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Parkinson

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by

Dayana Alarcon

on 23 November 2012

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Transcript of Parkinson

Contenidos: Diagnóstico Introducción Es una enfermedad que afecta al SN en el área encargada de coordinar la actividad, el tono muscular y los movimientos.
Fue descrita por primera vez en el año 1817 por el médico inglés James Parkinson.
La Enfermedad de Parkinson es un proceso crónico que pertenece a un grupo de trastornos que tienen su origen en la degeneración y muerte progresiva de unas neuronas, las dopaminérgicas, cuyo neurotransmisor primario es la dopamina y que cumplen funciones en el SNC.
Es debido a estas características, que se considera una enfermedad neurodegenerativa. ¿Qué es la Enfermedad de Parkinson? Temblor en reposo
Lentitud de los movimientos o bradicinesia
Rigidez o aumento de tono muscular
Trastornos posturales Síntomas Frecuentes Integrantes:
María Silva
Pablo Venegas
Dayana Alarcón

Fecha:
16/11/2012 Presentación
Grupo 1 1. ¿Qué es la enfermedad de Parkinson?
2. Epidemiología
3. Etiología
4. Síntomas Frecuentes
5. Diagnóstico
6. Evolución
7. Tratamiento Farmacológico
8. Tratamiento Quirúrgico
9. Tratamiento Kinésico Enfermedad
de
Parkinson Síntomas Secundarios Cambios en el tono de voz que se torna más débil.
Cambios en el semblante que se vuelve menos expresivo.
Síntomas psíquicos: ansiedad, depresión y disminución de la libido.
Trastornos del sueño: insomnio, fragmentación del sueño y sueños vividos.
Síntomas sensitivos: rampas, hormigueos, e incluso, dolor en alguna extremidad.
Trastornos leves del sistema nervioso autónomo: estreñimiento y aumento de la sudación.
Alteraciones cutáneas: eczema seborreico, que afecta fundamentalmente la piel de la cara y el cuero cabelludo.
Disminución del sentido del olfato. En algunos pacientes se solicitarán:

Análisis de laboratorio.

Pruebas de diagnóstico de imagen, como un escáner cerebral, la tomografía por emisión de positrones (SPECT) o una resonancia magnética. Las pruebas de imagen no aportan datos diagnósticos, pero permiten excluir otras causas de síndrome parkinsoniano, como hidrocefalias, tumores o lesiones vasculares, y dar información de la capacidad anatómico-funcional del cerebro. El diagnóstico de la enfermedad es fundamentalmente clínico y se basa en:
La historia clínica del paciente
La exploración física y neurológica La hipocaptación del trazador en el DAT SPECT de pacientes con EP se centrará en el putamen contralateral al hemicuerpo donde la clínica parkisoniana es mas predominante, y se preservara la captación del núcleo caudado hasta las fases avanzadas. Diagnóstico de la EP con SPECT Tomografía Simple de Emision de Positrones DAT Sigal en Ingles (Transportador de la Dopamina) Evolución: La EP se clasifica en estadios clínicos según el grado de afectación: Estadios de Hoehn y Yahr:
Estadio 0 Normal
Estadio 1 Afectación Unilateral
Estadio 2 Afectación Bilateral, equilibrio Normal
Estadio 3 Afectación Bilateral c/ alteracón del equilibrio
Estadio 4 Aumento del grado de dependencia
Estadio 5 Severamente afectado. En silla de ruedas o cama Para analizar los problemas que presentan los pacientes a lo largo de la evaluación podemos seguir la sig. clasificación: Paciente de diagnóstico reciente: Manifestaciones

Estadío 1
Expresión facial Normal
Postura erecta
Posible temblor de una extremidad
Dificultad de motilidad fina
Rigidez y bradiquinesia a la exploración cuidadosa
Disminución del braceo al caminar, arrastrando un poco los pies Pacientes moderadamente afectados: Manifestaciones

Estadíos III y IV
Dificultades al caminar: se acorta el paso, dificultades en los giros
Dificultades en el equilibrio: caídas, dificultad para pararseSensación de fatiga.
DoloresDificultades comunicativasSíntomas de disfunción autonómica
Síntomas de relación con los fármacos:
* Fenómenos on-off: miedo e inseguridad
* Discinesias
* Problemas conductuales: insomnio, alucinaciones, cuadros confusionales Estadío 2
Alteración de la expresión facial.
Disminución del parpadeo
Postura en ligera flexión
Enlentecimiento para realizar las actividades de la vida diaria
Síntomas depresivos
Posibilidad de efectos secundarios de los medicamentos Pacientes severamente afectados:Manifestaciones

Estadío V
No todos los pacientes llegan a este estadío
Dependientes
Aumento progresivo del tiempo off. Gran parte del tiempo sentado o en cama
Trastornos del lenguaje acentuados
Desarrollo de contracturas
Posibilidad de úlceras de decúbito.
Infecciones urinarias de repetición
Disfagia progresiva Tratamiento Farmacológico Los medicamentos que disponemos en la actualidad alivian los síntomas de la enfermedad, pero no son curativos ni evitan su progresión.
*En todos los casos, la medicación debe ser prescrita y controlada por el neurólogo.
Levodopa

