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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

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Transcript of INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

INTRODUCCION
CONCEPTOS
ETIOLOGIA
DEFINICION
DEFINICION
Tipo IV, hipoperfusión de músculos respiratorios
Fisiopatología
Una de las razones más comunes para admitir pacientes a urgencias
Algunos escenarios hasta el 75% de pacientes en urgencias requiere apoyo ventilatorio
Aquella condición que no se cumple con la función oxigenadora (hipoxemia) o con la eliminación de CO2 (hipercapnia), o bien cuando ninguna de las 2 se logra satisfactoriamente.
Incapacidad de oxigenar la sangre arterial por encima de PaO2 50 mm/Hg con FiO2 de 21%.

No aplica para EPOC al menos que este descompensado. Requiere 2 criterios más:
Incremento trabajo respiratorio
Debilidad de músculos respiratorios por esfuerzo prolongado
Hipoxemia: PaO2 menor a 60 mm/Hg
Disnea: sensación subjetiva de respiración difícil, laboriosa o molesta
Tipo I, hipoxémica aguda
Inundación alveolar en edema pulmonar.
SIRPA
Tipo II, hipoventilación alveolar (inhabilidad de eliminar CO2)
CNS afectado:
- Sobredosis
- Daño al tallo cerebral
- Desordenes relacionados al sueño
- Hipotiroidismo

Afección a mecanismos de ventilación
Presencia de cuerpo extraño -> bloqueo o disminución de entrada de aire hacia alvéolos -> incapacidad de realizar intercambio gaseoso

Traumatismo torácico
Torax inestable / neumotorax –>afección de la presión transpulmonar –>insuficiencia respiratoria

SIRPA
Síndrome de insuficiencia respiratoria pulmonar aguda (acute respiratory distress syndrome) –>inflamación parénquima pulmonar ->intercambio gaseoso alterado ->mediadores inflamatorios –> leucocitosis –> inflamación ->hipoxemia –> falla orgánica múltiple

Causas: sepsis, aspiración gástrica, neumonía, casi ahogamiento, múltiples transfusiones, pancreatitis

Based on Jim Harvey's speech structures
Hipercapnia: PCO2 mayor a 45 mm/Hg
Falla en la función muscular
- Miastenia gravis
- Guillain Barré
- Esclerosis amiotrófica lateral
- Lesión en el nervio frénico
- Dermatomiosistis, polimiositis
- Desequilibrio electrolítico
- Fatiga
- Broncoespasmo
- Hemotorax
- Edema
- Distensión abdominal
- Embolia pulmonar

Falla de carga
Tipo III, insuficiencia respiratoria perioperatoria
Atelectasia después de la anestesia por disminución de la capacidad funcional residual que lleva a colapso alveolar.
Pacientes
en
shock

EPOC
Pérdida de elasticidad de parénquima pulmonar –>disminución fuerza espiratoria e insipratoria –> enfisema –>intercambio gaseoso restringido

Infección
Se reduce el intercambio gaseoso ->incrementa esfuerzo respiratorio –>polipnea -> fatiga muscular progresiva –> bradipnea –> paro respiratorio

Edema agudo pulmonar
Incremento de la presión hidrostática
–> incremento de permeabilidad capilar –> paso de líquido procedente de microcirculación
–> intercambio gaseoso afectado

Incremento frecuencia respiratorio > 30´
Intranquilidad
Aleteo nasal
Retracción xifoidea
Tiros intercostales
Cianosis
Intolerancia al decúbito
Desorientación, estupor, coma
Disminución gradual de frecuencia respiratoria
Disminución esfuerzo respiratorio
Bradipnea
Paro respiratorio
Cuadro clínico
Buscar simetría en ambos hemitórax.
-Tórax inestable
- Neumotórax
- Hemotórax

Politraumatizados
Agitación
angustia
intolerancia la decúbito
plétora yugular
taquicardia
esputo asalmonado
estertores + sibilancias

Edema agudo pulmonar cardiogénico

Tele de tórax

Gasometría arterial

DX

Etapa inicial: normocapnia o hipocapnea secundaria a hiperventilación con hipoxemia leve a moderada

< PaO2 + > PaCO2 – pH baja – HCO3 se eleva

Gasometría arterial

Contribuye al diagnóstico pero no es concluyente. Útil en trauma de tórax (fracturas, neumotórax, hemotórax, hidrotórax, edema pulmonar, infecciones)

Edema agudo pulmonar = causa más frecuente de cambios súbitos en Rx

Rx de tórax
- Frecuencia resp > 40x´ o < 10x´
- Cianosis
- Utilización de músculos respiratorios
- Alteración de estado de alerta
- pH disminuido
- PaO2 diminuido
- PaCO2 normal o aumentado
- HCO3 normal o aumentado
- Sat O2 disminuido

Criterios diagnósticos para IRA

La urgencia depende la etiología y de la capacidad del paciente en saturar con O2 suplementario.

Facilitar permeabilidad de vías respiratorias
Aporte de oxígeno
Asegurar intercambio gaseoso

Medidas generales
Medidas específicas
Liberar las vías de las obstrucción o favorecer la entrada de aire a través de sondas nasofaríngeas, orofaríngeas u orotraqueales

Maniobra de Heimlich

Obstrucción vías respiratorias

El paciente incapaz de ventilar por sí mismo

Mantiene vía aérea libre de secreciones

Intubación endotraqueal

Incapaz de ventilar por sí mismo y no se puede colocar cánula endotraqueal por algún motivo (quemadura, trauma facial, falta de pericia)

Cricotiroidotomía

Incapaz de acceder a las vías respiratorias por otro método o ventilación mecánica prolongada

Traqueotomía
Tratamiento base de insuficiencia respiratoria grave

Mejora intercambio de gases

Mantiene función respiratoria

Ventilación mecánica

Hipoxemia refractaria a aporte de oxígeno suplementario
Fatiga de los músculos de la respiración
Incapacidad de manejar secreciones bronquiales por alteración de estado de conciencia
Disminución de trabajo respiratorio a causa de síndromes posquirúrgicos o cardiovascular agudo

Indicaciones asistencia mecánica ventilatoria
TRATAMIENTO

GRACIAS
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