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Enfermedades Visuales Ocupacionales

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Enfermedades Visuales & Exámenes Ocupacionales
Resequedad de córnea o
síndrome de ojo seco
Es una enfermedad caracterizada por la poca secreción de lágrimas y/o por una evaporación excesiva de las mismas
El síndrome del ojo seco, es un problema benigno que
puede ser muy molesto.
Tiene lugar cuando se produce una sequedad
excesiva de la superficie ocular por distintos
motivos: algunas enfermedades, toma de
medicamentos, excesiva contaminación
ambiental, edad avanzada, etc.

La mucina se extiende sobre la superficie de la córnea, siendo el estrato más posterior de la lágrima.
La lágrima acuosa se coloca sobre la mucina formando el estrato medio.
La lágrima grasa, se extiende como una finísima película sobre la acuosa, formando el estrato más externo.


Leve: provoca síntomas al paciente pero muestra
escasos cambios en el ojo cuando es evaluado por el oftalmólogo.
Moderado: aparecen síntomas acompañados de cambios en la superficie ocular que se observan fácilmente en la exploración oftalmológica.
Grave: tiene importantes cambios en la superficie ocular y notable alteración visual. Éste último es el que se conoce desde los tiempos de Hipócrates y se debe a procesos autoinmunes y quemaduras químicas, entre otros.


Tipos
La sensación de arena en los ojos, la sequedad, el escozor y el parpadeo compulsivo son los principales síntomas de esta patología ocular.
El síntoma principal es la sensación de cuerpo extraño o quemazón, que ocasiona gran disconfort, principalmente tras el sueño, una lectura o la visualización de una pantalla de forma prolongada

Síntomas
Composición de las
Lágrimas
Se realiza la prueba de Schirmer, que consiste en colocar una tira de papel secante colgando del párpado inferior y observar cuánta longitud del papel se empapa de lágrimas.

Los suplementos de vitamina A se administrarán cuando se demuestre su deficiencia. La pilocarpina es un fármaco que aumenta la producción lacrimal.
En el tratamiento del ojo seco se deben de conseguir 3 objetivos:


1) Prevenir y tratar las causas predisponentes. Estudios destinados a descartar causas locales, generales y ambientales.
2) Tratamiento higiénico, observando al máximo las precauciones que se mencionan posteriormente.

3) Tratamiento sustitutivo de la lágrima o intentar mantenerla en el ojo, evitando su eliminación, en el primer caso se recomienda el uso de “lágrima artificial”, que están compuestas por agua (98%), una solución salina y sustancias que permiten que se mantenga en la superficie ocular y conservantes; y en el segundo caso, se puede proceder al taponamiento de los puntos lagrimales, para ocluir la vía lagrimal o aumento del depósito de retención de la lágrima, por medio de intervenciones quirúrgicas, sobre los párpados.
El propósito de las diferentes modalidades de tratamiento es reducir los síntomas y molestias asociadas al ojo seco y prevenir las lesiones corneales.


Las personas con ojo seco deberán de evitar el
viento y las corrientes de aire de ventiladores, aire acondicionado de habitaciones, coches o aviones o en su defecto protegerse manteniendo los ojos cerrados o usando gafas cerradas. La calefacción por radiador apenas da corrientes de aire por lo que molesta menos que la de aire acondicionado. Evitar los ambientes secos, de cocinas y fuegos. Humedecer las habitaciones con nebulizadores o colocar un recipiente con agua sobre los radiadores. Parpadear frecuentemente y no tener los ojos muy abiertos. Evitar irritaciones oculares de cualquier tipo (falta de sueño, viento con partículas, humo de tabaco, irritantes químicos volátiles, piscinas cloradas, etc.) a las que el ojo seco tiene menor resistencia.

Recomendaciones
INHERENTES AL AMBIENTE - FISICOS

La conjuntivitis irritativa es una reacción exagerada de la conjuntiva a un agente externo normalmente irritante (humos, vapores, emanaciones, etc.).

Conjuntivitis Irritativa

La conjuntivitis irritativa se produce en personas muy sensibles a los productos químicos utilizados en piscinas, o expuestas a humos, vapores o emanaciones.

