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DOLOR

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by

Álvaro Cabezuelo Doblaré

on 30 September 2014

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Transcript of DOLOR

TACTO Y
DOLOR
Son las sensaciones que emanan del cuerpo, y existen una gran variedad de ellas. El sistema somatosensitivo media estas sensaciones corporales, y consiste de hecho en tres sistemas distintos:

1) Sistema de exterosensibilidad o exteroceptivo

Detecta los estímulos externos aplicados a la piel


2) Sistema de propiosensibilidad o propioceptivo

Registra la información concerniente a la posición del cuerpo que proviene de los músculos, articulaciones y órganos del equilibrio

3) Sistema de interosensibilidad o interoceptivo

Proporciona información general sobre el estado en el interior del cuerpo.
Cordón dorsal del sistema del lemnisco medial
Sistema anterolateral
Cordón dorsal del sistema del lemnisco medial
Sistema anterolateral
Sistema anterolateral
TACTO
Cordón dorsal del sistema del lemnisco medial
Las neuronas sensitivas penetran en la medula espinal a través de una
raíz dorsal, ascienden por la zona ipsilateral en los cordones dorsales y establecen sinapsis en los
núcleos del cordón dorsal del bulbo raquídeo.

Los axones decusan
y
luego ascienden en el
lemnisco medial

hasta el
núcleo ventral posterior contralateral del tálamo.


Los núcleos ventrales posteriores r
eciben input a través de las tres ramas del nervio trigémino, el cual transporta información somatosensitiva procedente de las regiones contralaterales de la cara.

Las
neuronas del núcleo ventral posterior
se proyectan a la
corteza somatosensorial primaria (SI),
otras se proyectan a la corteza
somatosensitiva secundaria (SII)
o a la
corteza parietal posterior.

Las neuronas del cordón dorsal que se originan en los dedos de los pies son las de mayor longitud del cuerpo humano.
Las neuronas del sistema anterolateral forman
sinapsis
en cuanto entran en la
medula espinal
.

Los axones de las neuronas de segundo orden decusan
y luego
ascienden al encéfalo

en la parte anterolateral contralateral de la medula espinal
; algunas no decusan.
DOLOR
SOMATESTESIA
TACTO
TEMPERATURA
DOLOR
RECEPTORES CUTÁNEOS
Terminaciones nerviosas libres
Especialmente sensibles a los cambios de temperatura y dolor
Corpúsculos de Pacini
Se adaptan rápidamente, responden mejor a las distorsiones repentinas de la piel
Discos de Merkel y terminaciones de Ruffini
Se adaptan ambos lateralmente y dan mejor respuesta a inflexiones y estiramientos graduales de la piel.
¿ Qué sucede cuando se aplica una presión constante sobre la piel?
La presión provoca disparos en todos los receptores, tras unos cuantos cientos de milisegundos, sólo los receptores de adaptación lenta permanecen activos y la calidad de la sensación cambia. A menudo se es del todo inconsciente de una presión constante de la piel, ejemplo, la ropa. Cuando se intenta identificar un objeto mediante el tacto, se tocan con las manos de modo que la pauta de estimulación cambia continuamente. La identificación de los objetivos por el tacto se llama estereognosia.
DERMATOMAS
Fibras nerviosas
que transmiten la información desde los
receptores cutáneos
y
se reúnen formando nervios
y penetran en la
médula espinal
a través de las raíces dorsales.

La zona del cuerpo que está inervada por las raíces dorsales izquierdas y derechas de un segmento determinado de la medula espinal se llama
dermatoma.

Hay una considerable superposición entre dermatomas adyacentes, la
destrucción de una única raíz dorsal por lo general produce una pérdida somatosensitiva mínima.
PROPIOSENSIBILIDAD
TEMPERATURA
Mark, Ervin y Yakolev evaluaron los efectos de las lesiones talámicas sobre el dolor crónico en pacientes en fases avanzadas del cáncer. Las lesiones en los
núcleos ventrales posteriores
produjeron una pérdida moderada de sensibilidad cutánea al tacto, cambios de temperatura y dolor agudo.
Corteza somatosensitiva primaria
Penfield descubrió que la corteza somatosensitiva primaria (SI) es somatotópica, es decir, está organizada siguiendo un mapa de la superficie corporal
La mayor parte de SI está enmcargada de recibir input de las parted del cuerpo que son capaces de realizar la discriminación táctil más fina ( ejmpl: las manos, los labios y la lengua).
Corteza somatosensitiva secundaria
Recibe la mayor parte de su input de SI y por tanto se considera corteza somatosensitiva secundaria. SII recibe un input de ambos lados del cuerpo. Gran parte del output de SI y SII se dirige a la
corteza de asociación de lóbulo parietal posterior.
Kass (1981) halló que la corteza somatosensitiva primaria se compone de cuatro
bandas funcionales,
cada una con una organización somatotópica semejante, pero particular.

Cada banda presenta la
máxima sensibilidad ante un tipo diferente de input somatosensitivo.

Si se registrara la actividad de las neuronas de una línea horizontal, se encontrará que prefieren uno de los cuatro tipos diferentes de estimulación táctil, procedentes de la misma parte del cuerpo.

Al desplazarse de la zona anterior a la posterior las preferencias de las neuronas tenderían a ser cada vez más complejas y específicas, lo que sugiere un
esquema jerárquico antero-posterior.

