 사용하는 장비
자동제세동기: 심전도를 제세동기가 분석 제세동 여부 판단
(수동)제세동기: 구조자가 심전도 분석하여 제세동 여부 판단
용어의 정리
조기 제세동의 중요성과 응급구조사의 역할
심실세동과 심실빈맥의 심전도 소견
휴대용 제세동기
재충전
휴대편의성
내구성
기록 및 출력
제세동기
제세동기 사용법
사용 전 확인사항
연령
몸이 젖은 경우 수건으로 닦아 건조 후 사용
피부 부착물(약물 패티 등) 제거
체내형 심박조율기: 3cm 이상 간격, 30-60초 간격
전극의 위치
전-외 위치법
전-후 위치법
액와 위치법
자동제세동기 사용법
자동제세동기를 켠다
전극을 부착한다
심전도 분석 스위치를 누른다
주의(clear) 및 제세동
특수한 상황에서의 제세동
이동중인 구급차에서의 제세동기 사용: 정지 후 제세동
구조자가 한 명일 경우의 자동 제세동: 자동제세동기 먼저
소아에서의 제세동: 2J/kg -> 4J/kg
자동제세동기 사용 중에 발생하는 문제와 해결
피부와 전극 사이의 부적절한 접촉
심실세동이 관찰되었는데도 제세동하라는 음성 신호가 나오지 않거나, 제세동 스위치를 눌렀는데도 제세동기의 충격이 전달되지 않는 경우
기계의 외관에 손상이 있는지 확인한다.
화면의 전극과 연결선을 점검한다.
화면의 표시가 정상적인가를 점검한다.
기록장치를 점검한다.
스위치를 점검하고 정확히 작동하는지를 확인한다.
건전지 상태를 확인한다.
자동제세동 모사장치(Simulator)를 연결하여 실제적인 자동제세동 과정을 확인한다.
추천된 에너지 양을 충전하는 시간을 확인하고 제조업체의 추천 내용과 비교한다.
부품과 소모품의 상태를 확인한다.
테이프 카세트, 기억 장치 등의 기록 및 재생 장치
심전도 기록 장치
제세동 전극
자동 제세동기 점검표
심정지 환자에서 조기제세동의 중요성에 대하여 설명해 보라.
심실세동의 심전도에서 관찰할 수 있는 3가지 특성을 기술하라.
환자 발생 현장에 출동하였더나 두 명의 구조자가 심폐소생술을 하고 있다. 자동제세동기를 가지고 있는 응급구조사인 당신이 이 환자에게 자동제세동을 하는 과정을 설명하여 보라.
심실세동 환자에게 자동제세동기로 1회의 제세동을 한 후 2분간 심폐소생술을 하였다. 재분석 결과 다시 "shock indicated"라는 표시가 나왔다. 어떻게 치료할 것인가?
응급환자에게 자동제세동기를 부착한 후 구급차로 이송 중에 환자의 의식이 없어졌다. 환자가 심정지가 발생한 것으로 판단된다. 어떻게 자동제세동기를 사용하여 환자를 치료할 것인가?
당신이 응급구조사라면?
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