Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

4.BIOEVOLUCIÓN III_MÉDULA

No description
by

Diana Martínez_Rangel

on 17 September 2016

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of 4.BIOEVOLUCIÓN III_MÉDULA


LITERATURA REVISADA
Organización Segmentaria de la Médula
Circuitos básicos y conexiones que tienen lugar en cada nivel de la médula
Superpuesto sobre sobre esta organización segmentaria está el
sistema propioespinal
Sistema propioespinal
: Conjunto de neuronas cuyos axones recorren arriba y abajo la médula espinal
El sistema propioespinal
permite la coordinación de la actividad a diferentes niveles espinales, locomoción.
Existen
tractos ascendentes
(sensoriales) y
descendentes
(motores) que interactúan con los con los circuitos espinales.
NEURONAS MOTORAS SOMÁTICAS
Las contracciones de las fibras musculares esqueléticas son responsables del movimiento del cuerpo.
Las fibras musculares esqueléticas están inervadas por grandes neuronas,
Motoneuronas α
.
Las
Motoneuronas α
salen desde el asta ventral de la médula espinal o de los núcleos de los nervios craneales
Los
axones motores
se distribuyen hacia los
músculos esqueléticos
por los
nervios periféricos
.
Los axones motores finalizan en una sinapsis llamada
uniones neuromusculares
o
placas terminales
.
Unidad motora
: motoneurona α junto con todas las fibras musculares esqueléticas que inerva su axón.
En músculos altamente regulados, una motoneurona α puede inervar sólo unas pocas fibras musculares esqueléticas.
La unidad motora es considerada la
unidad básica
de movimiento.
La motoneuronas α son conocidas como la
vía final común
.
UNIÓN NEUROMUSCULAR: potencial de la placa terminal
Potencial de la placa terminal
: cambio de potencial positivo local que
inicia un PdeA
Se propaga a lo largo de la membrana muscular y produce
contracción muscular
.
Liberación de ACh-PdeA- Contracción muscular
El impulso nervioso llega al axón terminal de la motoneurona somática y dispara la liberación de ACh.
La ACh difunde a través de la hendidura sináptica, se une a sus receptores en la placa terminal motora y dispara el PdeA muscular.
La
AChE
presente en la hendidura sináptica degrada la ACh. Así no surge ningún otro PdeA a menos que se libere más ACh desde la motoneurona.
El PdeA muscular que viaja a través del
túbulo transverso
abre los canales de liberación de Ca2+ de la membrana del retículo sarcoplásmico. Esto permite que los iones fluyan hacia el sarcoplasma.
El Ca2+ se une a la
Troponina
, exponiendo los sitios de unión para la
Miosina
.
Contracción: se utiliza ATP.
Las cabezas de miosina se unen a la actina, rotan y se liberan.
Los canales de liberación de Ca2+ del Retículo Sarcoplásmico se cierran y las bombas de transporte activo de Ca2+ usan ATP para reestablecer los bajos niveles de Ca2+ en el sarcoplasma.
El complejo troponina-tropomiosina se desliza de vuelta a su posición donde bloquea los sitios de unión a la miosina de la actina.
El músculo se relaja.
Existen
motoneruonas α
y
motoneuronas γ
Las motoneuronas γ son más pequeñas
Las
motoneuronas γ
que proyectan a un músculo específico se localizan en el mismo núcleo motor que la
motoneurona α
que inerva a ese músculo.
Las
motoneuronas γ
hacen sinapsis específicamente con las
Fibras Musculares Intrafusales
al interior de los
husos neuromusculares
REFLEJOS ESPINALES
Respuesta relativamente
predecible
,
involuntaria
y
estereotipada
frente a un estímulo evocador.
Arco Reflejo
Una rama
aferente
: Receptores y axones sensoriales que transportan información al SNC
Un
componente central
: Sinapsis e interneuronas dentro del SNC
Una rama
eferente
: motoneuronas que causan la respuesta motora.
Receptores Sensoriales
Cada reflejo espinal está provocado por la activación de una o más clases de
receptores sensoriales
.
Son la fuente de información
propioceptiva
que proporciona conciencia de nuestras extremidades y permiten guiar el
movimiento voluntario
.
Husos Musculares
Haz de fibras musculares especializadas inervadas por
axones sensoriales y motores
.
La parte inervada está encerrada en una cápsula de tejido conjuntivo.
Ubicados cerca a la inserción tendinosa del músculo.
En paralelo
a las otras fibras musculares.
Las fibras dentro del huso se denominan
Fibras Intrafusales
para distinguirlas de las
extrafusales
que son el grueso del músculo.
Las fibras intrafusales reciben inervación tanto sensorial como motora.
Detectan los
cambios de longitud del músculo
ya que pueden acortarse y estirarse junto con las fibras extrafusales.
Órganos Tendinosos de Golgi
Pueden ser activados por el estiramiento o por la contracción del músculo.
El estímulo captado es la
fuerza
que se desarrolla en el tendón al que se encuentra ligado el músculo.
MOTONEURONAS ANTERIORES
1. Motoneuronas α
2. Motoneuronas γ
Interneuronas
En toda la sustancia gris medular
Numerosas, pequeñas y excitables (1.500 disparos por segundo)
Muchas de ellas inervan directamente a las motoneuronas, esto define la
función integradora
de médula.
Neuronas desde encéfalo envían sus PdeA a las
interneuronas
. Su actividad converge sobre las motoneuronas anteriores y así controlan la función muscular.
Organización Somatotópica de las neuronas motoras inferiores en médula
Las neuronas
motoras α
que inervan la musculatura axial se localizan en la línea media y las que inervan la musculatura distal, más lateralmente.
Reclutamiento de Unidades Motoras
Proceso en el que se aumenta el número de unidades motoras activas
El estímulo para la
contracción
de las diferentes unidades motoras de un mismo músculo
no ocurre al mismo tiempo
. Mientras algunas se contraen otras se encuentran relajadas.
Este patrón de activación
demora la fatiga muscular
y permite que la contracción se mantenga por períodos prolongados.
El reclutamiento es responsable de la producción de
movimientos uniformes
y no una serie de sacudidas bruscas.
Los pequeños músculos que producen movimientos precisos están constituidos por
unidades motoras pequeñas
. Con un cambio en la contracción solo se aprecia un pequeño cambio en la tensión muscular.
Todas las fibras de una unidad motora se contraen y relajan en forma conjunta
La fuerza de contracción depende del tamaño de las unidades motoras
Fisiología Humana Ganong, cap 12* 16*
Fisiología Berne y Levy, cap 9
Fisiología Médica Guyton, cap 54
Neuroanatomía Fitzgerald, cap 15,16
Tractos Ascendentes de la Médula Espinal
Las fibras nerviosas
sensitivas
de diferentes tamaños y funciones se ordenan en haces o
tractos
nerviosos.

Algunas fibras vinculan diferentes segmentos de la médula.
Otras ascienden desde médula hasta los centros superiores, conectando médula con encéfalo.

Los haces de las fibras ascendentes se denominan
tractos ascendentes
.


Esta información aferente puede dividirse en dos grupos principales:
1.
Extereoreceptiva
: que se origina fuera del cuerpo, como el
dolor
,
temperatura
y el
tacto
.
2.
Propioceptiva
: que se origina dentro del cuerpo, músculos y articulaciones.

Sensibilidad Consciente:
Sensibilidad Inconsciente:
Hay dos tipos.
Propiocepción inconsciente
: término utilizado para describir la información aferente que llega a
cerebelo
a través de las vías espinocerebelosas.
Información esencial para la coordinación
motora
suave.

