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Trastornos hidroelectrolíticos y equilibrio ácido-base

Un en foque terapéutico
by

Julian Forero

on 7 September 2012

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Transcript of Trastornos hidroelectrolíticos y equilibrio ácido-base

SIADH
Hipotiroidismo
Insuf suprarrenal
Tiazidas PaCO2 mayor que predicho <30 ng/mL Metástasis líticas (Mama, MM) FA o N Vomito
Diarrea clorosa Manejo de la hiperglicemia Hipervolemia Polidipsia
Potomania de cerveza ELECTROLITOS Y EQUILIBRIO ACIDO BASE Repaso de su fisiología y trastornos más frecuentes JULIAN EDUARDO FORERO GOMEZ
RESIDENTE MEDICINA INTERNA
UNIVERSIDAD DE CALDAS Anatomía Osmolaridad Fisiología AVP SED Dilución de LEC Volemia Fisiología Barorreceptores SNA Vasoconstricción FSR Renina Angiotensinogeno Angiotensina I Angiotensina II Aldosterona Retención de sodio y agua
Excreción de potasio AVP Hipovolemia Renal Etiologia Extrarrenal Diuresis osmótica
Medicamentos
Enfermedades tubulares
Hipoaldosteronismo
Diabetes insípida Gastrointestinal
Diarrea
Vomito
Perdidas insensibles
Fiebre
Hiperventilación
Ejercicio extremo
Tercer espacio
Aumento permeabilidad
Disminución de presion oncótica Alteración de conciencia
Mareo postural
Sed
Debilidad
Mucosas secas
Perdida de turgencia de piel
Disminución de presión yugular
Ortostatismo
Hipotensión
Shock
Hipoperfusión distal
Cianosis Clínica Hemograma
BUN/Creatinina
Iones
Gases arteriales
Glicemia
Lactato
Osmolaridad/Sodio Urinario
UNa <20 mmol/L
UOsm >450 mosm/Kg Laboratorios Restaurar volemia
Liquidos endovenosos isotonicos
SSN
Hemoderivados
Hipernatremia
Liquidos hipotonicos
SSN 0.45%
DAD 5% Tratamiento HIPONATREMIA Evalúe la volemia Hipovolemia Euvolemia Hipervolemia U Na >20 U Na <20 U Na >20 U Na >20 U Na <20 Perdidas renales
Exceso de diuréticos
Insuficiencia suprarrenal (mineralocorticoides)
Acidosis tubular renal
Cetonuria
Diuresis osmótica
Manitol
Glucosa
Urea
Síndrome de cerebro perdedor de sal Perdidas extrarrenales
Vómito
Diarrea
Sangrado
Sudoración excesiva

Tercer espacio
Obstrucción intestinal
Peritonitis
Quemaduras
Pancreatitis
Trauma Insuficiencia suprarrenal (glucocorticoides)
Hipotiroidismo
Estrés
Medicamentos
Tiazidas
SIADH
Cancer
Pulmonar
Mediastinal
Extratorácico
CNS
Psicosis
Trauma
Masa
Inflamación - Desmielinización
Infarto cerebral
Trauma
Medicamentos
Desmopresina
Oxitocina
Inhibidores de PG
Nicotina
Fenotiazinas
ATC
ISRS
Opiaceos
Clorpropamida
Clofibrato
CBZ
Ciclofosfamida
Vincristina
Enfermedades pulmonares
Infección
Falla ventilatoria aguda
VPP
Otros
POP
Dolor
Nauseas
VIH Insuficiencia renal Síndrome nefrótico
Falla cardíaca
Cirrosis
Embarazo
Intoxicación hídrica
Polidipsia primaria
Formula infantil diluida
Irrigaciones
Ahogamiento
Casiahogamiento
Enemas Mala ingesta
Potomania de cerveza
