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Trastorno de la deglución infantil

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by

Carolina Dehnhardt

on 7 April 2014

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Transcript of Trastorno de la deglución infantil

Trastorno de la deglución infantil
Incoordinación Succión deglución
Indicadores:
Pausas largas
Desorganización SDR
Cuadros cardiopulmonares (monitoreo)
Refagas pequeñas
Prehension débil
Fatiga (aumento de tiempo de alimentación)
Perdida de leche
Tos
Elevación laríngea reducida
Sonidos húmedos
Deglución Atipica
"Persistencia del patrón de deglución infantil"
Presión anterior o lateral de la lengua contra los dientes durante la deglución.
Succión labial
Esto se puede diagnosticar desde los 3 años.
Etiología probable:
Malos hábitos orales
Respiración bucal
Malformaciones faciales
Características genéticas estructurales
Hiperplasia de amigdalas
Factores emocionales y pasicoafectivos
Características:
Torpeza
Bolo se arma contra los incisivos
Masticación mas en zona anterior
Movimientos compensatorios
Restos de comida y saliva en labios




Control de saliva es a las 2 años, después se considera sialorrea.
Entre los 6 meses y el año el menor puede tomar con bombilla o vaso
A los 6 meses hay salivación excesiva por salida de dientes.
Intervención
Deglución normal
.Participan de la deglución : trigémino-V, facial-VII, glosofaríngeo-IX, accesorio espinal-XI e hipogloso-XII.
Tipos de disfagia según severidad y etiología
Leve:
Oral c/adaptaciones. Autoalimentarse
Moderada:
Oral c/ mayor cantidad de adaptaciones. No puedo autoalimentarse.
Severa:
Alimentación mixta. Por vía oral solo la ingesta terapéutica.
Grave:
Alimentación por vía no oral.

Neurogénicas:
Daño en tronco encefálico, cerebelo, lesiones periféricas de los nervios craneales y patología de los núcleos grises.
Orgánico/Mecánica:
Lesión Nervios craneales, quemadura del tracto aerodigestivo, enfermedades gastroenterológicas, enfermedades auto inmunes, cáncer.
Tipos de alimentación no oral
Parenteral: Vía endovenosa.
Enteral: Vía sonda nasogástrica, sonda nasoyeyunal y gastrostomía.
Desarrollo de la alimentación
RN (Líquidos)
Suckling: Antero-posterior
6 meses (semi solidos)
Sucking : Superior-inferior y aparecen los movimientos laterales de mandibula y lengua.
12 meses (Chancado)
Masticación: movimientos diagonales y rotatorios de mandíbula.
18 meses (Picados)
Movimientos mas finos y graduados
24 meses (Enteros)
Masticación con movimientos finos y graduados y con boca cerrada.
Succión deglución respiración
Proceso de succión normal:
Descenso mandibular
Parte central de la lengua forma un cana
Lengua vuelve a posicion plana
Ascenso de la mandíbula
Elevación parte central de la lengua
Los labios sellan el pecho y lo afianzan dentro de la boca
La lengua cubre y sobrepasa la encía inferior, y se mantiene en esta posición
Esto va acompañado de la presión negativa efectuada por el bebe sobre el pezón y la presión positiva con la lengua para ayudar a extraer la leche.

Tipos de succión
Nutritiva: Con alimento. Secuencia de 1:1:1 en RN y 2 o 3:1:1 a partir de las seis semanas de vida.
No nutritiva: Sin alimento. Secuencia de 6 a 8 succiones por deglución.
Madura: 10 a 30 succiones sin pausas.
Inmadura: 3 a 5 succiones con pausas.
Correcta: Agradable y placentero para ambos
Incorrecta: No favorece a ninguno de los 2
Disfagia Infantil
La disfagia es la dificultad para tragar o deglutir los elementos líquidos y/o sólidos por afectación de una o más fases de la deglución.

Manifestaciones clínicas de la disfagia:
Etapa pre oral:
caída del alimento fuera de la boca, permanencia del alimento en el vestíbulo o sobre la lengua. Presencia de alimento en el paladar. La etapa es lenta.
Etapa oral: Caída
del alimento hacia el vestíbulo. Presencia de alimento en la lengua o paladar. Caída del alimento fuera de la boca
Etapa faríngea:
Mayor duración. La persona tose o se atora. Voz húmeda. Aumento de secreciones Reflejo ausente o con latencia, ascenso laríngeo incompleto
Etapa esofágica:
Regurgitación alimento y vomito.


