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Lesiones no Infecciosas del Pene

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by

daniela mejia

on 21 April 2014

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Transcript of Lesiones no Infecciosas del Pene

¿Se Clasifican en?
Las lesiones no infecciosas pueden clasificarse como inflamatorio y pápulo escamosas como son :
Psoriasis
Liquen Escleroso
Angioqueratoma
Liquen Nítido
Liquen Plano
También están las neoplásicas que son :
Carcinoma In Situ
Carcinoma de Células Escamosas Invasivo


La psoriasis puede ocurrir a cualquier edad, con picos bimodales de 16 a 22 años de edad y de 57 a 60 años de edad.

La prevalencia de la psoriasis en los Estados Unidos es de 1 a 2 por ciento, con afectación genital que ocurre en hasta el 40 por ciento de los pacientes.

Se produce en los hombres de todas las edades.

La edad promedio de diagnóstico es de 42 años.

La prevalencia estimada puede ser tan alta como uno de cada 300 varones.

Es asociado con el carcinoma de células escamosas en 4 a 6 por ciento de los pacientes
Angioqueratomas
Angioqueratomas es desconocida, pero se cree que es menos del 1 por ciento.

Estas lesiones son más frecuentes en hombres que en mujeres, y es más común en personas blancas.
Angiokeratomas están bien circunscritas, pápulas benignas, rojas o azules que miden 1-6 mm que normalmente se producen en los pacientes mayores de 40 años
Image by Tom Mooring
Liquen Escleroso ( balanitis)
Lesiones no Infecciosas del Pene
Identificación Clínica
Lesión hipopigmentada con una textura de la piel similar a un papel arrugado o papel celofán.
Afecta principalmente el glande y el prepucio .
Las ampollas, erosiones, o atrofia pueden ser prominentes.

Los pacientes suelen presentar:
Fimosis
Erecciones dolorosas
Micción obstructiva
Picazón
Dolor
Sangrado
Tratamiento
Puede tratarse con moderada a los corticoesteroides tópicos fluorados ultrapotentes.

La biopsia está indicada si se sospecha de carcinoma de células escamosas

La cirugía es necesaria en pacientes con enfermedad persistente o con antecedentes de carcinoma de células escamosas
¿Cómo es su Diagnostico y Tratamiento?
Es el reto para algunos médicos debido a la falta de familiaridad y la vergüenza del paciente.

Los médicos de atención primaria son capaces de diagnosticar y manejar muchas lesiones en el pene, y determinar qué pacientes requieren derivación subespecialista.

Las lesiones no infecciosas pueden ser clasificadas como inflamatorias y papuloescamosas o neoplásica.
Psoriasis
Principales Recomendaciones para la práctica: Ordenar
Recomendación Clínica
La aplicación diaria de la terapia con cortico esteroides ultra potente tópica para lesiones en el pene se debe limitar a dos semanas, seguida de la dosificación de fin de semana. A largo plazo de seguimiento se debe supervisar para la atrofia.
Los estudios de observación y guías de consenso
Recomendación Clínica
El liquen escleroso (balanitis obliterante xerótica) requiere de seguimiento a largo plazo para supervisar la transformación maligna.
Los estudios observacionales y la opinión de expertos
Recomendación Clínica
La biopsia es apropiada para una lesión de pene si el diagnóstico no está claro, o si el carcinoma in situ o carcinoma de células escamosas son posibles.
Series de casos y la opinión de los expertos
Debido a que muchas lesiones cutáneas del pene son diagnosticadas en el examen físico, los médicos de atención primaria deben ser competentes en el examen genitourinario.
La clave para reducir el diagnóstico diferencial es la definición de la característica predominante de las lesiones .(Tabla 1)
La mayoría de las pápulas son benignas, mientras que las úlceras o masas de forma irregular pueden sugerir malignidad.
La biopsia es generalmente reservada para un diagnóstico claro, o si la neoplasia es una consideración.
TABLA 1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS LESIONES DE PENE
LESIONES INFECCIOSAS
LESIONES NEOPLÁSICAS
Manejo para las Lesiones no Infecciosas
LESIONES NEOPLÁSICAS
Inflamatoria Y Papulaescamosas Lesiones


Identificación Clínica
Papuloescamosas
Placas circuncidadas rojas o de color salmón
A menudo asociada con escamas blancas o plateadas
Prurito y alteraciones psicosociales son comunes.
Factores desencadenantes incluyen:
Estrés
Uso excesivo de alcohol
Tabaco
Infecciones agudas (especialmente estreptococos)
Tratamiento
El tratamiento depende de sí la enfermedad está localizada o diseminada
La línea de tratamiento localizado incluye leve a cortico esteroides tópicos.
La aplicación una vez al día de los corticosteroides es suficiente, ya que la piel genital es permeable, y los receptores de corticoesteroides siendo saturada por casi 24 horas
No más de 50g de ultrapotente o 100 mg de corticosteroides tópicos potentes deben aplicarse durante un período a largo plazo 9 ya que el uso continuo puede causar atrofia de la piel
Características Clínicas y Tratamiento
Pueden afectar sólo el glande del pene, o también pueden afectar el escroto, la ingle, los muslos, y la pared abdominal.