Dietas estrictas U Na <20 Historia clinica
Medicamentos
Dieta
Alcohol y tóxicos
Enfermedades comorbidas
Hospitalizaciones o cirugías recientes HIPONATREMIA Duración de los síntomas <48h >48h Síntomas SI NO Reposición SI NO Electrolitos completos (Na-K-Cl-Ca-Mg)
Función renal (BUN/Creatinina)
Glicemia
Acido úrico
Osmolaridad urinaria
Sodio urinario
Proteinas totales y diferenciales
Triglicéridos
TSH UNa < 20
UOsm >200
Ac úrico > 4mg/dL Pseudohiponatremia Na corregido = natremia + (glucemia mg% - 100) x 0.016 Hiponatremia Hipovolemica por pérdidas extrarrenales UNa > 20
UOsm <200
Ac úrico < 4mg/dL Hiponatremia Hipovolemica por pérdidas renales Hiponatremia hipervolemica extrarrenal Hiponatremia Hipervolemica por pérdidas renales Establezca la causa Sodio <125 mmol/L NaCl 3%
1-2 mmol/L/h
4-6 mmol/L/dia UNa > 20
UOsm >200
Ac úrico < 4mg/dL SI NO UNa < 20
UOsm <200
Ac úrico < 4mg/dL Hipertrigliceridemia (>450 mg/dL)
Hiperproteinemia (>10 g/dL) Hiperglicemia Tratar la causa Hidratación con liquidos isotonicos
Restricción de liquidos libres
Dieta hipersódica Restricción de liquidos
[UNa] + [UK]/[PNa]
<1 = 1L/dia
~1 = 500 - 700 mL/dia
>1 = <500 mL/dia
Corregir otros electrolitos
K
Furosemida 40mg dia (20mg BID)
Sal abudante
Demeclociclina
Manejo de enfermedades contribuyentes
Vaptans
Tolvaptan Hidratación
Reposición de deficit con solución salina
<8-10 mmol/L/dia en primeras 24h
<18 mmol/L en primeras 48h
Manejo de enfermedades contribuyentes
Contraindicado restricción de liquidos Evalúe la volemia HIPERNATREMIA Perdidas insensibles de agua
Perdidas gastroinestinales
Perdidas renales remotas UOsm > 750 - 1000 mOsm/Kg Test de desmopresina Uosm ≠ Diabetes insípida nefrogénica Hipervolemia Hipo o euvolemia Iatrogenia Diuresis < 500mL/dia
UOsm > 800 mOsm/Kg Diabetes insípida Diuresis osmótica
Diureticos Uosm = Diabetes insípida central Lesiones ocupantes de espacio
Postraumática
Idiopática
Infección - Inflamación
Etanol Congénita
Adquirida
Enfermedad renal
Hipercalcemia
Hipokalemia
Medicamentos SI NO SI NO Uosm >50%
UOsm = 800 mOsm/kg Desmopresina Amilorida 2.5 - 10 mg/dia
HCTZ
AINES Manejo de la causa precipitante
Reposición de las perdidas de agua libre
Corrección del sodio
Soluciones hipotónicas
SS 0.45%
DAD 5% Estimar deficit de agua
ACT = 60% Peso en hombres <65a
ACT = 50% Peso en mujeres <65a y hombres >65a
ACT = 45% Peso en mujeres >65a
Deficit de agua = (1- [140/Na sérico]) x ACT Estimar pérdidas de agua libre
Depuracion de agua libre de electrolitos
= V (1- UNa + UK)/ [Na] Estimar pérdidas insensibles
5-10 mL/kg/dia Corregir en 48h el deficit total si crónico
Corregir el deficit a 1mmol/L/h si agudo y severo (>160 mmol/L)
Evitar sobrecorregir (10 mmol/L/dia)
No realizar restricción hidrica
Preferir VO o SNG a IV HIPOKALEMIA Historia clínica
Síntomas
Dieta
Enfermedades comorbidas
