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정신분열 뷰티풀마인드 정신간호 발표

존 내쉬
by

Keum Seo

on 17 May 2014

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Transcript of 정신분열 뷰티풀마인드 정신간호 발표

뇌의 질환 이라는 견해가 지배적
정신 분열병은 유병률이 비교적 높고, 젊은 나이에 발병하며, 질병의 경과가 만성적이고, 파괴적인 경우가 많다.
정신분열병의 임상 양상은 복합적이고 개인에 따라 매우 다르며, 한 개인에서도 양상이 다르게 나타날 수 있다.
정신 분열병 대상자는 현실을 건강한 사람처럼 똑같이 경험하지 못한다. 그리고 자신의 증상이 심할 때는 건강인과 다른 현실을 경험하고 있다는 것을 인식하지 못한다.
정신 분열증
진단 증상
중요한 5가지 증상
대상자 MSE 사정
간호 과정
1
"Imagine if you suddenly learned that the people, the places, the moments most important to you were not gone, not dead, but worse, had never been. What kind of hell would that be?"
Q&A
뷰티풀 마인드
(A Beautiful Mind)
(조현병, Schizoprenia)
생물학적 요인
(유전, 신경 생물학적, 신경전달물질 문제로
암페타민, 코카인, 도파민 수준 증가)
소인적 요인
심리사회적 요인
프로이드 : 구강기 또는 남근기 고착
촉진적 요인
생물학적 스트레스 요인, 증상 유발 요인
진단 기준
브로일러 : 기준증상 (4A) & 이차적 증상
슈나이더 : 1급 증상
DSM - IV - TR
“1개월 중 의미있는 기간 동안 양성증상과 음성증상을 보이며,
이러한 혼란스러운 상태가 적어도 6개월 이상 지속되는 상태”

- 양성 증상(Positive symptoms)
망상이나 환각, 지리멸렬한 사고 장애, 괴이하고 혼란된 행동 등을 포함하는 증상

- 음성 증상(Negaive symptoms)
감정의 범위나 정도의 장애를 보이는 정서반응 감소나 정서 둔마, 사고나 말이 빈양하거나 내용이 없는 무언증, 목적 지향적 행동을 시도하거나 유지하지 못하는 무의욕증, 즐거움을 느끼지 못하거나 사회적 상호작용에서 흠미를 상실하는 무쾌감증, 사회적 위축, 운동지체, 사고차단 등이 해당한다.

감정둔마(affective blunting), 자폐증(autism),
연상이완(associative loosening), 양가감정(ambivalence)

하위 유형
1. 혼란형
2. 긴장형
3. 편집형
4. 미분류형
5. 잔류형
6. 기타 정신병적 장애
모든 증상들이 현저하게 나타남
예후는 비교적 나쁘다.
정신분열병 - John Nash
대게 정신적 외상 후 급성으로 발병
운동 부동성 : 긴장 증상 (일시적인 운동중단, 강직증), 혼미
특정 임상 유형으로 진단내리기가 어려운 경우
증상들이 복합
교육 많이 받은 계층
망상, 환청을 흔히 동반함
망상이 체계화
증상과 장애의 기간 또는 중요성 면에서 정신분열병과 구별됨
정신분열형 장애 : 최소 1개월에서 6개월 이하인 경우
분열정동장애 : 기분장애가 지속되는 기간 동안 증상 존재
단기정신병적 장애 : 최소한 1일 이상 1개월 이내
공유성 정신병적 장애 : 정신병적 장애가진 사람과 가까운 관계를
가지고 있는 사람에게 유사하게 망상 발달
+ 양성 증상
- 음성 증상
정상적 기능이 과장, 왜곡
정상적 기능이 감소, 상실
사고장애 : 망상
지각장애 : 환각
언어장애
정서장애
행동장애
언어장애
정서장애
행동장애
사회화 상실
주의력 결핍
항정신병 약물
비정형적 항정신병 약물
망상(delusion)
환각(Hallucination)
와해된 언어 (Disorganized speech)
와해된 행동(Disorganized Behavior)
음성 증상(Negative symptoms)
뷰티풀 마인드 내용 소개
Case Study
40년대 최고의 엘리트들이 모이는 프린스턴 대학원에 천재 존 내쉬가 입학을 한다.
괴짜 천재인 그는 사람들과 어울리기보다는 자신의 이론을 개발하기에 열중한다. 그는 찰스라는 룸메이트와 그의 조카를 만나 친구가 되고 정부 비밀요원 윌리암 파처를 만나 소련의 암호 해독 프로젝트에 비밀요원으로 투입된다. 그러나 룸메이트와 그의 조카, 비밀요원 모두 그의 환상 속의 인물이었으며 망상 속의 일들이었다.