Interocepción
: hace referencia a las señales aferentes inconscientes implicadas en los reflejos viscerales.
Se percibe en la corteza cerebral.
Existen dos tipos:
Exteroceptiva
: impacta en receptores somáticos de la superficie corporal o en los telerreceptores de la
vista
y la
audición
.

Propioceptiva
: originada en el interior del organismo. Las vías hacia corteza forman el sustrato para el
sentido de posición
, cuando el cuerpo está estático y para el
sentido cinestésico
durante el movimiento.
Vías Sensitivas Somáticas- Ascendentes
Participan dos vías principales:
VÍA DEL CORDON POSTERIOR-LEMNISCO MEDIAL
VÍA ESPINOTALÁMICA (ANTEROLATERAL)
Tienen en común:
Las dos vías comprenden neuronas sensitivas de primer, segundo y tercer orden.
Las somas de las neuronas de primer orden, o aferentes primarias, se localizan en los ganglios sensitivos de los nervios espinales.
Los somas de las neuronas de segundo orden se localizan en la sustancia gris del SNC en el mismo lado que las neuronas de primer orden.
Los axones de segundo orden cruzan la línea media y luego ascienden y terminan en el tálamo
.
Las neuronas de tercer orden se proyectan desde el tálamo hasta la corteza somatosensitiva.
VÍA DEL CORDON POSTERIOR-LEMNISCO MEDIAL
Las Neuronas Aferentes de Primer Orden
Sus somas se encuentran en los
ganglios
sensitivos de los nervios espinales.

Sus prolongaciones periféricas reciben colectivamente información de los receptores sensitivos más grandes:
Corpúsculos de Meissner, Pacini, Ruffini y los discos de Merkel:
TACTO
Husos musculares y Órganos tendinosos de Golgi:
PROPIOCEPCIÓN
FG:
Fascículo Grácil
: Grupos de axones que dan información sobre la Propiocepción de los miembros inferiores y el tronco.
Lleva información desde el nivel vertebral T7 y por debajo.
FC:
Fascículo Cuneiforme
: Grupos de axones que tienen la misma función que el FG, se diferencia por el nivel vertebral en que la información es entregada.
Lleva información desde el nivel T6 y por encima.
Los dos fascículos se encuentran en el nivel T6.
VÍA DEL CORDON POSTERIOR-LEMNISCO MEDIAL
Sus somas se encuentran en los
ganglios
sensitivos de los nervios espinales.
Sus prolongaciones periféricas reciben colectivamente información de los receptores sensitivos más grandes:
Corpúsculos de Meissner, Pacini, Ruffini y los discos de Merkel:
TACTO
Husos musculares y Órganos tendinosos de Golgi:
PROPIOCEPCIÓN
FG
:
Fascículo Grácil
: Grupos de axones que dan información sobre la
Propiocepción
de los miembros inferiores y el tronco.
Lleva información desde el nivel vertebral
T7
y por debajo.
FC
:
Fascículo Cuneiforme
: Grupos de axones que tienen la misma función que el FG,
se diferencia por el nivel vertebral en que la información es entregada
.
Lleva información desde el nivel
T6
y por encima.
Los dos fascículos se encuentran en el nivel
T6
.
Las Neuronas Aferentes de Primer Orden
Las prolongaciones de las células que inervan el miembro
inferior
y la parte
inferior
del tronco emiten ramas que ascienden como
fascículo grácil
al
núcleo grácil
.
Las prolongaciones desde los miembros
superiores
y de la parte
superior
del tronco van por el
fascículo cuneiforme
y ascienden al

núcleo cuneiforme
.
Las Neuronas Aferentes de Segundo Orden:
Se localizan en el
Núcleo Grácil
y
Núcleo Cuneiforme
: Los denominados
Núcleos del Cordón Posterior
Sus prolongaciones se entrecruzan con sus opuestas homólogas en
la gran decusación sensitiva
:
Decusación de los lemniscos mediales.
Ubicados en la médula oblonga :protuberancia y bulbo raquídeo.

Después de haber cruzado la línea media, las fibras giran rostralmente en el
lemnisco medial
.
El lemnisco medial termina en la parte lateral del núcleo ventral posterior del
Tálamo
en el
núcleo ventral posterolateral
.
Neuronas Aferentes Terciarias
Se proyectan desde
Tálamo
hasta la
corteza

somatosensitiva.
Funciones
Principal función de la vía del
cordón posterior Lemnisco-medial
:

Propiocepción Consciente
Tacto descriminatorio.
En conjunto aportan al
lóbulo parietal
una
imagen instantánea del cuerpo
.
Constantemente somos consientes de la posición de las partes de nuestro cuerpo durante el reposo y el movimiento.

Las enfermedades de esta vía se asocian a enfermedades desmielinizantes, como la esclerosis múltiple.
El síntoma clásico:
Ataxia sensitiva
El paciente solo puede estar de pie, sin apoyo, si tiene los pies bien separados y la mirada dirigida hacia ellos.
La marcha se realiza a grandes zancadas.
El signo de Romberg:
En las pruebas sensitivas en afecciones del
cordón posterior
:
Se observa si el paciente tambalea cuando está con los pies juntos y los ojos cerrados:
El signo de Romberg
.
Signo de Romberg en tándem
: consiste en la incapacidad de andar en línea recta con la punta del pie pegado al talón del otro, con los ojos cerrados.
La sensibilidad táctil, dolorosa y térmica se mantienen. Pero se altera la discriminación táctil.
Hay dificultad para diferenciar entre estímulos únicos y pares aplicados en la piel (prueba de discriminación de dos puntos)

Tono Muscular
: leve tensión presente a causa de contracciones débiles e involuntarias en las unidades motoras.

Para mantener el tono pequeños grupos de unidades motoras se activan y desactivan alternadamente.

Mantiene a los músculos esqueléticos firmes, pero sin la fuerza para generar movimiento.
Flácido
debilidad en la que se pierde el tono
Hipotonía
: pérdida o disminución del tono muscular.
Parálisis flácida
Hipertonía
: aumento de tono muscular, se expresa de dos maneras:
Espasticidad
: aumento de tono con presencia de reflejos miotáticos exagerados/hiperactivos.
Rigidez
: aumento de tono, los reflejos no se ven afectados.
Células de Renshaw:
inhibición tónica sobre las motoneuronas α
La primer neurona o neurona de primer orden
:

Tiene su
cuerpo
celular en el
ganglio de la raíz posterior
del nervio espinal.
Una prolongación periférica se conecta con una terminación
receptora sensitiva
, mientras que una prolongación central
entra a la médula
a través de la
raíz posterior
y hace contacto con:

La neurona de segundo orden
:
Da origen a un axón que decusa (cruza hacia al lado opuesto) y asciende hasta el nivel superior del SNC, donde hace sinapsis con:

La neurona de tercer orden
:
En general se encuentra en el tálamo y da origen a una fibra de proyección. Esta se dirige a una región sensitiva de la corteza cerebral.
VÍA ESPINOTALÁMICA
Consiste en neuronas sensitivas de segundo orden que se proyectan desde las láminas del
asta posterior
hacia el
tálamo
contralateral.
Los axones de la vía espinotalámica
cruzan la línea media
en todos los niveles segmentarios.
Después de cruzar, ascienden en la parte anterolateral de la médula espinal.

