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Traitement interceptif des anomalies du sens transversal

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Raies Arwa

on 11 March 2015

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Transcript of Traitement interceptif des anomalies du sens transversal

Traitement interceptif des anomalies du sens transversal
Raies Arwa

G 10

Introduction
Les anomalies du sens transversal présentent différentes modalités : squelettiques ou alvéolo-dentaires, symétriques ou non.
Elles peuvent être Maxillaires, mandibulaires ou basi-crâniennes.
Il serait donc intéressant d’étudier cette anomalie en denture mixte afin d’intercepter cette dysmorphose et de la traiter rapidement et précocement surtout qu’elle présente un diagnostic évolutif rarement favorable.

1-Endoalvéolie maxillaire
anomalie morphologique du sens transversal caractérisée par inclinaison de l'un ou des deux secteurs latéraux maxillaires
plan
Introduction
Examen cliniques
Formes clinique
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Traitement
conclusion

Symétrique
(snd de Cauhépé-Fieux)
avec inclinaison unilatérale : associée à une latérodéviation


avec inclinaison bilatérale : sans latérodéviation
Asymétrique
avec lingoclusion asymétrique sans latérodéviation mandibulaire
- Déviation du menton
- Inversé d’articulé unilatéral
- Non coïncidence des milieux inter- incisifs en PIM alors qu’en propulsion ils coïncident.


Lingoclusion bilatérale
- Coïncidence des milieux inter incisifs en ICM.

3-l'exoalvéolie
Snd de Brodie
exceptionnelle; caractérisée par une inclinaison vestibulaire exagérée des procès alvéolaires des secteurs latéraux qui entraine une augmentation du diamètre transversal de l'arcade maxillaire avec une base osseuse normale.
rare souvent due à un traitement antérieure par expansion
5-l'endognathie maxillaire
Examen clinique

Présence de cernes marqués
Largeur nasale faible
peuvent inciter à suspecter une ventilation buccale totale ou mixte qui serait à l’origine d’une endognathie maxillaire
Sillons naso_génien marqué
Présence de zones noires au niveau des commissures lors du sourire


Signes exobuccaux
Signes endobuccaux
Occlusion inversé uni ou bilatérale
Arcade maxillaire en V ou en lyre avec une voute palatine ogivale étroite
Encombrement dentaire : (rotations ,malpositions et ectopies)

Examen fonctionnel

1-Ventilation :
Recherche d’une obstruction nasale (sinusite chronique ,obstruction narinaire ou deviation du septum nasal )
2- Mastication :
en cas d’occlusion croisée unilatérale ,le patient mastique du coté croisé
3- Déglutition :
posture linguale anormale
la deglutition primaire associée à une position basse de la langue en posture habituelle sont présent dans le syndrome de CAUEPE-FIEUX
4-Parafonctions:
succion du pouce ,interposition d’objet

Examen radiologique
-visualise un problème de développement: déviation de la cloison nasale, probléme d'hypo ou d'hypercondylie
-permet une appréciation qualitative des deux hémi mandibules


téléradio de profil
Permet de visualiser un probléme de latéromorphose mandibulaire

panoramique
Examen des moulages
Il permet l’étude:
-De la forme et de la symétrie des arcades
-Des malpositions dentaires -De la DDM
-De la profondeur de la voute palatine -De l’orientation des axes dentaires et des procès.
téléradio de face
-diagnostic de l'endoalvéolie maxillaire
-diagnostic de la latérognathie mandibulaire
2-l'endoalvéolie mandibulaire
Inclinaison linguale des procès alvéolaires inférieurs.
- Exoclusion partielle voire totale (forme de malocclusion concernant la région postérieure : les prémolaires ou molaires supérieures ne rencontrent pas leurs antagonistes)

Etiologies
endoalvéolie maxillaire
respiration buccale ou mixte
déglutition infantile
position basse de la langue
endoalvéolie mandibulaire
Microglossie.
Position haute de la langue.
Compensation dento-alvéolaire pour rattraper le maxillaire en cas de Cl III, endognathie ou endo-alvéolie maxillaires.