¿Como se produce?

La conjuntivitis irritativa se manifiesta por molestias oculares como picor o escozor, con enrojecimiento ocular moderado en presencia de algún producto irritante (humo de tabaco, cloro de piscinas, etc), y se resuelve espontáneamente fuera de estos ambientes particulares.

Síntomas
Se trata, cuando es necesario, con un colirio
vasoconstrictor o antinflamatorio suave.
Evitar igualmente las circunstancias que la producen. Utilizar gafas protectoras en las
piscinas, etc.

Tratamiento & Recomendaciones

Diagnóstico
Tratamiento
Una quemadura corneal por luz es
cuando su córnea se quema a causa de demasiada luz ultravioleta (UV).

Quemadura Corneal

Luz solar: Usted puede sufrir una quemadura corneal por
luz cuando mira directamente o cerca del sol. Su riesgo aumenta en las elevaciones más altas.


Reflexión solar: El sol refleja brillantemente de la arena, nieve y el agua. Por ejemplo, usted puede sufrir de una quemadura corneal por luz si usted está esquiando en el agua.


Camas bronceadoras: Las luces brillantes de camas bronceadoras pueden causar una quemadura corneal.



Causas

Herramientas de soldar: Las antorchas de arco para soldar crean chispas brillantes que pueden causar una quemadura corneal por luz. 


Luces brillantes: Luces láser y halógeno son ejemplos de luces brillantes que pueden causar quemaduras corneal por luz. Rótulos o lámparas brillantes utilizados en un laboratorio o una oficina dental también puede causar una quemadura corneal por luz.


-Dolor en el ojo o dolor cuando usted mira una luz

-Ojos acuosos

-Hinchazón o tic en el párpado

-Ojo nebuloso

-Peor visión

-Ojos rojizos o la piel alrededor de su ojo se enrojece


Síntomas

Anamnesis. Él le preguntará qué estaba haciendo cuando los síntomas comenzaron. Él revisará su párpado. Puede que usted también necesite cualquiera de las siguientes pruebas:
Lámpara de hendidura: Esta prueba utiliza un microscopio para mirar dentro de su ojo y ver si hay una lesión.

Agudeza visual: Esta prueba revisa su visión y los movimientos de su ojo. .


Diagnostico

Sus signos y síntomas pueden desaparecer por su propia cuenta. Si continúan, puede que se necesite cualquiera de lo siguiente:
Lágrimas artificiales y ungüento: Las lágrimas artificiales se utilizan para mantener su ojo húmedo. El ungüento se utiliza para aliviar y proteger su ojo. Este disminuirá su dolor y ayudará a prevenir que su párpado se pegue a su ojo.
Vendaje frío y húmedo: Éste se aplica a su ojo y se cubre con un paquete de hielo pequeño para disminuir el dolor. 

Parche de ojo: Un parche de ojo o un protector de plástico puede proteger su ojo según sana. 


Tratamiento

Utilice gafas para el sol si está afuera: Revise sus gafas para ver si tiene una etiqueta que diga que éste bloquea la luz UV.
Escoja gafas que portasen sus ojos lo más posible. No mire el sol directamente.

Utilice una gorra: Utilice una gorra u otro sombrero de borde ancho para dar sombra a sus ojos.

Utilice gafas protectoras en camas bronceadoras: Esto ayudará a disminuir la cantidad de luz UV que alcanza sus ojos mientras se broncea.

Utilice el equipo de trabajo adecuado: Gafas protectoras y cascos ayudan a proteger sus ojos si usted trabaja con herramientas de soldar.


Recomendaciones


La fatiga visual se produce cuando los ojos se
cansan de uso intenso, como conducir un vehículo durante mucho tiempo, leer o trabajar en la computadora.
A pesar de la fatiga visual puede ser molesto, por lo general no es grave y desaparece una vez que descansar los ojos. 