Esta vía anterolateral se divide en:

1.
Tracto espinotalámico anterior
(ASTT)
2.
Tracto espinotalámico lateral
(LSTT)
Los dos ascienden al
tronco
como:
Lemnisco Espinal
Modalidades sensitivas en la
vía espinotalámica
Tracto espinotalámico lateral
: media la sensibilidad nociva y térmica por separado.

El tracto espinotalámico anterior :
media el tacto.
Funciones
Cordotomía
: procedimiento en el que se interrumpe la
vía espinotalámica
a uno o ambos lados, para aliviar el dolor intratable.
La zona sombreada es la
extensión de la analgesia.
El paciente queda insensible a pinchazos, calor o frío aplicados
en el lado opuesto
.
Igualmente la sensibilidad táctil queda reducida.
TRACTOS ESPINORRETICULARES
Son los tractos somatosensitivos filogenéticamente más antiguos.
Se originan en
médula
, involucran la
formación reticular
en el
tronco
del encéfalo y suben a
tálamo
.
Tienen dos funciones:
1.Activar la corteza cerebral, mantener el estado de vigilia.
2.Informar a la corteza límbica, sobre la naturaleza del estímulo.

Las vías
Paleoespinotalámicas
: Se ocupan de los aspectos afectivos.
La vía
Neoespinotalámica
: codifica información sobre modalidad, intensidad y localización del estímulo.

VÍAS ESPINOCEREBELOSAS
Cuatro tractos que discurren desde la médula espinal hasta el cerebelo.
1.
Tracto Espinocerebeloso Posterior
: propiocepción inconsciente del miembro inferior y de la parte inferior del tronco.
2.
Tracto Cuneocerebeloso
: propiocepción inconsciente del miembro superior y de la parte superior del tronco.
3.
Tracto Espinocerebeloso anterior :
coordinación fina de postura
4.
Tracto Espinocerebeloso rostral
: Los asociados con la información de arcos reflejos.
Asciende al
núcleo posterior del Tálamo
y luego a
corteza
somatosensitiva
Siringomielia
Se desarrolla una
siringe
(
Syrinx
) o quiste en el conducto central o a un lado de éste, habitualmente en la
región cervical
.
Los síntomas iniciales se dan por la obstrucción de las
fibras espinotalámicas
.
Cuadro clínico inicial:
Pérdida de sensitiva disociada
.
Se pierde la sensibilidad a estímulos dolorosos y térmicos, se conserva la sensibilidad táctil (porque queda conservada la vía del
cordón posterior lemnisco medial
)
Organización anatómica de los tractos descendentes
La Neurona de primer Orden:
Tiene su cuerpo celular en la
corteza
, su axón desciende y establece sinapsis en la neurona de segundo orden.
La Neurona de segundo Orden
Es una neurona
internuncial
ubicada en la columna gris anterior de la médula espinal. Su axón es corto y hace sinapsis con la neurona de tercer orden.
Neurona Internuncial
: Neuronas que quedan intercaladas entre las sensitivas y las motoras, o entre neuronas motoras corticales y motoneuronas espinales.
La Neurona de Tercer Orden
Es la neurona motora inferior, en el asta gris anterior. El axón de la neurona de tercer orden inerva el músculo esquelética través de la raíz anterior y nervio espinal.
Vías Motoras- Descendentes
TRACTO CORTICOESPINAL (tracto piramidal)
Es la gran vía motora voluntaria.
Alrededor del 40% de sus fibras se originan de la
corteza motora
primaria en el giro precentral. Hay otros orígenes como el
área motora suplementaria
, la
corteza premotora
, la
corteza somatosensitiva
, el
lóbulo parietal
y el
giro del cíngulo
.
Tracto Piramidal. La flecha indica el nivel de la decusación piramidal.
Las cél. de origen de estos tractos incluyen cél. piramidales de la capa V de corteza, se incluyen células
Piramidales Gigantes de Betz
.
El
tracto corticoespinal
desciende:
1. A través de la
corona radiada
y el brazo posterior de la
cápsula interna
hasta el
tronco
del encéfalo.
2. Se continúa a través del pie del
pedúnculo cerebral
y la porción basilar del puente para llegar a la
médula oblonga
(bulbo raquídeo).
3. A este nivel forma la pirámide (tracto piramidal).
Durante su descenso por el
tronco
del encéfalo, el
tracto corticoespinal
emite fibras que activan los núcleos motores de los nervios craneales que inervan:

Músculos faciales, masticadores y de la lengua.
Estas fibras se denominan
Corticonucleares (corticobulbar)

1. Alrededor del 90% de las fibras cruzan la línea media en la
decusación piramidal
.
2.Estas fibras descienden en el lado contralateral de la médula espinal como
Tracto corticoespinal lateral
( TCEL,
tracto corticoespinal cruzado
).
3. 10% forma el
T
racto corticoespinal anterior
(desciende hasta nivel cervical y torácico superior)

Tracto Piramidal
,
LCSA: tracto corticoespinal anterior, ACST: tracto corticoespinal lateral.
Tracto corticoespinal
Tracto rubroespinal
Tracto Rubroespinal
Se origina en la porción magnocelular del núcleo rojo
Las fibras se cruzan en mesencéfalo
Descienden a través de la protuberancia y el bulbo raquídeo
Sus fibras afectan motoneuronas que controlan la musculatura distal.
Las neuronas en núcleo rojo reciben aferencias desde cerebelo y corteza motora.
Tractos Reticuloespinales
En todo el
mesencéfalo
,
protuberancia
y
bulbo raquídeo
existen grupos de neuronas y fibras nerviosas dispersas que se conocen en conjunto como
Formación Reticular
.
Desde la
Protuberancia,
estas neuronas envían axones hacia la médula espinal, formando el
Tracto Retículoespinal Raquídeo
.

Desde el Bulbo Raquídeo neuronas similares envían axones cruzados y directos a la médula espinal que forman el
Tracto Reticuloespinal Medial
(pontino)
.
Su función es excitar motoneuronas de los músculos extensores proximales para mantener postura.
Retículo espinal raquídeo
Retículo espinal pontino
Tracto Tectoespinal
Vía cruzada que desciende desde el Mesencéfalo
Responsable de la orientación de cabeza/tronco hacia las fuentes de estimulación visual (colículo superior) o auditiva (colículo inferior).
Tracto Vestibuloespinal
Los núcleos vestibulares están ubicados en la
protuberancia y el bulbo raquídeo
.
Reciben fibras aferentes del
oído interno
a través del nervio vestibular y desde el
cerebelo
.
El tracto desciende sin cruzar a través del bulbo raquídeo y de toda la longitud de la médula espinal.

Provocan el
incremento
automático del
tono de los músculos antigravitatorios
apropiados cuando se inclina la cabeza hacia a un lado.
Lesión de los Tractos Descendentes de la Médula Espinal
Lesión de las neuronas motoras superiores
Lesión del Tracto Corticoespinal (piramidal):
SIGNO DE BABINSKI:
El signo de Babinski normalmente está presente durante el primer año de vida porque el tracto corticoespinal no se mieliniza hasta pasado ese período.
Lesión de los Tractos Ascendentes de la Médula Espinal
Tracto espinotalámico lateral (LSTT)
Pérdida contralateral de la sensibilidad termoalgésica
Pérdida de la sensibilidad
termoalgésica
(dolor-temperatura) en un territorio cutáneo, con preservación de otro tipo de sensibilidades (táctil, vibratoria o posicional) en el mismo territorio cutáneo.
Por esta razón el paciente NO puede responder a un pinchazo ni reconocer objetos calientes y fríos colocados en contacto con la piel.
Tracto espinotalámico anterior (ASTT)
Pérdida contralateral de las sensaciones de
tacto leve y presión
por debajo del nivel de la lesión.
El tacto discriminativo puede mantenerse ya que esta información es conducida a través del fascículo grácil y cuneiforme.
El paciente
NO percibe el tacto leve
de un trozo de algodón contra la piel, ni la presión de un objeto romo.
Corteza Cerebral en el Control Motor
MÉDULA
Una zona tiene una función motora cuando:
La estimulación con corrientes de escasa intensidad genera movimientos.
La destrucción de la zona produce una pérdida de función motora.
La zona tiene conexiones eferentes relativamente directas con motoneuronas del tronco encefálico o medulares.
CORTEZA MOTORA PRIMARIA, M1
Esta zona de la corteza corresponde al
área 4 de Brodmann
de la circunvolución precentral.
El área 4 se estructura en
seis capas
bien diferenciadas (I-VI), de las que la capa I es la más próxima a la superficie de la piamadre.

