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Caso clinico: Trauma craneoencefalico

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Luis David Rodriguez Mercado

on 25 November 2014

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Transcript of Caso clinico: Trauma craneoencefalico

Caso clínico: Trauma craneoencefalico
- Paciente masculino de 38 anos, que sufrió una caída de 3 metros de altura.

- El paciente fue trasladado al centro hospitalario con inmovilización cervical y Glasgow de 8.
Escala de Glasgow
- Evalúa el nivel de conciencia

- Se valoran 3 parámetros: La apertura ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora.

- El valor mas bajo es de 3 (1+1+1) y el mas alto 15 (4+5+6)
Escala de Glasgow
El paciente presentaba:
- Apertura ocular al dolor 2 puntos.

- Respuesta verbal de quejidos solamente (incomprensible) 2 puntos.

- Respuesta motora solo al sentir dolor (intenta retirarse del estimulo) 4 puntos.
Examen físico
- Trauma contuso en región parietal derecha.

- Presencia de una fractura deprimida de un espesor mayor al del cráneo.

- Escoriaciones múltiples sin importancia
Trauma contuso en la región parietal
- Se refiere a trauma cerrado, en este caso ocasionado por impacto.

- La repercusión mas importante es la perdida de conciencia.

Periodo post-quirúrgico
- Súbito dolor de cabeza intenso que empeora cuando intenta cambiar de posición.

- Tensión arterial de 250/140

- Articula palabras con dificultad pero coherentemente.

- Cuando se le pide mirar hacia la izquierda sus ojos no pudieron pasar la linea media.

- Cuando se le pidió soplar, solamente reacción su mejilla derecha.

- Perdida de la fuerza de la pierna y el brazo del lado izquierdo
Caso Clínico: Sistema Nervioso (TCE)
Perdida de conciencia
- La compresión del tallo cerebral y el aumento de la presión endocraneana.

- Esto produce dano en el sistema reticular activador, se deteriora la comunicación de este con la corteza.

- Sin estimulacion de la corteza no se puede responder a los estímulos externos.
Aumento de la presión endocraneana
- Al paciente se le realiza un TAC que reporta la presencia de un hematoma epidural grande.


Atención primera linea
- Intubación y se mantiene la oxigenación al 100%.

- Acceso intravenoso para la introducción de líquidos.
Intubación y oxigenación al 100%
- En el TCE grave una de las variables que afecta el pronostico del paciente es la hipoxia, por eso es importante garantizar un adecuado aporte de oxigeno en la fase inicial de la reanimacion.

- El oxigeno al 100% produce un efecto de vasoconstriccion refleja, que ayuda a evitar hemorragia y el aumento excesivo de la presión endocraneana.
Hematoma epidural
- Se produjo probablemente por una fractura temporo-parietal que lesiono la arteria meningea media.

- Esta hemorragia se produce en el espacio entre la duramadre y el hueso, y se constituye en forma de un hematoma.

Es un signo del hematoma
epidural, debido a que
este comprime las estructuras
intracraneales que pueden incidir
sobre el nervio oculomotor (III).

Principalmente en el nucleo Edinger-Westphal, ya que este controla la funcion parasimpatica.

Dilatación de la pupila
(Derecha)
El paciente convulsiono 2 veces
Oftalmoplejia internuclear

Los núcleos de los pares craneanos de ambos lados están conectados entre si por el fascículo longitudinal medial. Como los núcleos de los pares craneanos no están comprometidos, son posibles los movimientos de los ojos en todas las direcciones, pero como los núcleos están desconectados, no hay movimientos conjugados en el plano horizontal. El fascículo longitudinal medial derecho esta comprometido, la mirada lateral hacia la izquierda se imposibilita porque el movimiento del ojo derecho no puede cruzar la linea media hacia la izquierda y el movimiento hacia afuera del izquierdo es normal.

Hemiparesia contralateral
Se produce una hemiparesia contralateral izquierda, esto puede ocurrir porque hubo hipoxia que ocasiono dano en las neuronas a nivel del fascículo corticoespinal por encima de la decusacion de pirámides en la medula oblongada.
Disartria Espastica
Por alteración de la motoneurona superior,
- El cortex lesionado fue el derecho lo que causa espasticidad y debilidad del lado contralateral al de la lesión, esto explica el trastorno del habla y porque cuando el paciente sopla solo hay reacción del lado derecho.
Súbito dolor de cabeza
- Posiblemente en la craneotomia no se resolvió por completo el hematoma, lo que puede estar causando la compresión de estructuras cerebrales.

- Esto también explicaría los otros síntomas.
Tensión arterial alta
Esto puede estar ocurriendo ya que la presión intracraneana y la presión de perfusión cerebral están aumentadas
- Un accidente cerebrovascular provoca la excitación anormal de las neuronas en la corteza.

- Despolarización paroxística: despolarización prolongada de canales de calcio que resulta en aparición de múltiples potenciales de acción, seguidos de una hiperpolarizacion prominente mas alla de los niveles basales de reposo.
Hematoma Subdural
- Se produce en el espacio subdural, entre la duramadre y la aracnoides, en forma de un hematoma, que causa compresión y desplazamiento de la masa encefálica. Es de origen traumático, producida generalmente por ruptura de venas.
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