Medicamentos
EKG
Ionograma completo (Na-K-Cl-Mg)
Función renal (BUN/Creatinina)
UK
Gases arteriales
Glicemia
TSH y T4L/T3L Urgencia? K <2.7 +/- EKG Pseudohipokalemia? Leucocitosis = Leucemia aguda? Pobre ingesta Tratar la causa UK <15 mmol/día o <15 mmol/g Cr Pérdidas renales/extrarrenales Acidosis metabólica
Perdidas gastrointestinales Normal
Sudoración excesiva Alcalosis metabólica
Diuréticos
Vomito o drenaje gastrointestinal
Sudoración excesiva >15 mmol/dia o >15 mmol/g Cr Pérdidas renales GTTK >4 Secreción distal de K PA/Volemia Alta Estado ácido-base Aniones no reabsorbibles diferentes al HCO3
Hipurato
Penicilinas UCl >20 Relación UCa/UCr <0.15 Diureticos de asa
Sindrome de Bartter Tiazidas
Síndrome de Gitelman Aldosterona Alta Baja Renina Alta Estenosis arteria renal
Tumor secretor
HTA maligna Baja Aldosteronismo 1rio
Hiperaldosteronismo familiar tipo I Cortisol Alto Normal Síndrome de Cushing Síndrome de Liddle
Regalíz
SEAM Tratar y reevaluar KCl 20 mEq en 10 minutos
KCl 10 mEq en 5-10 minutos
Infusión 10-20 mEq/h Translocación intracelular Exceso de insulina
B2 agonistas
PPFH
Hipertiroidismo
Intoxicación por Bario
Teofilina
Cloroquina
Cafeina
Verapamilo Estado ácido-base Acidosis metabólica Variable Acidosis tubular renal proximal
Acidosis tubular renal distal
Cetoacidosis diabética
Anfotericina B
Acetazolamida Alcalosis metabólica <10 >0.2 Baja o normal Reglas de oro del K
No más de 4 mEq/h vía periferica
No más de 20 mEq/L vía periférica
No más de 40 mEq/h vía central
No más de 200 - 250 mEq/dia
Diuresis asegurada
Control cada 6 horas
Preferir la vía oral
Reponer siempre el magnesio <2 Flujo tubular Diuresis osmótica HIPERKALIEMIA Reposición
400 - 800 mmol/L de depósitos por cada 2 mmol/L en sangre
Depósitos 50 mEq/Kg en hombres y 40 mEq/Kg en mujeres
Citrato o bicarbonato de potasio en acidoticos Historia clínica
Síntomas
Dieta
Enfermedades comorbidas
Consumo de medicamentos
EKG
Ionograma completo (Na-K-Cl-Mg-Ca)
Función renal (BUN/Creatinina)
UK
Gases arteriales
Glicemia
TSH y T4L/T3L K > o = 6,5 o EKG anormal Manejo urgente Protección cardíaca
Gluconato de calcio 10%: 10 mL IV
Cloruro de calcio 10%: 3- 4 mL
Repetir hasta mejoria (3 dosis)
3 min
No usar en intoxicación por digoxina Redistribución del potasio
Insulina 10 U IV
DAD 25g (DAD 50% 50 mL o DAD 20% 250 mL)
Vigilar glicemia
Salbutamol inhalado
No en cardiopatas
Bicarbonato de sodio 50 mmol IV
Solo acidóticos Remover el potasio
Kayaxelate 15-30g cada 4 - 6 horas
Dar con catártico DIÁLISIS Pseudohiperkalemia? Venopunción
Hemólisis Evidencia de sobrecarga de potasio Trate y reevalúe Translocación de potasio Hipertonicidad
Hiperglicemia
Succinilcolina
Acido E-aminocaproico
Digoxina
Betabloqueadores
Acidosis metabólica no orgánica
Infusiones de lisina y arginina
Parálisis periódica hiperkalémica
