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HISTORIA CLINICA NEFROLÓGICA

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Héctor Alonso Ceballos Luna

on 29 August 2013

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Transcript of HISTORIA CLINICA NEFROLÓGICA

HISTORIA CLÍNICA NEFROLÓGICA.
Historia Clínica del enfermo renal
Padecimiento actual.
Pruebas de función renal
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE LA ORINA
ESTUDIO DE LA FUNCIÓN RENAL.
HECTOR ALONSO CEBALLOS LUNA
Anamnesis ordenada.
Paciente refiera con sus propias palabras.
Encaminar el interrogatorio.
Dolor lumbar.
Hipertensión.
Sintomas múltiples.


Antecedentes personales.
Evolucion tardia.

Patologías infancia y adelescencia (pielonefritis, poliuria, hipertensión).

Mujeres: menarquia, embarazo, aborto, anticoncepción...


Historia Social.
Estatus socio - economicos.

Educación.

Relación familiar.
Factores étnicos y geográficos.
Movimientos demográficos constantes.
Patologías limitadas a zonas
Factores Ocupacionales
Productos nefrotoxicos (plomo, anilinas, litiasis. )
Historia Dietética
Sirve para interpretar síntomas:
sal = hipertensión.
calcio = litiasis.
alcohol = hipertensión.

Sirve para interpretar analítica del paciente:
Hiperproteica = NUS, fósforo
Hipoproteica = creatinina y urea (filtrado -)
Establecer gustos del paciente
y adaptar una dieta adecuada.
Quelantes de fósforo y potasio.
Historia de toma de medicamentos.
Toma de medicamentos: fecha inicio - terminación, dosis diaria y total, síntomas aparecidos.
Nefropatías: AINES

Farmacocinética: alterada (depuración).
Descenso de proteinas plasmaticas (glom).

Antecedentes familiares
Información detallada de familiares consanguíneos 1°.

Nefropatías hereditarias - realizar árbol genealógico - (estudio clínico).

Genes predisponentes para IRC ter.
PRESENTACIÓN DE ENFERMEDADES RENALES.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
ENFERMOS SINTOMÁTICOS
Dos tipos de signos y síntomas:

Claros, locales y precoces: riñón y vías.
Dolor renal o de vías, trastornos de la micción, cambios en aspecto y volumen.

Generales, difusos: función renal.
Edema, hipertensión y anemia.
ENFERMO ASINTOMÁTICO
Alteraciones renales por enfermedades sistémicas.
diabetes mellitus
No síntomas aparentes.

Detectado en control clinico.

Antecedentes familiares.
Síntomas locales
Alteraciones de la orina
Alteración de vías urinarias, que repercuten en el riñón.
Volumen urinario

volumen mínimo de orina de 0’5 l/24 h para eliminar residuos.

ANURIA
: ausencia completa de producción de orina o excreción (< 100 ml/24h).

OLIGURIA
: emisión de orina inferior a 500 ml/24h.

POLIURIA
: volumen superior a 3 litros en 24 horas para adultos
Ritmo de la micció
n.

POLAQUIURIA
: micciones muy frecuentes, aumento del número de micciones. Generalmente indica irritación del tracto urinario bajo.

DISURIA
: polaquiuria con sensación urente, dolorosa (escozor), con o sin dificultad para orinar.

TENESMO:
polaquiuria y disuria con la sensación final de no haber vaciado la vejiga.

NICTURIA:
diuresis abundante durante la noche, por decúbito en pacientes edematoso o con patología prostática.
Calidad de la micción (contenido).

PROTEINURIA:
se excretan (30 y 150 mg/dl) 1-3 gr/24h.

HEMATURIA:
la hematuria aislada sin proteinuria, otras células o cilindros a menudo es
indicativa de hemorragia del aparato urinario.

CILINDRURIA:
los cilindros son moldes de los túmulos integrados por proteínas o por estas
más células, sus restos y otros productos presentes en la luz tubular.
Dolor renal o de vías
Poco frecuente (nefropatías glomerulares).

"síndrome de dolor lumbar y hematuria".

Dolor en zona renal = infección de vías altas.

Dolor en ángulo costodiafragmatico + fiebre = infección vías bajas - parénquima renal (pielonefritis)

Litiasis = dolor tipo cólico intenso irradiado
Síntomas generales
EDEMA:
perdida de proteínas o reducción del filtrado glomerular. localización periorbital (matutino) y extremidades inferiores (final del dia).

SÍNTOMAS DE INSUFICIENCIA RENAL
: urea y creatinina elevados, no se concentra orina: poliuria y nicturia, anemia, astenia, falta de apetito, nauseas, prurito.