Las
fibras aferentes
terminan en las capas I a V.

Las
fibras aferentes talámicas
terminan en dos capas: las que transmiten información
somatosensitiva
terminan en la capa IV y las de núcleos inespecíficos en la capa I.

Las
aferentes cerebelosas
terminan en la capa IV.

Los
axones eferentes
proceden de las capas V y VI para descender en forma de
tracto corticoespinal
.
La destrucción de cualquier parte de la
corteza motora primaria
induce una
parálisis
inmediata de los músculos controlados por esa zona.

Es posible que algunas funciones se restablezcan al cabo de unas semanas o meses, pero los movimientos
carecen del nivel de precisión en el control muscular
que corresponde a un estado normal.

Por ejemplo
, después de una lesión en la zona del brazo de M1, se recupera la utilización de la mano, pero no la capacidad para mover los dedos por separado.
Las neuronas de la M1 codifican la capacidad para controlar la
fuerza
muscular, la
longitud
muscular, el movimiento de las
articulaciones
y la
posición
La estimulación de la M1 produce la contracción de grupos musculares aislados en el lado opuesto del cuerpo.
ÁREA MOTORA SUPLEMENTARIA O COMPLEMENTARIA, AMC
El AMC tiene conexiones recíprocas con la M1 y recibe información desde otras zonas motoras de la corteza.

Las lesiones experimentales en la M1
suprimen la capacidad de estimulación
del AMC para producir movimientos.
AMC está activo en las tareas bimanuales, en el aprendizaje y la preparación para la ejecución de movimientos complicados, así como en el control del tono muscular, en control de postura.
Ganglios Basales
Los núcleos motores de los ganglios basales están divididos en varios grupos funcionales.
El más grande se llama
CUERPO ESTRIADO
: que incluye el NÚCLEO CAUDADO Y EL PUTAMEN.

El destino de los axones que provienen de la
corteza
son las dendritas de una clase de células llamadas
neuronas espinosas
medianas ubicadas en el
cuerpo estriado
.

Los árboles dendríticos grandes de estas neuronas les permiten
integrar las aferencias
de distintas estructuras corticales, talámicas y del tronco del encéfalo.
Cuerpo Estriado
Casi todas las regiones de la
neocorteza
se proyectan directamente hacia el
cuerpo estriado
.
Las únicas áreas que no lo hacen son la
corteza visual primaria
y la
auditiva primaria
.

De las áreas corticales que inervan el cuerpo estriado, las proyecciones más importantes provienen de las áreas de
asociación
en los
lóbulos frontal y parietal, temporal, insular y cingular
. Todas estas proyecciones se denominan en conjunto
Vía Corticoestriatal
.
Cuerpo Estriado
Cuerpo Estriado
Las neuronas espinosas medianas del
núcleo caudado
y
putamen
dan origen a proyecciones GABAérgicas inhibidoras que terminan en otro par de núcleos en el complejo de los ganglios basales:
Globo Pálido
y una porción de la
Sustancia Nigra
La contribución de los
ganglios basales al control motor
se aprecia en la alteración resultado del daño de los núcleos componentes.

Estas lesiones comprometen la
iniciación
y
ejecución
de los movimientos voluntarios, por ejemplo la escasez de movimientos en la enfermedad de
Parkinson
y la "liberación" inapropiada de movimientos en la enfermedad de
Huntington
.
CEREBELO
Puede ser subdividido en tres partes principales basado en sus diferentes fuentes de entrada de información:

Cerebrocerebelo
: Recibe información desde varias
áreas de la corteza
cerebral.
Está especialmente
bien desarrollada en primates
.
Está asociada con la
regulación de movimientos hábiles
, especialmente la
planificación y ejecución de secuencias espaciales
y temporales del movimiento.

Vestibulocerebelo
: recibe aferencias de los
nódulos vestibulares
en el tronco del encéfalo y está vinculado sobre todo con la
regulación de los movimientos que subyacen a la postura y el equilibrio
.


OBJETIVOS
LITERATURA REVISADA
Fisiología Médica Rhoades, cap 5
Fisiología Berne y Levy, cap 9
Fisiología Médica Guyton, cap 54
Fisiología Ganong, cap 9
Revisar la función de la médula espinal en el control motor
Revisar la influencia supraespinal en el control motor
Revisar la función de la corteza y los ganglios basales en el control motor
Los estímulos ascienden por el cordón homolateral de la médula y llegan hasta bulbo raquídeo.

En
bulbo
las fibras de los
fascículos gracilis
y
cuneatus
terminan haciendo sinapsis con los
núcleos gracilis
y
cuneatus
respectivamente.

Las células de estos núcleos envían sus axones al
lado opuesto del bulbo
(
decusación sensitiva
) y ascienden a través del tallo cerebral como un grueso fascículo, el lemnisco medial.

El lemnisco medial sube al
tálamo
(
núcleo ventral posterolateral
)

Corteza somatosensitiva
Bulbo raquídeo
Lesión de los cordones posteriores: Principal característica clínica
Se interrumpe el reflejo monosináptico entre las neuronas propioceptivas y las neuronas motoras del asta anterior.

Hay pérdida de los reflejos de extensión
OBJETIVOS
LITERATURA REVISADA
Fisiología Ganong, cap 12
Fisiología Berne y Levy, cap 9
Fisiología Médica Guyton, cap 55, 56
Neuroanatomía Fitzgerald, 25, 29, 33.
Revisar la función de:
Corteza
,
Ganglios Basales
y
Cerebelo
en el Control Motor.