Insulinopenia
Ejercicio
Trauma
Quemadura
Hemólisis Tratar y reevaluar UK < 40 mmol/dia Electrolitos en orina GTTK UK x POsm/PK x UOsm UK x POsm/PK x UOsm >8 <5 UNa < 25mmol/L Aporte distal Na Flujo tubular IRC avanzada
TFG <20 mL/min Volumen circulatorio efectivo Secreción distal 9-alfa-fludrocortisona GTTK <8
Resistencia tubular GTTK >8 Medicamentos
Amilorida
Espironolactona
Triamtireno
TMP/SMX
Pentamidina
Eplerenona
Drosperinona
Inhibidores de calcineurina Otros
Enfermedad tubulointersticial
Obstrucción VU
HAF tipo I
HAF tipo II
Anemia falciforme
Transplante renal
LES Aldosterona Renina Alta Baja Insuficiencia suprarrenal 1ria
Deficiencia aislada de aldosterona
HNF/HBPM
IECAS/ARA
Ketoconazol DM
GMN aguda
Enfermedades tubulointersticiales
HAF tipo II
AINES
Betabloqueadores K 5,5 - 5,9 con EKG normal Remover el potasio
Kayaxelate 15-30g cada 4 - 6 horas
Dar con catártico K 6 - 6,4 con EKG normal Redistribución del potasio
Insulina 10 U IV
DAD 25g (DAD 50% 50 mL o DAD 20% 250 mL)
Vigilar glicemia
Salbutamol inhalado
No en cardiopatas
Bicarbonato de sodio 50 mmol IV
Solo acidóticos Remover el potasio
Kayaxelate 15-30g cada 4 - 6 horas
Dar con catártico
Dialisis en renales - oliguricos HIPERCALCEMIA Fisiología Historia clínica
Síntomas
Dieta
Enfermedades comorbidas
Consumo de medicamentos
Cirugías o radioterapia de cuello
Ionograma completo (Na-K-Cl-Mg-Ca)
Albúmina
Función renal (BUN/Creatinina)
UK
TSH y T4L/T3L
PTH
Fósforo
1,25 (OH)2 Vit D
Función hepática (FA-GGT) Pseudohiperkalemia? Albumina >4,1 g/dL
-0.8mg/dL por cada gramo PTH > 65 pg/mL y PO4 < 2,6 mg/dL
Hipercalcemia Hipocalciúrica Familiar
Terapia con litio Depuración de Ca/Cr = UCa/PCa / UCr/PCr <0.01 Hipertiroidismo primario
PTH ectópica >0.01 PTH < 10 pg/mL Sarcoidosis
Tuberculosis
Silicosis
Linfomas
Intoxicación por Vitamina D 1,25(OH)2 D >74 ng/mL PTHrP tumoral <74 ng/mL FA PTH > 65 pg/mL y PO4 > 4,5 mg/dL Hiperparatiroidismo 2rio y 3rio
IRC 1,25 (OH)2 D Vit A, Tiazidas, Antiestrógenos Suspender y reevaluar Evidencia de sobrecarga de Calcio Síndrome de leche - álcali
Hipernutrición Tratar y reevaluar >13 mg/dL o EKG LEV 4-6L en 24h
Furosemida IV Diálisis Bifosfonatos IV
Acido Zolendrónico 4mg IV en 30 min
Pamidronato 60-90mg IV en 2 -4 h
Etidronato 7,5mg/Kg/día por 3-7 dias Hidrocortisona 100-300mg/día
Prednisona 40-60mg/día por 3 - 7 días HIPOCALCEMIA Historia clínica
Síntomas
Dieta
Enfermedades comorbidas
Consumo de medicamentos
Cirugías o radioterapia de cuello
Ionograma completo (Na-K-Cl-Mg-Ca)
Albúmina
Función renal (BUN/Creatinina)
UK
TSH y T4L/T3L
PTH
Fósforo
1,25 (OH)2 Vit D
Función hepática (FA-GGT) Pseudohiperkalemia? Albumina >4,1 g/dL
-0.8mg/dL por cada gramo PTH > 65 pg/mL y PO4 < 2,6 mg/dL 1,25 (OH)2 D Sindromes de resistencia a PTH
Mutaciones del receptor
Pseudohiperparatiroidismo
Medicamentos