1146005 김경희
1146016 서 금
1146017 서정훈
1146024 이현정
1146025 임윤희
1146032 최소연

NUABO 조
170cm정도 되는 키의 남자환자로 머리는 갈색이며 계절에 맞는 단정한 옷차림을 하고 있다. 외모는 또래 남성처럼 보이고 개인위생은 양호한 편이다. 표정은 약간 찌푸린 듯 긴장한 표정이다. 많은 사람들 앞에서 자신 있게 강의를 했으나 1:1로 대화할 때는 눈을 잘 맞추지 못하고 주변을 두리번거린다. 반복행동이나 강박행동은 보이지 않는다.

자신이 왜 병원에 와야 하는지 이해하지 못하며, 의료진에게 비협조적이고 적대적인 감정을 드러낸다. 환각 속 인물에게 화를 내는 모습을 보인다.
연상의 해이가 일어나지 않으며 원래 의도 했던 사고의 흐름에서 벗어나지 않는다. 이야기의 일관성이 있어 이야기의 줄거리나 내용의 파악이 쉽다.
과대망상(+)
대상자는 본인이 미국 국방부 소속의 소련이 보낸 암호를 해석하는 비밀요원이라고 생각하며 매일 암호를 해석하여 보고해야 한다고 생각한다. 자신이 병원에 온이유는 소련에서 자신의 일을 못하게 하려고 감금한 것이라고 생각하며 자신이 이곳에서 빠져나가기 위해서는 실제로는 존재하지 않는 윌리엄 파처(국방부 요원)의 도움이 필요하다고 이야기 하였다. 또한 자신의 팔에는 미국 국방부에서 부여한 ID칩이 삽입되어 있다고 말하는 것으로 보아 과대망상으로 보인다.

피해망상(+):
대상자는 병원에 있는 것을 “난 갇혀있어. 강제로 끌려왔어. 국방부에 연락해줘요”라고 의사에게 호소하였고 아내에게는 “작은 소리로 이야기 해야 돼. 도청기로 몰래 엿들을지 몰라” 라고 말하였다. 이를 보아 대상자는 피해망상을 보인다.

전반적 외모, 행동
기분과 정동
사고과정
사고 내용
지각과 지적 사고과정
환시(+), 환청(+) 방안에는 치료자와 대상자만 있는 상태에서 대상자는 허공에 대고 대화를 하며 “찰스, 거짓말쟁이!”라며 하였다. 이에 치료자가 “누구와 대화하고 있죠? 거기엔 아무도 없어요.“ 라고 하자 “바로 저기에 있잖아요.”라고 하였다.
“윌리엄 파처를 찾아”라고 이야기 했지만 그는 실제로 존재하지 않는 인물이었다.

판단력과 병식
병식(-)아내가 개봉되지 않은 기밀문서를 가지고 왔을 때 이를 인정하지 못하고 자리를 박차고 나가는 모습을 보였다. 자신의 말이 맞다는 것을 증명하기 위해 팔에 심어졌다는 칩을 찾으려 팔을 피가 날 정도로 팔을 긁었으나 칩이 없어 “이식한게 없어졌어요. 찾을수가 없어요.” 라며 당황해하였다.
자아개념 (+)
대상자가 가지고 있는 생물학적 성과 대상자가 인지하고 있는 성과의 차이가 없고 특별한 신체 왜곡은 나타나지 않음. 망상을 제외한 부분(가족 내 아버지의 역할, 직장에서의 역할)은 올바로 인식하고 있다.

자아개념
역할과 관계
대상자는 망상으로 인한 자신의 비밀스런 개인적 임무에 집중하여 약간의 사회적 고립 양상을 나타내고 있다.
대상자는 자신이 중요한 임무를 맡고 있다는 망상이나 환각에 빠져있어 자신의 일상생활 활동을 수행하지 못하고 있다.
자가간호
대상자 정보
성명 : 존 내쉬(John Nash)
연령 : 20대 후반
성별 : 남
직업 : 대학 교수
결혼 형태 : 기혼 (배우자 : 알리샤)
교육 정도 : 대학원 졸
가계도
간호 진단
뇌의 기능장애로 나타나는
환각과 관련된


도파민활동 과잉으로 인한 환각(환시, 환청, 환촉)으로 나타나는


1
2
폭력 위험성
장기 목표 : 자신과 타인에 대한 폭력으로 인한 피해가 나타내지 않는다.
단기 목표
1. 대상자는 자기가 경험했던 일에 대해 잘 표현한다.
2. 대상자는 자신을 손상시키거나 해롭게 하는 것을 피한다.
3. 대상자는 타인을 손상시키거나 해롭게 하는 것을 피한다.
4. 대상자는 사회적으로 고립되지 않는다.
5. 대상자는 안전한 환경 내에서 평정을 유지한다.

