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REGENERACIÓN EN ENDODONCIA

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Franco Flores

on 19 November 2014

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Transcript of REGENERACIÓN EN ENDODONCIA

REVASCULARIZACIÓN EN ENDODONCIA
REVASCULARIZACIÓN
MATERIALES DE OBTURACIÓN
CASO CLÍNICO
Opciones de Tratamiento sin instrumentar
DISCUSIONES
Y
CONCLUSIONES
Diente 1.1, 9 años, trauma dental hace 1 mes aprox. sensible a la percusión y palpación.
Sin síntomas inmediatamente después del accidente, posteriormente perdió la corona.
Fracturas en la corona, raíz
y el ápice abierto
septiembre 2004
Fístula y fractura de la corona septiembre 2004
Primera cita
NaOCl 5.25% alternando con H2O2 al 3%
secado con bolita de algodón
restauración temporaria.
Segunda Cita
Formación de coágulo
MTA
Ionómero
Resina
No se restableció la corona por falta de retención, obviando el factor estético por la edad de paciente.
Resultado
Restauración de resina 2 años
Engrosamiento de paredes del conducto barrera cervical barrera apical
2 años y medio
Desarrollo progresivo de la raíz
formación de la barrera cervical
estrechamiento de la zona apical
cierre apical
Dra. Giovanna Edith Esquivel Rojas
En dientes no vitales inmaduros consiste en estimular la regeneración de los tejidos apicales para inducir la apexogénesis (1)
El ideal biológico sería restaurar el complejo dentino pulpar a partir de procedimientos endodóncicos que permitieran la regeneración de los tejidos involucrados.
En la Avulsión de dientes inmaduros insertados en su alvéolo en el menor tiempo posible <45' se comprueba que la revascularización pulpar favorece el desarrollo radicular con engrosamiento de las paredes dentinarias.
La revascularización se da por la angiogénesis ó formación de nuevos vasos sanguíneos.
El coágulo al reabsorberse permite engrosar las paredes, actuando como andamio de adherencia celular que posteriormente será sustituido por nuevo tejido.
Antes un diente inmaduro infectado se extraía, actualmente se crea una barrera calcificada o apexificación, con Ca(OH)2 cuya desventaja es la prolongación del tratamiento en el tiempo además que las raíces quedan debilitadas por no poder desarrollar su longitud y grosor ideal.
INDICACIONES
Dientes Traumatizados
Pulpa Necrótica
Comunicación de pulpa y tejidos apicales
Dientes Necróticos con ápices abiertos
Con Ca(OH)2 se pierde la oportunidad de revascularizar
Produce necrosis superficial por coagulación evitando que células indiferenciadas vivas puedan proliferar. El Ca(OH)2 ocupa espacio que no permite la proliferación de tejido, daña la vaina epitelial lo cual destruye su habilidad para inducir a las células indiferenciadas próximas a convertirse en odontoblastos (1)
Es un procedimiento que crea una hemorragia que forma un coágulo de sangre en el espacio de la pulpa que sirve como un factor de crecimiento y fuente para la generación de nuevos tejidos ya sea pulpar , periodontal o cemento radicular(1).
Triple Pasta: 3Mix Introducida por Sato 1996, efectiva en dentina infectada por Escherichia coli in vitro. Mezcla de 3 antibióticos: Metronidazol, Minociclina y Cyprofloxacina,con propilenoglicol .
Su uso ha demostrado éxito clínico (1).
La inducción del coágulo se hace posterior a la completa remoción de la pasta, se incide con una lima el tejido periapical provocando un sangrado hasta 3mm por debajo de la UCA, luego se coloca MTA sobre el coágulo sanguíneo (2).
Protocolo con la Pasta Triantibiótica de Banchs y Trope
Primera cita:
. Apertura cameral (drenaje / hemorragia)
. Irrigación a 1mm del ápice 5.25% NaOCl 20ml y clorhexidina 0.12%
. Seco
. Pasta Triantibiótica
Ciprofloxacina 200mg
Metronidazol 50mg
Minociclina 100mg
Segunda cita:
. Acceso cameral
. Irrigación a 1mm del ápice 5.25% NaOCl 10ml
. Seco - evaluo
. Invado tejido periapical - crear un sangrado
. 3mm debajo de UCA - 15min coagule
. MTA sobre el coágulo - torunda de algodón - cavit
2 semanas:
. eliminación del algodón
. colocación de resina
. controles (6M - 12M - 18M - 24M)



“Revascularización de Dientes Permanentes Inmaduros con Lesión Apical: Nuevo Protocolo de Tratamiento”
Enfatizaron no emplear Ca(OH)2 para preservar cualquier remanente de tejido pulpar vital y la vaina epitelial de Hertwig, ya que, por su alto pH puede provocar necrosis de los tejidos que luego pueden diferenciarse.
Luego de provocar el coágulo hasta la UAC con una lima,
controlar y colocar MTA y una restauración coronaria definitiva.
El coágulo revascularizará, produciendo engrosamiento de las paredes y cierre apical.
|
1. Da Silva L, Nelson-Filho P, Bezerra R, Silva Herzog D, Heilborn J, JohnsonJ, Cohenca N (2010): Revascularization and periapical