Quelantes
Inhibidores de resorción ósea
Alteraciones de metabolismo de Vit D
Fenitoína
Ketoconazol
Otros
Pancreatitis
Rabdomiolisis
Síndrome postparatiroidectomía
Metástasis osteoblásticas
Próstata >30 ng/mL PTH < 10 pg/mL Destrucción paratiroidea
Quirúrgica
Radiación
Infiltración tumoral o sistémica
Autoinmune
Función reducida
Hipomagnesemia
Mutaciones activadoras de CaSR PTH indetectable Hipoparatiroidismo 1rio
Agenesia de paratoroides
Síndrome de DiGeorge Vit A, Tiazidas, Antiestrógenos Suspender y reevaluar Evidencia de sobrecarga de Calcio Síndrome de leche - álcali
Hipernutrición Tratar y reevaluar Síntomas +/- Trosseau - Chvostek Gluconato Ca 90mg en 50 mL de DAD 5% o SSN para pasar en 5 min
Gluconato Ca 900mg en 1L de DAD% o SSN en infusión de 24h Suplemento de Mg Calcio elemental 1000 - 1500mg dia
Calcitriol 0,25 - 2 ug día Deficiencia Vitamina D
Malabsorción
Dieta
IRC
Resistencia de receptores Vitamina D 25,000 - 100,000 U 2-3 veces/semana a diario Calcio citrato 315mg de Ca elemental
Calcio carbonato 240mg de Ca elemental Gases arteriales Regulación ácido-base pH=6,1 + log HCO3/PaCO2 x 0.0301 Aproximación diagnóstica pH Normal
7.35 - 7.45 Anormal PaCO2 = (1,5 x HCO3) + 8 +/- 2 Acidosis respiratoria PaCO2 menor que predicho Acidosis metabólica pH >7.45 Alcalemia PaCO2 = (1,5 x HCO3) + 8 +/- 2 PaCO2 igual que predicho PaCO2 menor que predicho Alcalemia metabólica Alcalemia mixta PaCO2 mayor que predicho Acidemia respiratoria sobreagregada pH <7.35 Acidemia Anion gap
Na - (Cl + HCO3) Normal
10 - 12 mmol/L Acidosis metabólica con AG normal Elevado
> 12 mmol/L Pérdidas renales
Hipokalemia
ATR distal (tipo 1)
Anfotericina B
Ifosfamida
ATR proximal (tipo 2)
Acetazolamida
Topiramato
Hiperkalemia
ATR tipo 4
Deficiencia mineralocorticoide
PHA tipo I y II autosómica dominante
Enfermedad tubulointersticial Hiperkalemia e insuficiencia renal
Medicamentos
Diureticos ahorradores de K
TMP/SMX
Pentamidina
IECAS/ARAS
AINES
Ciclosporina/Tacrolimus Otras
Perdidas de bicarbonato potencial
Cetosis con cetonuria Acidosis metabólica con AG elevado Historia clínica
Consumo de medicamentos
Consumo de tóxicos
Consumo de licor
Historia de IRC o DM2
Otras comorbilidades
Laboratorios
Hemograma y RFA
Glicemia
Lactato
BUN/Creatinina
Uroanálisis Acidosis láctica Tipo A
Insuficiencia circulatoria
Falla cardíaca
Shock
Anemia severa
Defectos enzimaticos mitocondriales
Inhibidores
CO
Cianuro Tipo B
Cáncer
ITRN
DM
Insuficiencia renal o hepática
Deficiencia de tiamina
Infección severa (cólera, malaria)
Convulsiones
Medicamentos
Biguanidas
Etanol
Metanol
Propilenglicol
Isoniazida
Fructosa
Vasoconstrictores
Isquemia mesentérica
Bypass yeyunoileal
Síndrome de intestino corto
Obstrucción intestinal
Acidemia piroglutámica Corregir causa desencadenante
Preservar perfusión tisular
Vasoconstrictores?