Proceso motor que permite el transporte del bolo alimenticio desde la boca hasta el estómago.
Etapas:
Anticipatoria (V):
Preparación para ingresar el alimento a la boca. Y apertura bucal.
Preparatoria oral (V):
Preparación del bolo. Cierre de los labial,movimientos rotatorios laterales de maxilar inferior, movimientos rotatorios de la lengua para cohesionar el bolo con la saliva.
Oral (V):
Propulsión y transporte del bolo hacia los pilares anteriores de la faringe. Movimientos linguales ondulatorios anteroposteriores.
Faríngea (I):
Empieza con el gatillamiento del reflejo, cierre (caudal a cefálico) y ascenso laríngeo, descenso de la epiglotis, cierre esfínter VF. Apertura EES o cricofaringeo
Esofágica (I):
Desplazamiento del bolo desde el EES hasta el esófago (8 a 20 segundos)
La alimentación y la respiración comparten las estructuras y deben estar coordinada para la alimentación, respiración, masticación, deglución y succión.
Deglución: 12 semanas G.
Succión: 18-24 semanas G /6-12 meses
Búsqueda: 32 semanas G / 3-6 meses


Reflejos persistentes: Arcada, Deglución, Tos

Reflejos patológicos: Mordida tónica, protrusion lingual dinámica, retracción lingual, nauseoso adelantado.
Reflejos orales

Bibliografía
Rendón Macías, Mario Enrique, & Serrano Meneses, Guillermo Jacobo. (2011). Fisiología de la succión nutricia en recién nacidos y lactantes. Boletín médico del Hospital Infantil de México, 68(4), 319-327. Recuperado en 05 de abril de 2014, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-11462011000400011&lng=es&tlng=es.
(2012, 12). DEGLUCIÓN ATÍPICA (Parte II): “DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO”. Logopedia y formación. Recuperado 03, 2014, de http://logopediayformacion.blogspot.com/2012/12/deglucion-atipica-parte-ii-diagnostico.html
Indicadores
Alimentación lenta, retardo en movimiento del bolo
Alimentación con dificultad o cambios de patrón
Riesgo de aspiración, interrupción con apneas,
Voz húmeda antes, durante o después
Historias de neumonías recientes
Cambios de coloración en la piel
Agitación motora



Indicadores de disfagia
Intervención Incoordinación Succión Deglución
Antes de la intervención es importante determinar:
Nivel de conciencia
Medicamentos
Apoyo familiar
Estado nutricional
Derivaciones pertinentes
Alteraciones concomitantes
Succión no nutritiva:
Se trabaja cuando hay hipersensibilidad oral y una deglución riesgosa.
Tapping en los labios
Movimientos circulares en mejilla
Terapia digital

Succión nutritiva:
Estimulación comisuras
Estimular zona central de los labios y encías
Estimulación del paladar durante la succión

Manejo del flujo
SDR Prolongada: remover pezón después de 3 a 5 s, flujo mas lento y mamadera con control de flujo.
SDR ráfagas cortas: posición decúbito lateral, soporte de O2 y técnicas basadas en VFC.
SDR desorganizada: chupete de entretención y SN
Fatiga: dar pequeños volúmenes, SNN durante alimentación enteral, reducir distractores ambientales.
Intervención disfagia
Alteraciones específicas:
Anátomo-funcionales: pares craneales y noxa SNC, inmadurez, congenito.
Alteraciones sensoriales:
Hipo reactivo
Hiper reactivo
Normal
Alteraciones del tono
Hipertónico
Hipotónico
Distónico
Normal
Alteraciones patológicas
Mordida tónica
Protrusión lingual dinámica
Distonia de apertura
Intervención en Deglución Atípica
Esta intervención se realiza a partir de los 4-5 años en adelante.
Concientización:
fase en la cual el paciente reconoce el problema y la necesidad de su corrección.
Serie de praxias preparatorias (ejercicios)
Corrección:
fase en la que se le enseña a tragar normalmente.
Comienza con la corrección del patrón al tragar saliva y luego se pasa a líquidos, semi solidos,
solidos.
Conocer las partes implicadas en el mecanismo de la deglución y el nuevo patrón muscular deglutorio, con apoyo gráfico y visual.
Reforzamiento del patrón deglutorio:
hasta su estabilización con ejercitación adecuada
Intervención en disfagia
Postura: Durante el proceso y posterior a la alimentación.
Pelvis estable y simétrica
Flexión neutral de cabeza
Pies con base de apoyo
Caderas en 90° en retroversión
*Considerar el uso de almohadas, sabanas,mantillas.

Estimulación motriz oral:
Masoterapia orofacial (presión o estiramiento)
Tapping
Vibración en ATM

Cambios posturales:
Chin up
Chin down
Rotación de cabeza al lado de la lesión
Decúbito lateral


Maniobras de deglución:
Supraglótica,
Super-supraglótica,
Maniobra de Mendelsohn modificado
Deglución con esfuerzo.
Maniobra de Masako
Terapia digital

Técnicas de realce sensorial
Estimulación termotáctil
Modificación del bolo (volumen y consistencia)

La intervención de la deglución se verá determinada por los signos clínicos del paciente. No todas las intervenciones siguen el mismo proceso.
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