Los
campos receptores
de muchas neuronas de la corteza somatosensitiva primaria, pueden dividirse en
áreas excitatorias e inhibitorias antagonistas.
Los efectos del daño de la corteza somatosensitiva primaria suelen ser sorprendentemente
moderados.

Corkin, Milner y Rasmussen (1970) evaluaron las capacidades somatosensoriales de pacientes con epilepsia antes y después de la ablación unilateral que incluía a SI.
Manifestaron dos alteraciones contralaterales leves: una
disminución de la capacidad para detectar un roce suave y una disminución de la capacidad para reconocer los objetos mediante el tacto
(esto es, deficiente estereognosia).

Eran bilaterales sólo en los casos en los que la lesión unilateral invadía SII.
AGNOSIAS
Estereoagnosia:
Incapacidad para reconocer los objetos por el tacto.

Somatoagnosia:
Incapacidad para reconocer las partes del propio cuerpo.

Esta agnosia es habitualmente unilateral: afecta sólo al lado izquierdo del cuerpo, y suele asociarse a lesiones extensas del lóbulo parietal posterior derecho.

Anosognosia:
F
alta de consciencia de los pacientes neuropsicológicos de sus propios síntomas.
PARADOJAS
DEL
DOLOR

El potencial de adaptación al dolor

El dolor es una experiencia que no parece ser tan mala, de hecho es extremadamente importante para nuestra supervivencia.

Para el dolor no existe un estímulo especial; es una respuesta ante una estimulación excesiva de cualquier tipo.
Ausencia de representación cortical evidente del dolor

El dolor no tiene una representación cortical obvia. Las áreas de activación han variado marcadamente de un estudio a otro.

Los estímulos dolorosos habitualmente inducen respuestas en SI y SII. La ablación de SI y SII no se asocia con cambio alguno en el umbral del dolor. Los pacientes hemisferotomizados (aquellos a los que se les ha extirpado uno de los hemisferios cerebrales) pueden seguir percibiendo dolor procedente de ambos lados del cuerpo.

El área cortical relacionada más frecuentemente con la experiencia del dolor es la
corteza cingulada anterior.
Craig demostró que la actividad en la corteza cingulada anterior aumenta cuando los sujetos colocaban la mano sobre barras tremendamente frías o calientes, o incluso barras alternativamente frescas y caldeadas, lo cual produce una ilusión de estimulación dolorosa.

La corteza cingulada anterior participa en la
reacción emocional al dolor.
La lobulotomía prefrontal, que daña la corteza cingulada anterior y sus conexiones, reduce la reacción emocional al dolor sin variar el umbral del dolor.
CONTROL DESCENDENTE DEL DOLOR

El dolor siendo la forma más contundente de todas las experiencias sensoriales pueda suprimirse tan eficazmente mediante factores cognitivos y emocionales.
SGP
ENDORFINAS
Las señales que descienden del encéfalo pueden activar circuitos neurales de compuerta de la médula espinal para bloquear las señales de dolor aferentes.
El circuito analgésico descendiente sugerido por
Basbaum y Fields (1978),
propusieron que el output del SGP excita a las neuronas serotoninérgicas de los núcleos del rafe (serotoninérgicos), que a su vez proyectan hacia abajo por el cordón dorsal de la medula espinal y excitan a interneuronas que bloquean en el asta dorsal las señales de dolor aferentes.
Se han desarrollado modelos de los circuitos analgésicos descendientes mucho más complejos. Sigue siendo una parte esencial de la mayoría de estos modelos un componente descendiente que implica la
actividad opiácea en la SGP y la actividad serotoninérgica en los núcleos del rafe.
Melzack y Wall (1965)
propusieron la teoría de la puerta de control (puerta de control de entrada o hipótesis del control regulado), para explicar la capacidad de los factores cognitivos y emocionales de bloquear el dolor.
DOS SISTEMAS
Tres descubrimientos condujeron a la identificación de un circuito descendiente de control del dolor.
1
) estimulación eléctrica de la sustancia gris periacueductal (SGP) tiene efectos analgésicos: Reynolds (1969) logró realizar una intervención quirúrgica en ratas sin más analgesia que la proporcionada por la estimulación de la SGP.
2)
la SGP y otras regiones del encéfalo contienen receptores especializados para los fármacos analgésicos opiáceos como la morfina.
3)
el aislamiento de varios analgésicos opiáceos endógenos, las endorfinas.
Estos tres hallazgos sugieren que las sustancias analgésicas y los factores psicológicos podrían bloquear el dolor a través de un circuito sensible a las endorfinas que desciende desde la SGP.
ET>
N
(o)
V
(eía)
P
(elículas)
T
(raducidas)
F
ERR
AN
>FR
ie
>N
úcleos
P
ara
F
asciculares
Y NIT
rato
Tectal>Tectum>Tubérculos cuadrigéminos>Nervio trigémino( dolor y temperatura )cara hasta el tálamo
La información se envía entonces a SI y SII, la corteza parietal posterior, y a otras partes del encéfalo.
Fascículo espinotectal que proyecta al tectum (tubérculos cuadrigéminos). Las tres ramas del nervio trigémino llevan información acerca del dolor y temperatura de la zona de la cara hasta los mismos lugares del tálamo.
Fascículo espinorreticular, proyecta a la formación reticular y de ahí a los núcleos parafasciculares y núcleos intralaminares del tálamo
Fascículo espinotalámico, proyecta al núcleo ventral posterior de tálamo
El sistema anterolateral contiene
tres fascículos
diferentes:
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