Corregir acidemia severa
pH < 7,15
NaHCO3 50-100 mmol/L en 30-45 min
pH no mayor de 7,2
HCO3 hasta 10 mmol/L
Vigilar K y HCO3 Cetoacidosis Diabética
Interrupción de insulina
Infecciones
IAM Glucemia > 300 mg/dL
Delta de AG/Delta HCO3 ~ 1 LEV
Insulina IV
Corregir causa desencadenante
HCO3
pH < 7,1 Alcohólica
Consumo severo de OH
Vómito
Dolor abdominal
Inanición
Hipovolemia
Causas
Pancreatitis
HTDS
Neumonía Glucemia normal
Delta de AG/Delta HCO3 ≠ 1
BHB > AA LEV + DAD5%
Corregir trastornos electrolitícos asociados
K - Mg - PO4 Toxicos Salicilatos
Consumo de ASA
Temblor
Diaforesis
Flushing
Hiperventilación
Náuseas y vómito
IRA
Edema pulmonar
Púrpura
Fiebre
Ttno electrolítico
K - Ca Alcalosis respiratoria asociada
PaCO2= (1,5 x HCO3) + 8 +/- 2
PaCO2 menor que predicho Lavado gástrico con SSN
Hipoglicemia
Corregir trastornos electrolíticos
Na - K
Favorecer excreción
NaHCO3 para UpH > 7,5
Acetazolamida
Diálisis Alcoholes Etilenglicol
Anticongelantes
Descongeladores
Pinturas
Cosméticos
Náuseas
Vómitos
Convulsiones
Coma Gap Osmolar = Osm medida - Osm calculada
>15-20 mOsm/Kg H2O
Uroanalisis con cristales de oxalato Reducir efectos tóxicos
Suplemento de piridoxina y tiamina
Diuresis osmótica
Fomepizole 15 mg/kg bolo IV
Etanol IV para lograr concentraciones de 100mg/dL
Hemodiálisis
pH <7,3
Gap Osmolar > 20 Metanol
Alcohol adulterado
Barniz
Descongelantes
Limpiavidrios
Solventes
Cefalea
Embriaguez
Gastritis
Náuseas
Vómito
Alteraciones visuales
Ceguera
Convulsiones
Coma Isopropil alcohol
Descongelante
Disolventes
Aditivo de gasolina
Alcohol antiséptico
Odinofagia
Tos
Cefalea
Náuseas
Vómito
Somnolencia
Depresión respiratoria
Coma AG NORMAL Terapia de soporte
LEV
Ventilación mecánica
Vasopresores
Hemodiálisis
Coma prolongado
Niveles > 400 mg/dL Falla renal Uremia
Hipercloremia
Amonio
Aniones orgánicos HCO3
50-100 mmol en 1-2 horas
Meta 20 - 24 mmol/L
1 - 1,5 mmol/Kg/dia
Citrato de sodio 650mg (7,8 meq)
Furosemida 60 - 80mg/dia
K Gap osmolar urinario = (UNa + UK) - UCl Positivo Pérdidas gastrointestinales
Diarrea
Drenaje pancreático o duodenal
Ureterosigmoidostomía
Asa yeyunal
Asa ileal
Medicamentos
Cloruro de Calcio
Sulfato de Mg
Colestiramina

Otras
Cargas ácidas
Hiperalimentación
Cloruro de amonio
Acidosis expansiva
Acidosis metabolica hiperclorémica
Hipurato
Resinas de intercambio iónico Negativo Síndrome de Fanconi (ATR tipo 2)
Glucosuria
Aminoaciduria
Fosfaturia
Acidosis urinaria ATR tipo 1
Hipokalemia
Acidosis de AG normal
UAG positivo
UpH >5,5
Hipocitraturia
Hipokalemia
Hipercalciuria
Nefrolitiasis
Nefrocalcinosis ATR tipo 4
Hipokalemia
Falla renal PHA
TFG 20-50 mL/min
