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Manejo del Paciente "Difícil"

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by

Felipe Gutiérrez

on 29 August 2013

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Transcript of Manejo del Paciente "Difícil"

Manejo del Paciente "Difícil"
¿Qué vamos a ver?
Las características de los Pacientes "Difíciles"
Conceptos, actitudes, conductas y modelos que previenen las situaciones difíciles y favorecen su resolución
Manejo de situaciones difíciles específicas
Conclusiones
Características de los Pacientes Difíciles
La relación Profesional de la Salud - Paciente es una verdadera interacción humana, no es una actuación técnica: Contenido Emocional

Aflora contenido subjetivo: Algunos "nos caen bien", otros despiertan sensaciones negativas: Entorpecer la 'objetividad científica' y la 'distancia terapéutica'
Conceptos, Actitudes, Conductas y Modelos que Previenen las Situaciones Difíciles y Favorecen su Resolución
Manejo de Situaciones Específicas
Paciente Hipefrecuentador
Paciente Irritable
Paciente Terminal y Su Familia
Paciente Somatizador
Paciente que acude con una lista de Problemas
Paciente bien informado
El Médico paciente
Psicología
Ps. Felipe Gutiérrez Vélez
¿Quiénes son los Pacientes 'Difíciles'?
El Hiperfrecuentador
El Agresivo
El Paciente Psiquiátrico
El que pregunta mucho
El No Cumplidor
El Somatizador
El Paciente terminal
El que se alarga mucho en las explicaciones
El que siempre llega tarde
Etc.
O tal vez...
El que me pone nervioso
Con el que no logro conectarme
El que me incomoda
El que no sé cómo tratarlo
El que critica mi manera de actuar
Etc.
Paciente 'Difícil' vs. Relación Difícil
No todos los pacientes 'difíciles' lo son para todos los profesionales
Dos Factores:
Derivados de las características del Paciente
Derivados de mis emociones
Características Gráficas
Sensación desagradable al ver su nombre en la lista de pacientes del día
Siempre experimenta con él emociones negativas: Ansiedad, enfado, tristeza, rechazo
Genera estrés inmediatamente
Emociones
Pérdida de control, autoridad o autoestima. Aversión, temor, resentimiento, desesperación, enojo, frustración, rechazo, agresividad, etc.
Desarrollar mayor comprensión de su internalización de encuentros difíciles
"CONÓCETE A TI MISMO"
Aceptar esto se vuelve costoso: La responsabilidad se desplaza del paciente al profesional
Poner la etiqueta 'Difícil': Quizás estrategia incosciente para ocultar incapacidad de manejo
Características Comunes
Cordialidad - Calidez - Respeto
Empatía, Paciencia, Coraje
Curiosidad, Asertividad, Competencia Emocional
El profesional asertivo:

- Escucha activamente al interlocutor.
- Es capaz de decir “no” sin sentirse culpable por ello.
- Utiliza la crítica (la emite y la recibe) de forma constructiva (como elemento de crecimiento personal).
- Planifica los mensajes.
- Es educado y no amenaza.
- Emplea el yo (“yo le recomiendo....”), enfatizándolo para mostrar interés.
- Expresa sentimientos sin culpabilizar al otro.
- Pide opinión al paciente, explora sus creencias, valores, etc.
- Guarda las disculpas, pero acepta el error cuando es necesario.
Cordialidad:
Al inicio de la entrevista, use marcadores de cordialidad
Sonrisa en la recepción
Dar la mano
Presentarse (primera visita)
Llamarle por su nombre
Mirarle con atención (dejando de lado las notas, computador, etc.)
Invitarle a sentarse
Calidez:
Es esencialmente no verbal
Mirada directa a los ojos
Aproximación física
Posición relajada
Colocación frontal al paciente
Modulación y control del habla
Respeto:
Otorga dignidad a cada persona
Evita emitir juicios de valor
No renuncia a su forma de pensar ni a sus valores
Empatía:
Comprender los sentimientos de la otra persona y hacerlo evidente en la relación.
Diferente de la Simpatía: No es "contagio emocional": El profesional distingue cuáles son sus emociones y cuáles las del paciente
Detecte, reconozca y nombre la emoción
Comprender y legitimar
Respetar
Apoyar
- El paciente agresivo y exigente. Aprender a decir “no” y a marcar límites.
- El paciente culpabilizador. Peligro de que la empatía se interprete como “darle la razón” al paciente.
- El paciente manipulador. La empatía puede reforzar un patrón de quejas con finalidades de tipo social o familiar (“Lo ve, me ha dicho que estaba muy mal y que me tiene que cuidar más”).
-El paciente que debe profundizar en su realidad personal. La empatía a veces cortocircuita el interés del clínico por profundizar en la realidad del paciente. En lugar de conformarse con pensamientos tipo: “Si la relación va bien, ¿para qué meterme en líos”, siempre hay que preguntarse si debemos profundizar más.
Paciencia
- Identifique la impaciencia
- Analice
- Detecte contracturas musculares, posiciones forzadas, dedos de los pies en garra y otras manifestaciones encubiertas de tensión nerviosa. Aprenda a “estar” sin estas descargas de tensión, pues en realidad no descargan, sino que nos cargan.
- Use pausas para controlar las ganas de interrumpir o meter prisa al paciente.
- Use pausas después de un comentario empático, para dar tiempo al paciente a sentir nuestra comprensión a un nivel más profundo.
- Pida disculpas si se da cuenta de que se ha “acelerado” y a continuación ralentice su conducta.
- Aprenda técnicas de gestión del tiempo, pero cuando experimente atrasos ineluctables, no se agobie. Pida disculpas si lo estima necesario, pero no se justifique ante los pacientes que protestan, continúe su trabajo como si tal atraso no existiera.
- Procure su comodidad
Coraje
- Afrontar reacciones emocionales imprevisibles que pueden asustarle dándole la sensación de falta de control.
-Tomar conciencia de los pensamientos, las emociones y las conductas propias que pueden estar favoreciendo dichas reacciones.
- “Autodescubrirse” en determinadas circunstancias, comentando con el paciente lo que pensamos y sentimos al respecto (enojo, desconcierto, frustración, etc.).

Paciente Hiperfrecuentador
Mírelo como si fuera un nuevo paciente, desarrolle una nueva entrevista y analice tranquilamente toda la información
Sea paciente. No sea irritable porque cierra el círculo
¿Qué obtiene el paciente acudiendo a nuestra consulta?
Aclare la demanda del HF
Paciente Agresivo
- Técnica de Control de la irritabilidad:

Pacientes con Enfermedad Terminal
No les mienta
Adáptese a su ritmo, sea abierto a sus preguntas
Dé esperanza, así sea pequeña
Haga partícipe la familia
Tener claridad sobre aspectos de Conspiración del Silencio en cualquier nivel

Hipótesis Explicativas
1. Fase de disparo: Explosión emocional, pérdida del autocontrol, abandono del nivel racional.
2. Enlentecimiento: Disminuye el nivel de agresividad
3. Desaparición de la conducta hostil. Retorno al nivel racional
Reconozca su ira
Sea empático
No desafíe
No interrumpa al paciente
No suba su tono de voz
Respire con tranquilidad
Continúe escuchando
Dé muestras verbales de empatía
Muestre interés por su punto de vista
Soporte al paciente con:
Enfermedad Psiquiátrica
Enfermedad crónica/terminal
Situación familiar asociada
Orientación (colega) al médico según el caso
Controle su emoción
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