Diagnostic différentiel de l'endoalvéolie maxillaire avec
-l'endognathie maxillaire
: en plaçant l’index et le pouce entre les tables osseuses V et P, au niveau apical de la 6 puis en descendant occlusalement, en pinçant les procès alvéolaires :
- si la direction est palatine : Endoalvéolie.
- si la direction est vestibulaire :
Endognathie
-
la classe III squelettique
: par prognathie mandibulaire

traitement
Symètrique
traitement précoce
Traitement tardif
éviter l'installation d'une latéromandibulie ou endoalvéolie compensatrice
éliminer les interférences occlusales au niveau des secteurs en lingoclusion.
réeducation linguale active et passive
Arc transpalatin
Arc de Nance
Forces extra orales en expansion
Les classe III se comliquent souvent par un problème du sens transversal car le maxillaire n'effectue pas convenablement sa croissance
association expansion et traction du maxillaire
Le quad'helix
contre indication
endognathie
axcès vertical antérieur
Plaque à verin
appareil permet de corriger progressivement l'occlusion inversée latérale ou antérieure. Il présente un plan de surocclusion molaire
Asymètrique
Correction de la lingoclusion unilatérale sans modifier les rapports transversaux de l’autre coté.
meulage séléctif en denture mixte
plaque amovible avec surélévation, munie de volet V et L du coté de la normoclusion et vérin asymétrique .
- Un arc transpalatin associé à une F.E.O asymétrique dont la branche externe la plus longue est éloignée de la joue du coté où la force doit être élevée et celle du coté opposée est raccourcie.


Traitement de l'endoalvéolie mandibulaire
Bihélix:permet une expansion Transversale de l’arcade Mandibulaire étroite

4-l'exoalvéolie mandibulaire
de compensation alvéolo-dentaires suite à un problème transversal basal; caractérisée par une inclinaison vestibulaire des procès alvéolaires.
- Les cuspides linguales des molaires inférieures sont en dehors des cuspides vestibulaires des molaires supérieures.


Traitement
Pousser la croissance transversale de la
mandibule et corriger l’inclinaison V
des procès alvéolaires maxillaires par :
- Activateur
- Pare-choc labiaux.
1/- Lip bumper
: produit une expansion
passive de l’arcade dento-alvéolaire en
atténuant la pression des muscles, des joues,
et de l’orbiculaire des lèvres.
2/-Plaque à verrin avec fil vestibulaire
expansion transversale de la mandibule et
contraction maxillaire
insuffisance du diamètre transversal du maxillaire
- Inversé d’articulé postérieur bilatéral ou
unilatéral.
- Orientation normale des procès alvéolaires.
- Encombrement incisif supérieur important.
Respiration buccale
Traumatisme de la région maxillo-faciale.
Infection maxillo-faciale
Malformations congénitales : fentes labiopalatines …

Traitement
Disjoncteur Hyrax : sur bague
disjoncteur Haas:
sur gouttière
C- activation ultra rapide :
Se fait avant 10 ans .Sous anesthesie locorégionale ,on active l’appareil de trois ¼ de tour au début ,on attend quelques minutes et on recommence jusqu’à obtention de 7 mm au niveau du vérin
La seconde aura lieu trois ou quatre jours après et on peut gagner encore 3mm
Quelque soit le type de l’expansion, il ya toujours risque de récidive d’où la nécessité de contention :
il faut maintenir l’appareil inactif 2 mois afin d’obtenir une consolidation de suture
Apres retrait de l’appareil : poser une plaque à vérin

A -activation lente:
- se fait en 4 mois et plus avec un ou deux ¼ de tour par semaine
elle est utilisée lorsquon recherche une expansion mandibulaire simultanée et dans les cas de fentes palatines
B-activation rapide :
Consiste en une activation de ¼ de tour le matin et ¼ de tour
donc 0,5 mm par jour
le soir avec une periode de 12 h de repos en moyenne
entre chaque tour
On obtiendra une disjonction de façon rapide en 10 à 15 jours
c’est la méthode la plus utilisée

Etiologie
Fente palatine ,
fente alveolodentaire non opérée
Tumeur hyperplasique localisée au maxillaire
Manifestation locale d’une osteopathie généralisée : maladie de Von Reckling Hausen,
maladie de paget
Diagnostic différentiel
Exoalveolie maxillaire
Endognathie et l’endoalveolie mandibulaire
Anomalie du sens sagittal : Cl II importante
Microdontie relative

6-l'exognathie
un excés des diamètres transversaux des maxillaires
Diagnostic
Palais large plat
Diastèmes inter-dentaires larges
Une adaptation alvéolo-dentaire transversale avec une version vestibulaire inférieure et version palatine supérieure
Le maxillaire englobe la mandibule dans le syndrome de Brodie

Traitement
il sera trés souvent chirurgical et permettra de corriger ces troubles. Cependant dans le cas des fentes, des brides cicatricielles peuvent se produire et gèner la croissance
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