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HIPOTIROIDISMOS EN ADULTOS Y NIÑOS

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Transcript of HIPOTIROIDISMOS EN ADULTOS Y NIÑOS

HIPOTIROIDISMO EN ADULTOS Y NIÑOS
Hipotiroidismo
Síndrome clínico que se produce por una deficiencia de hormonas tiroideas
El hipotiroidismo es el resultado de la inadecuada producción o acción de las hormonas tiroideas en tejidos blancos
Clasificación
Primario (Insuficiencia tiroidea)
Secundario (Deficiencia de TSH hipofisiario)
Terciario ( Deficiencia hipotalamica de TRH)
Resistencia periferica a la accion de las hormonas tiroideas

El hipotiroidismo refleja una glándula tiroidea hipo activa.
El hipotiroidismo significa que la glándula tiroides no es capaz de producir suficiente hormona tiroidea para mantener el cuerpo funcionando de manera normal
Causas:
Fracaso del descenso de la tiroides durante el desarrollo embrionario.
Falta de glándula tiroides o tiroides ectópica.
Madre con tiroiditis de Hashimoto
Defectos hereditarios
Exposicion a yoduros durante embarazo

Cuadro Clinico
Recién Nacidos (Cretinismo)
Retraso mental
estatura corta
aspecto abotargado (caras y manos
sordomudez
Síntomas
Dificultad respiratoria
Cianosis
Ictericia
Alimentación inadecuada
Llanto ronco
hernia umbilical
retraso en maduración osea
Retraso en crecimiento.
Estatura baja.
Rendimiento escolar en declinación.
Pubertad precoz.
Niños y adolescentes
BASES PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL HIPOTIROIDISMO
Dra. Sara Arellano Montaño
sin bocio
SOCIEDAD MEXICANA DE NUTRICIÓN Y ENDOCRINOLOGÍA
Adultos
Dermatológicas
Mixedema
Cardiovasculares
Hipertensión arterial sistémica
Falla cardiaca
fracción de eyección
crono tropismo
Resistencia vascular sistémica
atrofia cardiaca
alteración en la contractilidad cardiaca
bradicardia
Respiratorios
Respiraciones lentas y profundas
Insuficiencia respiratoria
Apnea obstructiva del sueño
Hipoxia
Hipercapnia
Hematológicas
Funcion Renal
Estreñimiento crónico
Gastritis atrofica
Peristaltismo
Gastrointestinales
Decremento en el IFG
Alteración en la excreción y reabsorción de nutrientes
Peristalsis esofagica alterada
Retraso en vaciamiento gastrico
Transito lento
Absorcion alterada
Anemia
TP y TPT prolongados
Sistema esquelético
Talla baja
Sistema muscular
Sistema Nervioso Central
Sistema Reproductor
altera el patron menstrual
reduce fertilidad
Cansancio
Rigidez
Depresion/ansiedad
Deterioro cognitivo
Creatividad
Iniciativa
Rendimiento intelectual
Somnolencia/Insomnio
Apatia
Irritabilidad
Agenesia renal
Riñon ectopico
Edema
Excrecion de K+
Excrecion de Na+
Diagnostico
Historia
médica
Síntomas
Examen
físico
Pruebas de
la TSH
Exámenes de
sangre
La combinación de FT4 sérica baja y TSH sérica alta es diagnóstica de hipotiroidismo primario






Las cifras séricas de T3 son variables y pueden estar dentro del rango normal. Generalmente, la FT4 sérica es normal o normal baja, y la TSH sérica está un poco alta, situación que se denomina hipotiroidismo subclínico.



En pacientes con hipotiroidismo secundario o central, la FT4 sérica estará baja, y la TSH sérica estará baja o será normal, más que estar alta.

El paciente puede estar tomando hormona tiroidea (T4 en tabletas) cuando se le atiende por vez primera. Una glándula tiroides palpable o agrandada, y un resultado positivo en la prueba para auto anticuerpos contra la tiroides sugerirían tiroiditis de Hashimoto subyacente

En ausencia de anticuerpos antitiroideos, y si la indicación para terapia es incierta, el medicamento se debe suspender durante seis semanas y deben cuantificarse la FT4 y la TSH.

Tratamiento
El hipotiroidismo se trata con T4, que se encuentra disponible en forma pura y es estable y económica.

sólo necesita administrarse una vez al día

La tiroides desecada ahora se considera obsoleta



Dosificacion de levotiroxina
En pacientes de edad avanzada o aquellos con enfermedad cardiaca subyacente, es mejor empezar con dosis bajas de T4 (p. ej., 0.025 mg al día), y aumentar la dosis a intervalos de 4 a 6 semanas con base en las mediciones de TSH sérica.
En adultos de edad avanzada, la dosis de reemplazo por lo general es más baja, de alrededor de 1.6 μg/kg/día
Las dosis de reemplazo de T4 en adultos varía de 0.05 a 0.2 mg/día, con una media de alrededor de 0.125 mg/día.

La dosis de T4 varía de acuerdo con la edad y el peso corporal del paciente debido al metabolismo.

En adultos, la dosis de reemplazo media de T4 es daproximadamente 1.7 μg/kg/día (0.8 μg/libra/día)
Otros fármacos
En la mayoría de los pacientes con hipotiroidismo, es posible empezar el tratamiento con el requerimiento de dosis estimado completo. Luego de 4 a 6 semanas, la dosis final se ajusta con base en la concentración sérica de TSH. El objetivo es normalizar la TSH sérica, lo cual típicamente es de 0.5 a 4 mU/L.
El coma mixedematoso es una urgencia médica aguda y debe tratarse en la unidad de cuidado intensivo. Es necesario vigilar con regularidad los gases en sangre, y por lo general se requieren intubación y ventilación mecánica.

Tratamiento del coma mixedematoso
En pacientes de edad avanzada en particular aquellos con enfermedad cardiovascular conocida— es prudente empezar el tratamiento poco a poco. La T4 se administra en una dosificación de 0.025 mg/día durante 2 a 4 semanas; se aumentan 0.025 mg cada 2 a 4 semanas hasta alcanzar una dosis diaria de 0.075 mg; esta dosis se continúa durante alrededor de seis semanas.
Mixedema con cardiopatía
Efectos adversos de la terapia con T4
El insomnio, el temblor, la inquietud y el calor excesivo también pueden ser problemáticos. El simple hecho de omitir las dosis diarias de T4 durante tres días y después reducir la dosificación corregirá el problema.
No hay casos reportados de alergia a la T4 pura, aunque es posible que un paciente presente una alergia al colorante o a algún componente de la tableta.
La evolución del hipotiroidismo no tratado consiste en deterioro lento, lo que en potencia lleva finalmente a coma mixedematoso y muerte. Aun así, con tratamiento apropiado, el pronóstico a largo plazo es excelente.
Evolución y pronóstico
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