HTA
Falla cardíaca
Hiperkalemia Corregir la causa
HCO3
pH <7,1
Falla renal Gap osmolar urinario = (UNa + UK) - UCl Positivo
Orina alcalina Negativo
Orina ácida Normal
Orina ácida Pérdidas gastrointestinales
Vómito
Aspiración gástrica
Clorodirrea congénita
Adenoma velloso
Carga de álcalis externa
Síndrome de leche-álcali
Administración exógena Origen renal
Diuréticos
Hipomagnesemia
Hipokalemia
Síndrome de Bartter
Síndrome de Gitleman Síndrome de Bartter
Hipercalciuria
Polidipsia
Poliuria Síndrome de Gitleman
Hipocalciuria
Hipomagnesemia
Polidipsia
Poliuria Origen renal
Estado posthipercápnico
Recuperación de acidosis metabólica
Medicamentos Corregir la causa
Hidratación con LEV
SSN
Corrección de trastornos electrolíticos asociados
K - Cl Hipovolemia
Hiperaldosteronismo Hipervolemia
Hiperaldosteronismo Renina alta
Estenosis arterias renales
HTA acelerada
Tumor secretor
Estrógenos
Renina baja
Aldosteronismo primario
Adenoma
Hiperplasia
Carcinoma
Defectos enzimáticos
11-b-hidroxilasa
17-a-hidroxilasa
Síndrome/Enfermedad de Cushing
Otro
Regalíz
Carbenoloxona
Masticadores de tabaco Hipervolemia
Hipoaldosteronismo Síndrome de Liddle Corrección de la causa
Acetazolamida
Ácido hidroclórico
Hemodiálisis
Falla renal Hepatopatía y uso de diuréticos EPOC y uso de diuréticos PaCO2 > 40 mmHg PaCO2 < 40 mmHg Acidosis respiratoria HCO3 aumenta 1 mmol/L por cada 10 mmHg de PaCO2 HCO3 aumenta 4 mmol/L por cada 10 mmHg de PaCO2 Aguda Crónica Central
Medicamentos
ACV
Infección
Vía aérea
Asma
Obstrucción
Parenquima
Enfisema
Bronquitis
SDRA
Barotrauma
Neuromuscular
Poliomielitis
Miastenia gravis
Distrofias musculares Central
Medicamentos
ACV
Vía aérea y parenquima
EPOC avanzado
Neuromuscular
Poliomielitis
Miastenia gravis
Distrofias musculares
Cifoescoliosis
Otros
Obesidad
Hipoventilación Rx de tórax
Espirometría
EMG+VNC Corregir la causa
Mejorar ventilación
O2
VMI
VMNI
Corregir electrolitos
Cl - K PaCO2 < 40 mmHg PaCO2 >40 mmHg Alcalosis Respiratoria HCO3 disminuye 2 mmol/L por cada 10 mmHg de PaCO2 HCO3 disminuye 4 mmol/L por cada 10 mmHg de PaCO2 Aguda Crónica Central
Dolor
Ansiedad
Psicosis
Fiebre
ACV
Meningitis
Encefalitis
Tumor
Trauma
Hipoxia
Alturas
Neumonía
Edema pulmonar
Aspiración
Anemia severa
Estimulación quimiorreceptores
Tórax inestable
Hemotórax
Falla cardíaca
TEP
Otros
Sepsis
Falla hepática
Exposición al calor
Recuperación de acidosis metabólica Central
Ansiedad
ACV
Tumor
Hipoxia
Anemia severa
Otros
Falla hepática
Hiperventilación mecánica Manejo específico de causa
Ajustes de parametros ventilatorios Hipovolemia SI NO x
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