Fatiga Visual

Se suelen percibir los ojos o los párpados como “cargados”, “pesados”. Se nota una presión, calor, hinchazón.
Enrojecimiento del ojo y párpados hinchados
El enrojecimiento de los ojos se encuentra con frecuencia en los casos de fatiga visual. Ocurre en los dos ojos, y se suele acompañar de sensación de calor y de “ojos hinchados”. Aunque el sujeto se pueda sentir alarmado, son enrojecimientos moderados en comparación con otros cuadros (como las conjuntivitis). A veces también hay algo de lagrimeo.


Síntomas

Higiene visual
Iluminación correcta: Tiene que haber buena luz en el ambiente, evitando reflejos (sobre el papel o sobre la pantalla)
Postura adecuada: A veces el cansancio visual está en relación con una fatiga general derivada de una mala postura.
Realizar pausas: Haciendo descansos periódicos (cada 1-2 horas), apartando la vista y llevándola “a la lejanía”.

Recomendaciones para solucionar la fatiga visual

En casos de fatiga visual, tenemos que llevar bien corregida la graduación que tengamos.
Aquí las gafas cumplen la función, no sólo de permitirnos ver bien, sino de prevenir el cansancio de los ojos.



INHERENTES AL AMBIENTE - MECÁNICOS

El trauma ocular se clasifica en dos categorías: lesiones contundentes y lesiones penetrantes.

Este tipo de trauma es considerado como la tercera causa de hospitalización y la segunda de compromiso visual después de las cataratas. Aproximadamente el 48.2% de las lesiones son contundentes y 48% penetrantes. Afecta en un porcentaje mayor al sexo masculino (87%) y con edad promedio de 30.6 años. Los niños menores de 10 años representan el 4% del total de los pacientes.
En cuanto a la actividad realizada en el momento del trauma, el 50% de las lesiones ocurren durante el trabajo, (25%) los juegos infantiles, (5%) al realizar actividad deportiva. En Colombia la violencia y accidentes automovilísticos tienen un gran porcentaje.
Traumas oculares

HERIDAS NO PENETRANTES DEL GLOBO OCULAR
Abrasión o Erosión - Cuerpo extraño en córnea y/o
conjuntiva: abarca aproximadamente un 8.4% de la consulta por trauma ocular.
Síntomas: Si la lesión está localizada en la córnea se expresa bajo la siguiente sintomatología: dolor, sensación de cuerpo extraño que aumenta con el parpadeo, lagrimeo, fotofobia, disminución de la agudeza visual en la córnea y blefaroespasmo.


Clasificación

Fracturas Orbitarias: Constituye otra de las lesiones secundarias a un trauma contundente. Clínicamente pueden manifestarse por:
Asimetría facial
Dolor
Limitación de los movimientos oculares (por atrapamiento muscular)
Diplopia en la mirada hacia abajo

Se manejan como las erosiones superficiales pero pueden tener las siguientes manifestaciones:
Laceración sin herniación
Laceración con herniación
Cuerpo extraño intraocular
Para toda herida perforante están indicados la oclusión no compresiva, los antibióticos tópico-sistémicos y el reparo quirúrgico si las heridas son mayores de dos y tres milímetros. Se deben utilizar materiales adecuados en la sutura para evitar futuras complicaciones. Estas son las razones por las cuales las conductas posteriores al diagnóstico deben ser hechas por el oftalmólogo.


HERIDAS PENETRANTES

Cuando se sospecha la presencia de cuerpos extraños intraoculares debe complementarse el estudio con ayuda de Rayos X, TAC, tomografía computadorizada y/o ecografía, tanto para localización del cuerpo extraño, como por razones médico-legales. Todo cuerpo extraño intraocular debe manejarse bajo la sospecha de endoftalmitis exógena por la elevada frecuencia de contaminación de los cuerpos extraños.

Se llama catarata a la opacificación total o parcial del cristalino.

Cataratas

Existen fundamentalmente dos tipos:
Catarata congénita: producida por la existencia de una lesión hereditaria o una agresión sobre el embrión durante su desarrollo.
Catarata adquirida: es el tipo más frecuente y es la principal causa de pérdida de visión entre los mayores de 55 años. Está causada por la acumulación de células muertas en el cristalino.
Tipos

Existe una cirugía llamada facoemulsificación consistente en la destrucción por medio de ultrasonidos del cristalino opaco del paciente y en su lugar se coloca un lente intraocular para compensar la pérdida de poder de refracción del ojo, practicando una incisión corneal de tamaño variable. Las incisiones oscilan entre 2,2 a 3.2 milímetros en las técnicas convencionales o de menos de 2 milímetros en las técnicas microincisionales, para retirar las cataratas.