1.Yousef Saad A. Calcium hydroxide and apexogenesis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988;66:499 –501.
Cveck M, Cleaton Jones P, Austin J, Lownie J, Kling M, Fatti P, Pulp Revascularization in reimplanted inmature monkey incisors; predictibility and the efect of antibiotic system prophylaxis . End. Dent. Traumatology, 1990, 6; 157 – 69.

1.- Banchs F, Trope M. Revascularization of immature permanent teeth with apical periodontitis: new treatment protocol. Journal of Endodontics 2004; 30:196-200
1.- Sato I, Ando – KuriharaN, Kota K, Iwaku M, Hoshino E. Esterlization of infected root – canal dentin by topical aplication of a mixture of cyprofloxacin, metronidazol and minocycline in situ. International Endodontic Journal. 1996; 29: 118-24.
2.- Efficacy of Revascularization to Induce. Apexification/Apexogensis in Infected, Nonvital, Immature Teeth: A Pilot Clinical Study. Naseem Shah, MDS, Ajay
Logani, MDS, Uday Bhaskar, MDS, and Vivek Aggarwal, MD SJOE—Volume 34, Number 8, August 2008
Banch F, Trope M. Revascularization of immature permanent teeth with apical periodontitis: new treatment protocol? J Endod 2004; 30: 196-200
Regenerative Treatment of an Immature, Traumatized Tooth With Apical Periodontitis: Report of a Case
Elisabetta Cotti, DDS, MS, Mereu Manuela, DDS, y Daniela Lusso, DDS. (J Endod 2008;34:611– 616)
ANTECEDENTES
Otsby
1961
Reorganización de tejido intraconducto por medio de un coágulo sanguíneo
Rule y Winter
1966
Documentaron el desarrollo radicular y formación de la barrera apical en casos de necrosis pulpar en niños
Myers
&
Fountain
1974
Skoglund et al.
1978
Estudio en primates con coágulo de sangre
como andamio para la inducción de células
indiferenciadas.
Demostraron que en una avulsión traumática los vasos
sanguíneos van creciendo lentamente desde
el ápice hacia el cuerno pulpar sustituyendo a la pulpa necrosada.
Iwaya, Kubota M.
2001
Banchs y Trope
2004
Descubrió la Revascularización en casos de pulpa necrótica y absceso apical crónico.
Revascularización de Dientes Permanentes Inmaduros con Periodontitis Apical: Nuevo Protocolo de Tratamiento.
CAUSAS
Agentes causales más frecuentes
Los traumatismos dentoalveolares (TDA)
Las caries
Mecanismos de la Revascularización
La revascularización esta dada por la angiogénesis, como el factor de crecimiento endotelial vascular que podría mejorar y acelerar la angiogénesis pulpar.
El coágulo al reabsorberse permite engrosar las paredes, actuando como andamio, que posteriormente será sustituido por nuevo tejido (1).
Juan Carlos Vanegas AcostaI; Nancy Stella Landínez ParraII; Diego Alexander Garzón AlvaradoIIIIMáster en Ingeniería Biomédica. Grupo de Modelado y Métodos Numéricos en Ingeniería- GNUM. Universidad Nacional de Colombia, Bogotá.
1. Mecanobiología de la interfase hueso-implante dentalMechanobiology of bone-dental implant interphase
Para que exista revascularización se necesita de:
A.-Células madre
-Células madre de papila dental o médula ósea
-Remanente de células pulpares vitales en apical
-Células madres multipotenciales de la pulpa dental
-Coágulo sanguíneo
-Células madres de ligamento periodontal

B.-Factores de crecimiento
-Factor de crecimiento endotelial (EGF)
-Factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF)
-Factor de crecimiento odontogenético del hueso

C.-Matriz de andamiaje
-Naturales: Colágeno , dentina, fibrina y plaquetas
-Sintéticos: Hidrogeles, MTA o sustancias
1) Aunque el nuevo enfoque al tratamiento puede ser a veces difícil y el resultado de procedimientos de revascularización todavía queda algo impredecible, pero representan una mejora sobre los protocolos de tratamiento convencionales que vienen dejando raíces cortas y las paredes del conducto radicular delgado y propensos a las fracturas.

2) También dejan la puerta abierta a otros métodos de tratamiento, además de la extracción cuando fallan para lograr el resultado deseado.


3) Como todos los procedimientos dentales, la selección cuidadosa de los casos y el consentimiento informado por los padres que deben conocer con respecto a los objetivos y limitaciones del tratamiento.