Esta sust. sustituye la dopamina
endógena, de la que es deficitario
el paciente parkinsoniano.
5 años de tratamiento entre un
20- 50% de los pacientes comienzan
las llamadas fluctuaciones motoras:
a. Los períodos en On
b. Los períodos en Off Efectos Secundarios:
Trastornos psíquicos
Aumento del apetito sexual
Hipotensión ortostática
Alteraciones gastrointestinales El exceso de este fármaco facilita la aparición de:
Discinesias Podemos encontrar distintas
presentaciones de la levodopa:

1. Levodopa de acción retardada

2. Levodopa en infusión de gel: Existen otros fármacos antiparkinsonianos que se administran como monoterapia, al inicio de la enfermedad, o en conjunto con la levodopa, para aumentar la cantidad de levodopa disponible, y/o la vida media plasmática de la misma:


Amantadina
Agonistas dopaminérgicos
Inhibidores dopaminérgicos (de la COMT y/o de la MAO-B)
Anticolinérgicos Tratamiento Quirúrgico La cirugia del Parkinson se realiza:

Talamotomía
Palidotomía
Estimulación Cerebral Profunda (del Tálamo, Subtálamo o del Pálido) *Actualmente las más utilizadas son la de Estimulación

**No obstante, no todos los pacientes son buenos candidatos a cirugia de Parkinson** Estimulación Cerebral Profunda (del Tálamo, Subtálamo o del Pálido) Este tratamiento quirúrgico:
Reduce algunos sintomas
Es una terapia ajustable, si es necesario, es reversible
Usa un dispositivo implantado que estimula eléctricamente el cerebro bloqueando las señales que causan los síntomas motores incapacitantes. Se compone de cuatro cables delgados aislados dispuestos en espiral con cuatro polos en la punta del electrodo. Se conecta al electrodo y se conduce bajo la piel desde la cabeza al tórax superior pasando por el cuello. Se conecta a la extensión. Este pequeño dispositivo estanco, similar a un marcapasos cardíaco, contiene una batería y componentes electrónicos. Software donde se planifica la colocación de un electrodo de estimulación cerebral profunda en el NST Talamotomía
Destrucción quirúrgica de las células de una parte del cerebro llamada Tálamo
Es una lesión irreversible con efectos secundarios permanentes que, en ocasiones, puede tener efectos adversos que alteren otras funciones como la capacidad de hablar o la de moverse. Palidotomía:
Es la destrucción quirúrgica de células específicas de la parte del cerebro llamada Globo Pálido.
Es también, una lesión irreversible utilizada en casos de Enfermedad de Parkinson grave, que no responde al tratamiento farmacológico.
En ocasiones, requiere una segunda intervención para conseguir los resultados que persigue.
Esta intervención se puede realizar de manera bilateral, es decir, en ambas partes del cerebro. Tratamiento Kinésico Epidemiología La Enfermedad de Parkinson se inicia generalmente en las personas entre los 50 y 60 años, aunque se puede presentar en personas de menor edad;

Es crónica y progresiva, causando una pérdida paulatina de la capacidad física y mental, hasta llegar a la discapacidad total.

La mayoría de los pacientes de Parkinson se encuentran en situación de doble vulnerabilidad: vejez y discapacidad. Etiología La causa es desconocida, aunque probablemente es multifactorial, siendo los principales factores etiológicos de:
Naturaleza Genética
Ambiental Fase Inicial:
Luego del diagnóstico el EP deberá ser remitido al kinesiólogo para su rehabilitación en la atención primaria, la cual pondrá énfasis en:
- Prevenir y tratar la inestabilidad postural.
- Evaluar e identificar tempranamente los problemas relacionados con alteraciones del movimiento.
- Fomentar la participación del EP, en programas diseñados para mejorar la condición física general. (Cardiovascular, músculo esquelética y neuromuscular).
- Prevenir las deficiencias posturales, deficiencias en marcha y traslado.
- Tratar la debilidad muscular, la rigidez articular, la disfunción oro facial y respiratoria.
- Utilizar estrategias de movimientos a lo largo de la enfermedad.
- Educar a los pacientes, familiares y cuidadores.
- Evaluar la eficacia farmacológica en el rendimiento motor.
- Se recomiendan 24 sesiones al año. Ministerio de Salud
Subsecretaría de Salud Pública

"Guía Clínica Minsal" Fase de Mantenimiento:

- Evaluación Funcional para el EP.
- Tratar el deterioro músculo esquelético.
- Reeducar marcha, caídas y traslados.
- Evaluar el medio en donde se desenvuelve el paciente: entrenamiento en el hogar y comunidad.
- Aplicar estrategias funcionales.
- Dar y enseñar ayudas técnicas.
- Educar a familiares y cuidadores para favorecer el movimiento y buen manejo del paciente.
- Se recomiendan 24 sesiones por año. Fase Avanzada o tardía:
Se asegurará el trabajo en conjunto del kinesiólogo y el cuidador :
- Asegurar el manejo adecuado de movimiento y posición.
- Evitar las caídas.
- Prevenir y tratar los problemas respiratorios y del tórax.
- Instruir en conservar la energía para poder realizar algunas ABVD.
- Tratar en domicilio con un régimen de ejercicios, teniendo en cuenta la edad, deterioro cognitivo, los múltiples trastornos y la medicación.
- Se recomiendan 24 sesiones por año.
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