Los pacientes con Angioqueratoma pueden experimentar raro sangrado intermitente, dolor o prurito.

Afectan al cuerpo del pene, región suprapúbica, y el sacro está asociado con la enfermedad de Fabry y deberían llevar a la remisión

El tratamiento se
indica si el paciente es sintomático o si las lesiones sangran.
Las opciones incluyen la cirugía, la crioablacion, electrocauterio, y la ablación con láser
Liquen Nítido
Los pacientes con Liquen nítido se presentan con pápulas discretas, ligeramente elevadas, hipopigmentadas, miden aproximadamente 1 mm
Se deben distinguir de pápulas perladas, que tienen una distribución en forma de anillo en el surco coronal .
Aparecer en el pene, así como los miembros superiores y abdomen.
Liquen Plano
Es poco común
Por lo general es sistémico, afectando a las membranas mucosas, las uñas, los sitios acral y el cuero cabelludo.

Los pacientes tienen lesiones en los genitales, y la mayoría de los pacientes también tienen participación extra-genital.

Rayas blancas finas (Wickham estrías) pueden aparecer en la superficie de las lesiones.
Lesiones Neoplásicas
Lectura y Redaccion Cientifica
Dr. Julio Fernández Alba
Mejía Castañeda Daniela Guadalupe
Morales Guerrero Itzel Viridiana
Millivoi Denisa Iovanca
Morales Didonna María del Pilar

Carcinoma In Situ
Carcinoma de pene in situ es una lesión premaligna restringida a la piel.
Afecta a los hombres no circuncidados que tienen más de 60 años.
La etiología primaria del carcinoma de pene in situ, aunque otros factores pueden incluir esmegma y el trauma de la fricción, el calor, y la inflamación pene carcinoma in situ progresa a carcinoma de células escamosas en aproximadamente 5 a 30 por ciento de los pacientes.
El diagnóstico de carcinoma de pene in situ; biopsia por raspado es generalmente adecuada.

Las lesiones limitadas al prepucio son tratadas con la circuncisión.

La cirugía micrográfica de Mohs está indicada para otra lesión de carcinoma de pene in situ.

El tratamiento con fluorouracilo, curetaje, extirpación local, o la ablación láser.

La radiación puede ser una opción para los pacientes que no son candidatos a cirugía o que se niegan cirugía
Diagnóstico
Invasor Carcinoma de Celulas Escamosas
El carcinoma de células escamosas en el 95 por ciento de los tipos de cáncer de pene incluyen algunos tipos de infección por el VPH:
El liquen escleroso
Esmegma
Tabaquismo
Edad avanzada
Falta de higiene
La presencia de prepucio y fimosis, condiloma gigante
En las primeras etapas, el carcinoma de células escamosas se puede presentar como una masa indolora o úlcera que progresa hasta un crecimiento de verruga

Pueden ocurrir erupciones y los cambios en la coloración de la piel
El diagnóstico de carcinoma de células escamosas se confirma con una biopsia.

En general, los tumores de bajo grado se pueden tratar con técnicas de preservación de órganos, como la cirugía micrográfica de Mohs.

Las lesiones limitadas al prepucio son generalmente mejor tratados por la circuncisión, penectomia parcial, terapia con láser, la radioterapia y la braquiterapia se han intentado como alternativas a penectomia radical.

La amputación del pene es el tratamiento estándar para los tumores de mayor etapa
Diagnostico
Bibliografía
Farber EM, psoriasis Nall L. Genital. Cutis. 1992; 50 (4) :263-266.
Cirugía de Pene

Las lesiones pueden estar asociadas con ulceraciones o lesiones induradas puede sugerir carcinoma de células escamosas y requieren una biopsia.

El tratamiento es variable con diarios corticoides tópicos potentes suelen ser eficaces
Los pacientes suelen ser asintomáticos y no requieren tratamiento.
Los pacientes rara vez experimentan prurito.
Cuando el tratamiento está indicado para la estética, las opciones incluyen los
Corticoesteroides, los análogos de la vitamina A, ciclosporina (Sandimmun), itraconazol (Sporanox), y la fototerapia.
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