4) Tenemos toda la expectativa de que continúe la investigación sobre regeneración, los procedimientos proporcionarán nuevas respuestas y nuevas direcciones en los próximos años y que la ingeniería de tejidos será el tratamiento dental de elección en el futuro no muy lejano.
CONCLUSIONES
DISCUSIONES
Un diente inmaduro con necrosis pulpar y periodontitis apical presenta un desafío único para el endodoncista, las opciones de tratamiento consisten en la Apexificación, barreras apicales o más recientemente la Revascularización.
Antes del 2004 los endodoncistas dependían de la Apexificación Tradicional utilizando el hidróxido de calcio a largo plazo la cual ha demostrado ser altamente predecible además de un aumento de la susceptibilidad a fractura cervical.
La Revascularización de un tejido pulpar, como la deposición de dentina autorizará un desarrollo nuevo de la raíz y la estructura de la dentina con un mejor pronóstico a largo plazo
Se necesita más investigaciones para buscar protocolos de control de infecciones alternativa capaz de prevenir posibles reacciones y desarrollo de cepas resistentes de bacterias, así como un material biológico capaz de inducir la angiogénesis o permitir un andamio más predecible en la regeneración biológica pulpar.
Nygaard-Ostby
y
Hjortdal
1971
Los estudios fueron el objetivo de determinar cómo reaccionaría el tejido periodontal, si se extirpara toda la pulpa desde el conducto principal y la parte apical permitiendo que posteriormente se llene de sangre.
Kling et al.
1986
Han mostrado
la revascularización exitosa de los dientes permanentes inmaduros después del reimplante.
Yanpiset y Trope
1974
Han demostrado que la doxiciclina y la minociclina tópica pueden mejorar la evidencia radiográfica e histológica de la revascularización en dientes permanentes inmaduros en una avulsión.
Hoshino et al.
1996
Realizaron estudios en el laboratorio donde probaron la eficacia antibacteriana de estos medicamentos independientes y en combinación contra la
bacterias de la dentina infectada, pulpas infectadas y lesiones periapicales.
Sato et al.
1996
Encontraron que esta combinación de fármacos fue eficaz en matar las bacterias en las capas profundas del conducto de la dentina de la raíz.
Windley et al.
2005
La revascularización de dientes inmaduros con periodontitis apical depende principalmente de:
(a) Desinfección química del conducto.
(b) Entorno adecuado para un andamio que soporte al tejido de crecimiento.
(c) Sellado hermético que evite la entrada de bacterias al conducto radicular.
GRACIAS
Preparación de la Pasta Hoshino:
-500mg. Metronidazol ( antibacteriano de amplio espectro actúa en Gran + y Gran- )
-200mg. Ciprofloxacina ( Gran + Streptococo Stratificado)
-100mg. Minociclina (Bacteriostático)
-Propilenoglicol (vehículo)
Banchs y Trope 2004
Kenneth M. Hargreaver et al.
2008
Tratamiento de base biológica de los dientes permanentes inmaduros con Necrosis Pulpar. Nuevo protocolo.
Dens Evaginatus
Protocolo de Kenneth M. Hargreaves
Primera sesión.
-Anestesia epinefrina al 2%
-Aislamiento absoluto - Apertura cameral
-Irrigación (NaOCl) 1.5% / EDTA 17%
-Secado
-Pasta antibiótica 1:1 / Metronidazol / Ciprofloxacina
-Cavit - Citar en 28 a 30 días
Protocolo de Kenneth M. Hargreaves
Segunda sesión.
-Anestesia
-Aislamiento
-Irrigación (NaOCl) 1.5% - 20mL / EDTA 17% - 10mL
-Secar
-Incentivar sangrado:
*Sobrepase Lima k 2 a 3 mm
*Formación de coágulo
-Matriz de Colágeno - 4 a 5 mm debajo de UCA
-Barrera MTA
-Ionómero de vidrio
-Controles radiográficos
Protocolo de Kenneth M. Hargreaves
Visita final.
-
Células Madres
Factores de Crecimiento
Andamiaje / Matriz
Ingeniería Tisular
Joseph A. Petrino, DDS Kendra K.Boda DDS,Ms Sandra Shambarger, DDS, MS Ph.D and Scott B. Mc Clanaban, DDS, MS
Banchs F, Trope M Revascularization of inmature permanent teeth with apical periodontitis new treatment protocol. Journal of Endodontics 30, 196- 200
Trope M. Treatment of the inmature tooth with a non- vital pulp and apical eriodontitis. Dent Clin North Am. 2010
Murray PE. Garcia Godoy F. Hargreaves KM. Regenerative Endodontist, a review of cunrrents status and a call for action. J. Endod.2007
Ricucci
Octubre 2014
Encontró tejido mineralizado (tejido cementoide/osteoide en algunas zonas del conducto radicular).
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