Su función consiste en contribuir a la
planificación
y
ejecución
de movimientos suaves.
A diferencia del cerebelo,
los ganglios basales no reciben entradas desde la médula espinal
, aunque
reciben entradas directas desde la corteza cerebral
.
La acción principal de los ganglios basales se ejerce sobre áreas motoras de la corteza
a través del tálamo
.
Adicionalmente a su papel en el control motor, los
ganglios basales
contribuyen a f
unciones afectivas y cognitivas
.
Las lesiones de los
ganglios basales
producen
movimiento y postura anormales
Los componentes principales de los
ganglios basales
son:
CAUDADO
PUTAMEN
GLOBO PÁLIDO
PARTE RETICULAR DE SUSTANCIA NEGRA
El término
estriado
, derivado de la apariencia estriada de estos núcleos, hace referencia solamente al
núcleo caudado y al putamen
.
Las
estriaciones
son producidas por los
haces de fibras
que se forman en la rama anterior de la cápsula interna.
El
globo pálido
tiene clásicamente dos partes:
un segmento externo y un segmento interno
.
La combinación del
putamen
y el
globo pálido
a menudo se denomina
núcleo lenticular
.
Hay varios núcleos
talámicos
asociados con los ganglios basales. En ellos se incluyen los
núcleos ventral anterior
(VA) y
ventral lateral
(VL)
La
sustancia negra
debe su nombre al contenido del pigmento melanina.
Muchas de las neuronas en la
parte compacta
de este núcleo contienen melanina, un producto derivado de la síntesis de la
dopamina
.
La otra subdivisión de la sustancia negra es la
parte reticular
.
Conexiones y funcionamiento de los ganglios basales
Las neuronas del
estriado
comienzan a descargar antes de que suceda el movimiento.
Esto sugiere que estas neuronas ayudan a seleccionar el movimiento que ha de realizarse.
La actividad en el
putamen
se relaciona con la
aparición
del movimiento del cuerpo, mientras que la actividad en el
núcleo caudado
se relaciona con el
movimiento ocular.
Un componente importante de las entradas
corticales
hacia el
estriado
se origina en la
corteza motora
. La proyección corticoestriatal surge de neuronas en la
capa V
de la corteza.
Núcleo lenticular
El
estriado
influye después en las neuronas en los núcleos
VA
y
VL
del
tálamo
a través de dos vías,
directa e indirecta

Las neuronas
talámicas
, excitan a las neuronas de las áreas motoras de la
corteza cerebral
.
Vía directa e indirecta del cuerpo estriado
Vía Directa
La acción general de la
vía directa
a través de los ganglios de la base hacia áreas motoras de la corteza es
aumentar la actividad motora
En la vía directa, el
estriado
se proyecta hacia el segmento interno del
globo pálido
y hacia la parte
reticular
de la sustancia negra
Esta proyección es inhibidora, y el transmisor fundamental es el GABA.
El segmento interno del
globo pálido
se proyecta
hacia los núcleos VA y VL del
tálamo
.
Estas conexiones también utilizan GABA y son inhibidoras.
Los núcleos
VA y VL
envían conexiones excitadoras hacia las
cortezas prefrontal, premotora y motora suplementaria
Estas entradas hacia la corteza influyen en la
planificación
del movimiento y, además, afectan a la descarga de las neuronas
corticoespinales
y
corticobulbares
Funcionamiento de la vía directa
Las neuronas del
estriado
poseen escasa actividad basal, pero durante el movimiento son activadas por sus entradas desde la
corteza
.
Las neuronas del segmento interno del
globo pálido
poseen un alto nivel de actividad basal.
Cuando se activa el
estriado
, sus proyecciones
inhibidoras
hacia el
globo pálido

frenan
la actividad de las neuronas palidales.
Las neuronas palidales son
inhibidoras
y, habitualmente, proporcionan inhibición tónica a las neuronas de los núcleos
VA y VL del
tálamo
.
La activación del
estriado
provoca la
desinhibición
de las neuronas de los núcleos VA y VL en
tálamo
y así en áreas motoras de
corteza
.
Vía Indirecta
El efecto general de la
vía indirecta
es la
reducción
de la actividad de las neuronas en las áreas motoras de la corteza
La vía indirecta implica
conexiones inhibidoras
desde el
estriado
hacia el segmento
externo
del
globo pálido
que, por su parte, envía una proyección
inhibidora
hacia el núcleo
subtalámico
y hacia
GP interno
El núcleo
subtalámico
envía después una proyección
excitadora
de vuelta hacia el segmento interno del
globo pálido
La
inhibición

estriatal
del segmento
externo del globo pálido
da como resultado la
desinhibición
de neuronas en el núcleo
subtalámico
.
Las neuronas
palidales del segmento externo
son
inhibidas
por el GABA liberado desde terminales
estriatales
del globo pálido.
El s
egmento externo del globo pálido
suele liberar GABA en el
núcleo subtalámico
y, de ese modo,
inhibe
a las neuronas subtalámicas
Las neuronas
subtalámicas
están habitualmente
activas
, y excitan a las neuronas en el
segmento interno del globo pálido
mediante la liberación de glutamato.
Cuando las neuronas del
núcleo subtalámico
se vuelven más activas a causa de su
desinhibición,
liberan más glutamato en el
segmento interno del globo pálido
Este transmisor excita neuronas en el
segmento interno
y,
en consecuencia,
activa proyecciones inhibidoras
que afectan a los
núcleos talámicos VA y VL
.

Así, la actividad de las neuronas
talámicas

desciende
, como lo hace la actividad de las neuronas
corticales
a las que influyen.
Ganglios Basales en el Control motor
Movimiento anormal (
discinesia
)

Tono muscular incrementado (
rigidez en rueda dentada
)

Lentitud en la iniciación del movimiento (
bradicinesia
).

El movimiento anormal incluye:
Temblor
: El temblor del trastorno de los ganglios basales es un temblor de «rodar la píldora» que se produce cuando la extremidad está en reposo
Atetosis
: consiste en movimientos lentos retorcidos de las partes distales de las extremidades
Corea
: se caracteriza por un movimiento rápido de coleteo de las extremidades y de los músculos faciales
Balismo
: se asocia con movimientos violentos de sacudida de las extremidades
(movimiento balístico)
Distonía
: el movimiento distónico es un movimiento lento del tronco que
distorsiona las posiciones corporales.
ATETOSIS
COREA
BALISMO
DISTONIA
PARKINSON
Alteración caracterizada por temblor, rigidez y bradicinesia.
Causada por la pérdida de neuronas en la parte compacta de la
sustancia negra
.
El
estriado
sufre una pérdida grave de dopamina. Las neuronas del locus coeruleus y de los núcleos del rafe, así como las de otros núcleos monoaminérgicos, también se
pierden.
La pérdida de dopamina disminuye la actividad de la
vía directa
, e incrementa la actividad de la
vía indirecta
Huntington
Defecto genético que implica a un gen autonómico dominante.

En todas estas alteraciones de los
ganglios basales
, la
disfunción motora es
contralateral
al componente alterado.
Debido a que la salida final principal de los ganglios basales hacia el cuerpo está mediada por el
tracto corticoespinal
.
Una lesión o pérdida del
cerebelo

no
conduce a parálisis, pérdida de sensibilidad o incapacidad para comprender la naturaleza de una tarea
Conduce a una
incapacidad de realizar bien los movimientos
.
La lesión del cerebelo impide la función motora en la parte
ipsilateral
del cuerpo (doble cruce)
El primer cruce se produce en la
vía eferente cerebelar
, mientras que el segundo tiene lugar en las
vías motoras descendentes.
Los tipos de disfunción motora en dolencias cerebelares incluyen problemas de
coordinación
,
equilibrio
y
tono muscular
.