Tratamiento

La atrofia óptica es una condición que afecta al nervio óptico, el cual lleva impulsos desde el ojo hacia el cerebro. (Atrofia significa desgaste o deterioro.)
La atrofia óptica no es una enfermedad, sino un signo de una condición potencialmente más seria. La atrofia óptica proviene del daño al nervio óptico de varios diferentes tipos de patologías. Esta condición puede causar problemas en la visión, incluyendo ceguera.


Atrofia Óptica

El nervio óptico está compuesto de fibras nerviosas que transmiten impulsos al cerebro. En el caso de la atrofia óptica, algo está interfiriendo con la capacidad del nervio óptico de transmitir estos impulsos. La interferencia puede ser causada por numerosos factores, incluyendo:
Infarto del nervio óptico, conocido como neuropatía óptica isquémica anterior
Un tumor que presiona al nervio óptico
Una condición hereditaria en la cual la persona experimenta pérdida de la visión primero en un ojo, y luego en el otro (conocida como neuropatía óptica hereditaria de Leber)
Formación inadecuada del nervio óptico, el cual es un problema congénito (la persona nace con éste)
Causas
Visión borrosa
Dificultades con la visión periférica (lateral)
Dificultades con la visión a color
Una reducción en la agudeza de la visión


Síntomas

No existe un tratamiento o cura real para la atrofia óptica. Por ello, es importante tener evaluaciones oculares regulares (especialmente si tiene historia familiar de enfermedades oculares), y acudir a su oftalmólogo inmediatamente si usted presenta algún cambio en su visión.

Tratamiento
INHERENTES AL AMBIENTE – QUÍMICOS
Es el término que se aplica a la visión doble, la percepción de dos imágenes de un único objeto. La imagen puede ser horizontal, vertical o diagonal

Diplopía
Cuando desaparece al cerrar un ojo, tiene por lo general dos causas:
por parálisis de los músculos oculomotores, con la consiguiente desalineación de los ojos, formándose la imagen en distintos lugares de la retina en cada ojo.
Si al cerrar un ojo no desaparece la doble imagen, esta es causada generalmente por defecto de correlación entre las lentes del ojo


Si un paciente experimenta diplopía debe concurrir de manera urgente con un neurólogo, neurooftalmólogo y también es recomendable pedir la opinión de un oftalmólogo. Protocolarmente, estos profesionales solicitarán:
Resonancia magnética.
Tomografía computarizada.
Así mismo, se le indicará al paciente evitar el azúcar y la sal hasta que se tenga los resultados del examen de laboratorio. También se le solicita al paciente la oclusión de un ojo, alternando un día cada lado. De esta manera se evita la visión doble, ya que casi siempre trae como síntomas mareo y dolor de cabeza.


Tratamiento
Es la inflamación del nervio óptico que puede originar una pérdida de visión parcial o completa repentina, aunque en muchas ocasiones la capacidad visual se recupera.

Neuritis Óptica
Los síntomas más habituales consisten en la perdida brusca de visión que se puede manifestar en el transcurso de pocas horas, también es frecuente la perdida de la capacidad de distinguir los colores y dolor al realizar movimientos del ojo.
En muchas ocasiones se produce por intoxicación con diferentes sustancias, como el metanol que se ha empleado para adulterar bebidas alcohólicas.

Síntomas
Para el diagnóstico pueden ser necesarios diferentes procedimientos, como una valoración oftalmológica completa, con examen de la agudeza visual y la capacidad de visión de colores. Observación del fondo de ojo mediante oftalmoscopia y otros estudios como resonancia magnética cerebral.

Diagnóstico
INHERENTES AL AMBIENTE - BIOLÓGICOS
Es la inflamación de la capa conjuntiva, membrana mucosa que recubre el interior de los párpados y que se extiende a la parte anterior del globo ocular.