SíNTOMAS DE HIPERTENSIÓN:
presión arterial alta, dolor de cabeza, palpitaciones y fatiga.
Las principales funciones de los riñones son:
Eliminación de sustancias toxicas
Eritropoyosis
Regulación del medio interno
–Equilibrio hidroelectrolitico
–Equilibrio acido-base
–Metabolismo calcio/fosfóro
–Control de la presión arterial
Factores que condicionan un buen funcionamiento renal:

Tener un flujo sanguíneo adecuado.
Filtrado glomerular normal.
Funcionamiento tubular normal.
Que no exista obstrucción para un flujo renal normal de orina.
COMPOSICIÓN DE LA ORINA NORMAL

600 sustancias se eliminan diariamente.
10% intres diagnostico
1% estudian funcion renal:

creatinina: 800 - 1500 mg (rel. direc. masa musc.)
Urea: 15 - 40 mg (proteinas ingeridas).
Sodio: 3 - 6 mg (ingesta)
Potasio: 2- 3 mg (ingesta)
Cloro: 5 - 10 mg (ingesta)
Calcio: 150 - 250 mg (fracción ingerida)
Fósforo: 400 - 1000 mg ( fraccion ingerida)
Albumina: <20 mg
RECOGIDA DE LA ORINA.
1ra o 2da micción por la mañana.


24 hrs: se vacía la vejiga y se recoge toda la orina durante 24 hrs.


no ejercicio intenso (proteinuria)
mujeres: no menstruación.
COLOR
OLOR
Tira reactiva de orina
Densidad:
1.000 - 1.060.
pH:
5 - 9 (hidrogeniones)
Hemaglobulia
: peroxidación (cromógeno).
Glucosa:
0.5 - 2 g/l. peroxidación (glucosa oxidasa).
Leucocitoesterasa
: leucitos (indoxil- esterasa).
Nitritos:
bacterias (pseudomonas)
Pigmentos biliares:
urobilinogeno, bilirrubinas.
Cetonas
: acetoacetato y acetona (cetoacidosis diabética, alcohólica y ejercicio)
ESTUDIO MICROSCÓPICO DEL SEDIMENTO URINARIO
Antes de 60 min. post. a micción.
Centrifugar a 3000 rpm por 3 - min.

Hematuria:
Leucocitúria:
Bacteriuria:
Lipidúria:
Cilindros:
Cristales:
Proteinúria:
Valoración de la función glomerular.
INULINA:

CIn (mil/min)= UIn (mg/ml)x Vol (ml/min)/ PIn (mg/ml)

donde:
UIn: inulina en orina.
Vol: vol. min. urinario.
PIn: conc. ce inulina en plasma.
CREATININA:

CCr (ml/min)= UCr (mg/dl) x Vol (ml/min/ PCr (mg/dl)

donde:
UCr: creatinina en orina.
Vol: vol. min. urinario.
PCr: conc. de creatinina en p.

La creatinina: FG y en mínimo grado de secreción tubular, que aumenta al elevarse las concentraciones en plasma.
Función renal normal: 110 y 120 ml/min.
insuficiencia renal el Ccr es superior al FG verdadero.
La cifra de creatinina normal en el plasma es de 1,1 (cuando existe mucho músculo puede considerarse como normal hasta 1,4, y en niños es más baja).
Cuando disminuye la FG bruscamente la cantidad de creatinina filtrada inicialmente disminuye, pero se va recuperando.

Aunque sólo de forma aproximada, el aclaramiento de creatinina puede estimarse a partir de la creatinina en plasma (Pcr), en función de la edad, sexo y el peso corporal del individuo mediante la

Aclaramiento de creatinina (Ccr)
ACLARAMIENTO DE CREATININA (ml/min.):

(140 – edad) X peso (Kg.)/ Creatinina X 72:
(x .85 en Mujeres).

Fórmula de Cockroft Gault
:

Ecuaciones para la estimación de filtrado glomerular
Cockcroft - gault:
1973
249 varones c/aclaramientos 30 y 130 ml/min.
Se debe ajustar a superficie corporal.
*sobrestima FG en obesos.
*infraestima FG en ancianos.
Estudio MDRD
1999
1628 paientes aclaramiento de iotalamato.

CISTINA C
Proteina básica no glucosilada.
Se filtra libremente, se reabsorbe en epitelio tubular.
Mas confiable que la cretinina por valores mas constantes.
Influencias hormonales.
Evaluación de la función tubular
sodio urinario: indicador excelente de reabsorcion tubular.

FENa % = (Na filtrado / Na excretado) x 100

donde:
Na filtrado: Na plasmatico en mEq/l x CCr (FG)
Na excretado: Na urinario en mEq/l x vol. urinario.
Estado nutricional y función renal
ingesta proteica = marcador del estado nutricional.
examen recogida de 24 hrs.
c/gr. de NU proviene de 6.35 gr. de proteina.

EIP: 6.25 x (nitrogeno ureico + 30 mg/kg).

BIBLIOGRAFIA
HERNANDO AVENDAÑO L. (2009) NEFROLOGÍA CLINICA. MEXICO. PANAMERICANA
http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/565/05.htm
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