La descoordinación se denomina
ataxia
, y a menudo
se expresa como
dismetría
, una situación en la que los errores en la
dirección y fuerza
del movimiento impiden
mover la extremidad suavemente
hasta la posición deseada
La ataxia también puede expresarse como
disdiadocinesia
, en la que es difícil ejecutar la
alternancia rápida
entre supinación y pronación del brazo.
Conexiones de Cerebelo
Conexiones entre cerebelo y otras partes del sistema nervioso se producen por medio de tres vías grandes denominadas pedúnculos cerebelosos:
1.
Pedúnculo Cerebeloso

Superior:

brachium conjunctivum
Las neuronas que lo forman en encuentran en los
núcleos cerebelosos profundos.
Sus axones proyectan hacia las neuronas motoras superiores en el
núcleo rojo
y el
colículo superior
(
mesencéfalo
) y luego a
Tálamo
antes de ir a las áreas
de motora primaria y premotora
de
Corteza
.
2.
Pedúnculo Cerebeloso Medio
:
brachium pontis
Los cuerpos celulares que lo originan están en la
Protuberancia
, donde forman los
núcleos pontinos
.
Estos reciben aferencias de casi todas las áreas de
corteza
y el
colículo superior
.
Los axones de los núcleos pontinos, llamados
Fibras Pontinas trasversas
, cruzan la línea media e ingresan a
Cerebelo
a través del pedúnculo o cerebelo medio.
3.
Pedúnculo Cerebeloso Inferior
: Cuerpo restiforme

Las vías eferentes proyectan hacia los
núcleos vestibulares
y la
formación reticular
, mientras que las vías aferentes vienen desde los núcleos vestibulares, la
médula
espinal y regiones del
tronco
del encéfalo.
Cuando se intenta un movimiento más complicado, se produce una
descomposición del movimiento
, en la que el movimiento se ejecuta en una serie de pasos discretos en vez de hacerlo en una secuencia continuada.
El
temblor intencional
aparece cuando se pide al sujeto que toque un objeto; la mano (o el pie) afectada desarrolla un temblor que incrementa en magnitud según se aproxima al objetivo.
Equilibrio dañado
, los individuos tienden a caer hacia el lado afectado y pueden caminar con una postura de piernas separadas.
El discurso oral puede ser lento y distorsionado, defecto denominado
discurso en scanning
.

En la enfermedad cerebelosa la
disartria
se debe a la ataxia de los músculos de la laringe.
La articulación de las palabras se produce en sacudidas y las sílabas a menudo están separadas entre sí. El habla tiende a ser explosiva y las sílabas con frecuencia se arrastran.

El tono muscular puede estar disminuido (
hipotonía
)

En las lesiones cerebelosas no hay parálisis ni cambios sensitivos.
Aunque puede haber
hipotonía muscular e incoordinación
, el trastorno no se limita a músculos o grupos musculares específicos sino que afecta todo un miembro o toda la mitad del cuerpo y si compromete ambos hemisferios todo el cuerpo puede mostrar trastornos de la actividad muscular.
TÁLAMO
El
tálamo
es un sustrato para los procesos de asociación sensitiva, base de la
percepción
Sus conexiones son tan diversas que no puede decirse que el tálamo tenga una función unitaria
NÚCLEOS DEL TÁLAMO
Todos los núcleos del
tálamo
, exceptuando el
núcleo reticular
, tienen conexiones excitadoras recíprocas con la corteza cerebral.
La
lámina medular interna
de sustancia blanca, con forma de Y, divide al
tálamo
en tres grandes grupos:
Medial dorsal
Anterior
Ventral
NÚCLEOS DEL TÁLAMO
Se categorizan en tres grupos funcionales:
Núcleos específicos o de relevo
Núcleos de asociación
Núcleos no específicos
NÚCLEOS ESPECÍFICOS
Están conectados recíprocamente a áreas motoras o sensitivas específicas de la corteza cerebral
Son los núcleos ventrales y cuerpos geniculados
Núcleo ventral anterior NVA
Recibe aferencias del
Globo Pálido
y se proyecta hacia la
corteza prefrontal
Núcleo ventral lateral NVL
La porción anterior
: Recibe aferencias de
Globo Pálido
y proyecta hacia
área motora suplementaria
.
La porción posterior:
Recibe aferencias del
pedúnculo cerebeloso superior
contralateral y se proyecta hacia
corteza motora
.
NÚCLEOS ESPECÍFICOS
Núcleo Ventral Posterior NVP
Recibe todas las fibras de los
lemniscos medial
(cordón posterior lemnisco medial),
espinal
(espinotalámico) y
trigémino
. Proyecta a la
corteza somatosensitiva
.
Dentro de este núcleo se encuentran dos porciones
Núcleo Ventral Posteromedial
(NVPM) dedicado a la cara y a la cabeza.
Núcleo Ventral Posterolateral
(NVPL) dedicado al tronco y los miembros.
NÚCLEOS ESPECÍFICOS
Cuerpo Geniculado Medial (CGM)
Núcleo talámico de la vía auditiva
Recibe al
colículo inferior
(que conduce señales auditivas desde ambos oídos). Se proyecta hacia
corteza auditiva primaria
.
Cuerpo Geniculado Lateral (CGL)
Principal núcleo talámico de la visión
Recibe
aferencias retinianas
de los dos ojos a través del tracto óptico.
Se proyecta hacia la
corteza visual primaria
en el lóbulo occipital.
NÚCLEOS DE ASOCIACIÓN
Están conectados recíprocamente con áreas de asociación de la corteza cerebral
Núcleo Dorsal Lateral
Tiene conexiones recíprocas con la porción posterior de la
corteza cingulada
, que presenta funciones relacionadas con la
memoria
Núcleo Mediodorsal
Recibe aferencias de los sistemas
olfatorio y límbico
y está recíprocamente conectado con toda la
corteza prefrontal
. Tiene funciones relacionadas con la
cognición
(pensamiento), el
juicio
y el
estado de ánimo
.
NÚCLEOS DE ASOCIACIÓN
Núcleos Lateral Posterior y Pulvinar
Reciben fibras aferentes desde el
colículo superior
y se proyectan a toda la
corteza de asociación visual
y a toda la
corteza de asociación parietal
NÚCLEOS NO ESPECÍFICOS
Núcleos intralaminares
Son la continuación de la
Formación Reticular
del mesencéfalo (sistema activador reticular ascendente)
Núcleo Reticular del Tálamo (NRT)
Exclusivamente formado por neuronas GABAérgicas inhibidoras.

Participa en el procesamiento combinado de más de una modalidad sensorial.
Latigazo
Subluxación brusca por hiperextensión
Lesión cervical producida por flexión y extensión brusca.
Las manifestaciones más comunes son:

el
dolor del cuello
,
la
cefalea
y la r
estricción de movimientos de la columna cervical
,
también pueden apreciarse
disestesias
(trastorno de la sensibilidad táctil)
debilidad
,
dolor de espalda
,
cansancio
,
disfasia
( falta de coordinación de las palabras)
trastornos visuales
y
dolor temporomandibular
.
Pruebas sensitivas
Sensibilidad extereoreceptiva somática
Tacto:
Rozando la piel con el dedo o con un algodón
Dolor:
Aplicando gentilmente la punta de una aguja.
Sensibilidad térmica
: Tubos de ensayo con agua fría y caliente.
Propiocepción:
con los ojos cerrados:
En
bipedestación
: pasar de estar parado a caminar con la punta de un pie pegado al talón del otro sin desviarse.
En
sedestación
: llevar el dedo índice a la nariz
En
decúbito
: talón del pie sobre la rodilla opuesta.
Sensibilidad artrocinética
: mover el pulgar, arriba, abajo y a los lados.
Los
movimientos voluntarios
son dirigidos por la corteza motora a través de las
vías descendentes
.
¿cuáles?

La
motivación
y las
ideas
necesarias para producir actividad motora voluntaria son coordinadas primero en múltiples áreas asociativas de la corteza cerebral.
¿cuáles?