목표
1. 대상자의 조기 동요 증상과 불안 증가를 모니터한다.

진단적 계획
2. 대상자에게 무슨 일이 일어났는지 질문한다.

치료적 계획
1. 서두르지 않고 차분하게 눈맞춤을 하며 의사소통한다.
2. 주변을 둘러보고 환경적 촉발인자를 확인한다.

3. 자신 또는 타인에게 손상을
입힐 수 있는 주변 환경 물건들을 제거한다.

4.처방된 약물을 투여한다.
치료적 계획
치료적 계획
5. 기관의 정책에 따라 필요 시
또는 처방이 있을 경우
대상자를 억제하고 안전한 곳으로
격리시킨다.
교육적 계획
1.가족 또는 파트너와 함께 안전과 보호에 대한 이유를 교육한다.

간호 과정
2
감각지각장애
목표
환각이 뇌질환의 증상이라는 것을 인식하고, 환각과 현실을 구별한다.

1. 처방된 약물을
복용한다

2. 신뢰할 수 있는
인간적인 관계를
확립한다.

3. 증상이 일상생활에
미치는 영향을 확인한다.
4. 편안한 분위기에서 증상에 초점을 두고
환자에게 일어나고 있는 일을
묘사하도록 요청한다.

5. 환각 사정 시
지속시간, 환각의 강도
및 환각의 빈도를
함께 사정한다.

6. 대상자가 환각을 경험할 때
현실을 제시하고, 감정을 해석하고,
대상자를 안심시켜 준다.
“나에게는 아무 것도 보이거나
들리지 않지만 당신은 놀란 것 같군요.
이곳은 당신에게 안전할 거에요.”
7. 환자에게 지지적이고
교정적인 피드백을 주는
신뢰하는 사람(아내)과
이야기를 나누도록 격려한다.
8.환자가 환각 대처 기술을
개발하도록 돕는다.
(현실과 비현실을 구분할 수 있다)

정신분열을 대처하는 우리의 자세
I. 편집형 정신분열병
II. 진단받지 않음
III. 없음
IV. 정신 장애와 관련된 관계의 문제,
망상속 직업에 의한 피로
V. GAF = 25점 : 행동이 환각과 망상의 영향을 받음
피해 망상이 가장 흔하고 다음으로 과대망상
정신분열증 환자의 사고 과정에
문제가 있음을 가장 빠르게 느끼는 부분 중의 하나가 그들이 하는 말
이건 우리집인데 이사가서 잘 살다가 건물 지은 분들이 계속 작업하셔서, 아이들이 있으면 우유를 먹어야 되는데, 우유는 파스퇴르 우유가 좋다. 옆집 언니는 아기가 약하다. 또 유상해서 못 낳는다. 자연농원가서 부딪치는 차도 타고 이불도 잘 꼬맨다고 자랑하고… 차를 대는 터를 보고 거기를 샀다. 근처에는 대구우유도 생겼따. 축협우유… 엄마는 건국우유를 드신다…
이 글을 일으면서 어떤 느낌을 받았는가? 횡설수설
정신분열증 환자들의 행동을 관찰해 보면
보는 사람에게는 이상하게 느껴지지만
나름대로 의미있어 보이는 행동을 하는 경우가 있다.
그들은 복도의 가장자리로만 걸어서 양쪽 복도 끝을 계속 왔다갔다한다든다,
열 발짝 간후에 한 번씩 뒤돌아본다든가, 특이한 자세를 취하곤 한다.

정신분열병의 급성기 증상이 있다가 회복되었으나 일부 증상이 지속적으로 존재
정동둔마 : 감정적 표현과 반응의 강도가 감소됨
단음절로 말하거나 대답안하는 언어빈곤, 목표 지향적인 행동을 시작하고 완수하는 능력이 상실된 무의욕, 감정적으로 비어있는 느낌을 느끼는 무쾌감증, 주의력 손상 등
청각>시각>>촉각,후각,미각
감각 기관을 자극하는 외부 자극이 없는데도 마치 어떤 사물이 있는 것처럼 지각함
희로애락을 크게 표현하지 않으며 항상 무덤덤해 보인다.
즐거운 수업
특별한 데이트
DSM - IV - TR 진단
폭력위험성
감각지각장애
2급 증상
THANK YOU :)
"You raise me up to more than i can be."
Full transcript