Conjuntivitis
Alérgicas: típicamente estacionales, se distinguen por tener un importante picor, y por tener legañas acuosas y frecuente asociación con sinusitis.
Por cuerpo extraño. El mal uso de las lentes de contacto o lentillas, o si no están correctamente desinfectadas, facilita la introducción de los microbios causando conjuntivitis.
Traumáticas. Los arañazos y los golpes facilitan la sobreinfección conjuntival.


Tipos
Si bien la infección bacteriana de la conjuntivitis a veces no exige antibióticos, los afectados deben ver a un médico, ya que esta forma de conjuntivitis está con frecuencia asociada con lesión corneal. La infección viral no se cura con antibióticos. La de tipo alérgico precisa usar antihistamínicos en forma de colirio. Los cuerpos extraños hay que extraerlos, pero al ser el ojo un órgano muy delicado esto sólo debe hacerlo un médico. Las conjuntivitis de origen traumático, además precisan una valoración y tratamiento de otras lesiones sobreañadidas, especialmente la erosión corneal.

Tratamiento
Es una afección grave que implica hinchazón (inflamación) dentro del globo ocular.

Endoftalmitis
Disminución de la visión
Dolor
Enrojecimiento
Hinchazón de los párpados


Síntomas
 La evaluación, además del examen oftalmológico inicial puede incluir el aspirar el contenido del ojo con una aguja para chequear si hay infección y que tipo de infección es y también incluye inyectar antibióticos dentro del ojo para tratar la infección. 
Diagnóstico
Se prescribirán, antibióticos en forma de gotas o por vía endovenosa. Algunas veces se utilizan también esteroides. Si la infección es severa una cirugía llamada vitrectomía puede realizarse para remover el contenido infeccioso del ojo. 
Tratamiento
Consiste en la pérdida total o parcial del sentido de la vista.

Ceguera

Cabe aclarar que se considera ceguera cuando se pierde mas del 50% de la capacidad visual, aún cuando se poseen medidas correctivas (gafas, lentes de contacto).
Los síntomas mas comunes son: Perdida de visión intermitente, lagrimeo y ardor excesivo, y cefalea.

Síntomas

Se puede tratar, con antiinflamatorios, procedimientos laser, aunque puede variar, por causas, lugar del problema, y/o la salud de la persona. Esto lo determina un oftalmólogo.


Tratamiento

La Visiometría es una prueba utilizada para valorar la capacidad visual del individuo, permitiendo clasificar la severidad de los defectos ópticos e identificando a quienes requieren exámenes complementarios con mayor prontitud.

Visiometría
-Identifica la capacidad visual de los trabajadores.
-Detecta casos con posibles alteraciones, los cuales deben ser precisados mediante otros exámenes, a fin de ser intervenidos ó corregidos.
-Envía a corrección a optometría u oftalmología los casos que así lo requieran
-Implementa los Programas de Vigilancia Epidemiológica PVE de Salud Visual.


¿Como se Realiza?
Esta se puede realizar de manera manual (sin maquinaria especial), se debe ocluir un ojo para determinar en nivel de visión del ojo contrario. Primero se debe ocluir el ojo izquierdo para revisar el ojo derecho.
Para la revisión de la visión de lejos se utiliza
la cartilla de Snellen a una distancia de 6 (seis) metros de distancia, y para la revisión de la visión de cerca la cartilla se coloca a una distancia de 33 a 40cm.
Resultados
En esta prueba se busca determinar el
nivel de visión que tiene el paciente, no
solo de lejos si no de cerca.
Los resultados los arroja la cartilla de Snellen, según hasta de alcance a ver el paciente.
Test o Cartilla de Snellen
Interpretación de los resultados
Visión 20/20: Se denomina visión perfecta, aquí
se determina que se esta en total normalidad sin ninguna anomalía.

Desde ese punto se toma como referencia para
los demás resultados. Se dice visión 20/20 ya que 6 metros equivalen a 20 pies, es decir que la persona ve a 20 pies lo que debería ver a 20 pies, cuando es una visión 20/50 es por que el paciente ve a 50 pies lo que debería ver a 20 pies.
Algunas cartillas de Snellen
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