Después son transmitidas a las cortezas motora y premotora suplementarias para el desarrollo de un
plan motor
.
El plan motor
:
identificará los
músculos específicos
que se deben contraer,
la
intensidad
de la contracción
y la
secuencia
en que deberán contraerse.
El plan se transmite después a las
motoneuronas superiores de la corteza motora primaria
, que lo envían a través de
vías descendentes
a las
motoneuronas inferiores
en la médula espinal.
Las fases de
planificación
y
ejecución
del plan también reciben la influencia de los sistemas de control motor en el
cerebelo
y los
ganglios basales
.
La identificación del blanco, plan de acción y ejecución, son gobernadas por distintas zonas de la corteza cerebral:
• la corteza motora primaria
• la corteza premotora.
• el área motora suplementaria.
• la corteza parietal posterior
La corteza premotora y la corteza motora suplementaria:

Son las regiones de la corteza motora encargadas de
generar un plan
de movimiento, que después
es transferido
a la
corteza motora primaria
para su ejecución.

La corteza motora suplementaria
programa las secuencias motoras complejas y está activa durante el «ensayo mental» de un movimiento,
incluso aunque el movimiento no se ejecute
.
La corteza motora primaria
Es la región de la corteza motora responsable de la
ejecución de un movimiento
.
Los patrones programados son activados desde la corteza motora primaria.

Cuando las motoneuronas superiores de la corteza motora se excitan, esa actividad se transmite hasta el tronco del encéfalo y la médula espinal,



donde las motoneuronas inferiores son activadas y producen la contracción coordinada de los músculos apropiados.


Capas celulares del neocórtex
el
área suplementaria motora
comprende 2 aspectos simultáneos:

a) un
programa de ejecución
, que comprende la secuencia de movimientos propiamente dicha.

b) un programa de
coordinación postural
, que comprende los ajustes posturales en distintos grupos musculares con el fin de facilitar la ejecución
La corteza premotora
es importante en los movimientos de
proyección de los miembros superiores bajo guía sensorial, visual o táctil
.


La corteza premotora recibe proyección desde la corteza parietal posterior y desde la zona del tálamo a la cual proyecta el cerebelo.

Participa en las fases iniciales de los movimientos de orientación hacia el blanco visual o táctil.

Es fundamental en la génesis de los movimientos con marco de referencia en el espacio
extrapersonal
.
La
lesión de la corteza parietal posterior
produce incapacidad para establecer coordenadas espaciales adecuadas en relación a un movimiento, así como para responder a estímulos visuales o táctiles contralaterales.


En la corteza parietal posterior se encuentran neuronas que descargan sólo
cuando se alcanza el objeto deseado
, y otras que lo hacen
cuando se explora un objeto de interés
.

Esta porción de la corteza cerebral participa en la descodificación de los estímulos sensoriales utilizados para guiar el movimiento de los miembros.
Paciente masculino de 46 años de edad. En consulta reporta algunos cambios en su respuesta motora. Manifiesta dificultad para llevar a cabo los movimientos. De inicio al parecer hace más de 8 años al presentar problemas para alcanzar los objetos y para realizar una ejecución limpia del movimiento con su mano dominante. Presenta temblor en reposo. Acude al centro médico porque las manifestaciones han ido empeorando en los últimos meses. El principal cambio se ha dado en su control de postura, que es cada vez más encorvada. De igual forma presenta momentos de mayor debilidad y fatiga, así como falta de coordinación, dolor y malestar. Desde hace 4 años es medicado con un antidepresivo.
Paciente masculino de 46 años de edad. En consulta reporta algunos cambios en su respuesta motora. Manifiesta dificultad para llevar a cabo los movimientos. De inicio al parecer hace más de 8 años al presentar problemas para
alcanzar los objetos y para realizar una ejecución limpia del movimiento con su mano dominante.
Presenta
temblor en reposo
. Acude al centro médico porque las manifestaciones han ido empeorando en los últimos meses. El principal cambio se ha dado en su control de postura, que es cada vez más
encorvada
. De igual forma presenta momentos de mayor
debilidad y fatiga
, así como
falta de coordinación, dolor y malestar
. Desde hace 4 años es medicado con un
antidepresivo
.
PARKINSON
10 minutos
Los trastornos de los núcleos basales son de dos tipos generales.

Los trastornos
hipercinéticos
: existen movimientos excesivos y anormales, como los que se observan en la corea, la atetosis y el balismo.
Los trastornos
hipocinéticos
: son aquellos en los que se registran ausencia o lentitud de movimientos.

La enfermedad de Parkinson
incluye ambos tipos
de trastornos motores.
Corea
:
Los pacientes con este síndrome muestran movimientos irregulares, bruscos, involuntarios y rápidos que no son repetitivos.
Son buenos ejemplos las muecas ligeras y los movimientos súbitos de la cabeza o los miembros.
Los pacientes tienen los siguientes signos y síntomas característicos:

1. Los movimientos coreiformes aparecen primero como movimientos involuntarios de los miembros y contracciones del rostro (muecas faciales).
Más tarde hay compromiso de más grupos musculares de modo que el paciente queda inmóvil y no puede hablar ni deglutir.

2. Aparece demencia progresiva con pérdida de la memoria y la capacidad intelectual.
En esta enfermedad hay degeneración de las neuronas de la vía inhibitoria estriatonígrica que secretan GABA, sustancia P y acetilcolina.

Esto determina que
las neuronas de la sustancia negra
que secretan dopamina se
vuelvan
hiperactivas
de modo que la vía nigroestriada inhibe al núcleo caudado y al putamen
Esta inhibición produce los movimientos anormales que se observan en esta enfermedad.
Las imágenes de las TC muestran
ventrículos laterales dilatados
debido a la degeneración de los núcleos caudados
Hemibalismo

Se trata de una forma de
movimiento involuntario

limitado a un solo lado del cuerpo
.
En general afecta la musculatura proximal de las extremidades y el miembro se proyecta súbitamente fuera de control en cualquier dirección.
La lesión, que
habitualmente es un accidente cerebrovascular

leve
, aparece en el núcleo subtalámico
opuesto
o en sus conexiones;
en el núcleo subtalámico se integran los movimientos suaves de diferentes partes del cuerpo
.
Un hombre de 40 años que se quejaba de
movimientos rápidos y espasmódicos
que afectaban sus miembros superiores e inferiores fue examinado por su médico.
El trastorno había comenzado unos 6 meses antes
y había ido empeorando progresivamente.
El paciente manifestó que estaba muy preocupado por su salud porque
su padre había desarrollado síntomas similares
20 años antes y había fallecido en una institución psiquiátrica. La esposa le refirió al médico que el paciente también había sufrido episodios de depresión extrema y que presentaba períodos de irritabilidad y conducta impulsiva.
La
corea de Huntington
es una enfermedad
hereditaria

progresiva
que habitualmente aparece entre los
30 y los 45 años
.
Los movimientos involuntarios suelen ser más rápidos y espasmódicos que los que
se desarrollan en la corea de Sydenham.
Los cambios mentales progresivos conducen a la
demencia y la muerte
.
Hay una degeneración progresiva de las neuronas de la vía nigroestriada que secretan GABA, sustancia P y acetilcolina.
Esto determina que
las neuronas secretoras de dopamina de la sustancia negra se tornen hiperactivas
de modo que la vía nigroestriada inhibe al núcleo caudado y al putamen, lo que produce los movimientos involuntarios.
El núcleo caudado y el putamen se atrofian.
Un hombre de 61 años
desarrolló bruscamente movimientos incoordinados del tronco y el brazo derecho
. El miembro superior derecho se proyectaba en forma brusca, enérgica y sin propósito y golpeaba todo lo que se hallaba a su paso.
El paciente se estaba recuperando de una hemiplejía derecha, secundaria a una hemorragia cerebral
. ¿Cuál es el nombre que se le da a este signo clínico?
¿El trastorno afecta los ganglios basales?
El signo clínico es conocido como
hemibalismo
.
En general el inicio brusco se debe al
compromiso vascular debido a una hemorragia o a oclusión
.


Sí, el hemibalismo afecta los ganglios basales; es resultado de la
destrucción del núcleo subtalámico contralateral
o de sus conexiones neuronales, que produce
los movimientos incoordinados y violentos de los músculos axiales y proximales de los miembros.
Espinocerebelo
: Única zona que recibe aferencias directamente desde médula.

La
porción lateral

asociado con el movimiento de los músculos distales, como los movimientos relativamente groseros de las extremidades al caminar
.
La
porción central o Vermis
, se vincula con movimientos de los
músculos proximales y movimientos oculares
en respuesta a aferencias vestibulares.
Una mujer de 56 años fue examinada por un neurólogo a causa de distintos síntomas
entre los que figuraban
marcha oscilante irregular y tendencia al desplazamiento
hacia la derecha con deambulación
. Su familia había notado que le resultaba difícil
mantener el equilibrio
cuando permanecía parada sin moverse y según la paciente estar parada con los pies separados la ayudaba a mantener el equilibrio.
Cuando se le solicitó que
pronara y supinara rápidamente los antebrazos
los movimientos fueron normales del lado izquierdo pero de tipo sacudida y lentos del lado derecho.
La hipotonía, el temblor estático y el temblor de intención derechos asociados con
los movimientos voluntarios, la disdiadococinesia del lado derecho eran característicos de una
enfermedad cerebelosa derecha
. La TC reveló la presencia de un tumor del hemisferio cerebeloso derecho. El hemisferio cerebeloso derecho influye en el tono muscular voluntario del mismo lado del cuerpo, lo que permite establecer el diagnóstico.
El cerebelo recibe información aferente relacionada con el
movimiento voluntario desde la corteza cerebral y desde los músculos, los tendones y las articulaciones
.

También recibe información relacionada con el
equilibrio desde el nervio vestibular y posiblemente relacionada con la visión a través del tracto tectocerebeloso.

Toda esta información llega a los
circuitos corticales cerebelosos
por las fibras musgosas y trepadoras y converge sobre las
células de Purkinje
.


Los axonesde las
células de Purkinje
se proyectan con pocas excepciones sobre los
núcleos cerebelosos profundos
.
El cerebelo no tiene conexiones directas con las neuronas motoras inferiores pero ejerce su influencia indirectamente a través de la corteza cerebral y el tronco del encéfalo.
El
cerebelo

actúa como un coordinador de los movimientos precisos:

compara
en forma continua la
eferencia del área motora de la corteza cerebral con la información propioceptiva
recibida desde el sitio de la acción muscular
Luego es capaz de llevar a cabo los ajustes necesarios influyendo en la actividad de las neuronas motoras inferiores
Cada hemisferio cerebeloso está conectado por vías nerviosas principalmente con el mismo lado del cuerpo, de modo que
la lesión de un hemisferio cerebeloso da origen a signos y síntomas que están limitados al mismo lado del cuerpo.
La función esencial del cerebelo es
coordinar, mediante una acción sinérgica, toda la actividad muscular refleja y voluntaria
. Así gradúa y armoniza el
tono muscular
y
mantiene la postura corporal normal
.
Los siguientes signos y síntomas son característicos de la disfunción cerebelosa.
Hipotonía
Los músculos pierden elasticidad a la palpación.
Hay menor resistencia a los movimientos pasivos de las articulaciones.
Al movilizar las extremidades se producen movimientos excesivos de las articulaciones terminales.
El trastorno es atribuible a la pérdida de influencia cerebelosa sobre el reflejo de estiramiento simple.
Cambios posturales y alteración de la marcha.


La
cabeza
a menudo está rotada y flexionada.
El
hombro
del lado de la lesión está más bajo que el del lado normal.
El paciente adopta una
base ancha
cuando se pone de pie y a menudo mantiene las piernas rígidas para compensar la pérdida de tono muscular.
Cuando el individuo afectado
camina
se inclina y se tambalea hacia el lado afectado.
Trastornos del movimiento ocular
El nistagmo, esencialmente una ataxia de los músculos oculares, es una oscilación rítmica de los ojos que se demuestra más fácilmente al desviar los ojos en dirección horizontal.

Esta oscilación rítmica de los ojos puede tener la misma velocidad en ambas direcciones (nistagmo pendular) o ser más rápida en una dirección que en otra (nistagmo en sacudidas).
Un hombre de 61 años con hipertensión
fue atendido porque aparentemente había sufrido un
accidente cerebrovascular
.
El examen completo comprobó que se hallaba consciente pero no podía percibir sensación alguna en la mitad derecha del cuerpo.
No había evidencias de parálisis
del lado derecho ni del izquierdo y los reflejos eran normales. El paciente fue internado en el hospital para observación. Tres días más tarde pareció haber mejorado y había indicios de
retomo de la sensibilidad al lado derecho del cuerpo
. Sin embargo, el paciente parecía
excesivamente sensible
al examen de la pérdida sensitiva.
Ante un pinchazo suave
del lado lateral de la pierna derecha
profirió un grito
debido a un
dolor quemante intenso
y le pidió al examinador que se detuviera. Aunque experimentaba un dolor muy intenso con la estimulación más leve, el umbral de la sensibilidad dolorosa estaba elevado y
el intervalo entre la aplicación del pinchazo y el comienzo del dolor era más largo que lo normal
;
además, el dolor persistía después de la eliminación del estímulo.
Por otra parte, el paciente manifestó espontáneamente que el dolor parecía limitarse a la piel y no afectaba las estructuras más profundas. Más tarde se observó que la
estimulación con calor y frío provocaba el mismo grado de malestar.
El neurólogo estableció el diagnóstico de analgesia dolorosa o síndrome de
Roussy-Dejerine
que afectaba el tálamo izquierdo. Este trastorno de
hiperreactividad talámica
es causado principalmente por el infarto de los núcleos laterales del tálamo debido a enfermedad vascular hipertensiva o trombosis.
Dado que el tálamo es un centro de relevo e integrador importante, la patología que afecte esta área del sistema nervioso central tendrá efectos profundos.
El tálamo puede ser invadido por una neoplasia, puede sufrir degeneración como resultado de una enfermedad que afecte su irrigación arterial o puede ser lesionado
por una hemorragia.
Pérdida sensitiva
Estas lesiones suelen ser resultado de trombosis o hemorragias de una de las arterias que irrigan el tálamo.
El daño del
núcleo ventral posteromedial
y del
núcleo ventral posterolateral
determina la
pérdida detodas las formas de sensibilidad
, incluidos el tacto leve,
la localización y la discriminación táctil y la sensibilidad musculoarticular del lado opuesto del cuerpo.
Dolor talámico
Este síndrome puede aparecer mientras el paciente se está recuperando de un infarto talámico.
El dolor espontáneo, que a menudo es excesivo (hiperreacción talámica), se produce del lado opuesto del cuerpo.
La sensación dolorosa puede ser provocada por el tacto leve o por el frío y a veces no responde a agentes analgésicos potentes.
10 minutos
OBJETIVOS:
Revisar la función motora de
Cerebelo
y las
Vías Talámicas
.
Literatura revisada:
Fisiología médica Ganong, cap 12.
Neuroanatomía de Fitzgerald, cap 25 y 27.
ESG
Columna eferente somática general
: Inerva músculo estriado de tronco y miembros.
tronco
ASG
Columna aferente somática general
: Recibe aferencias de la pared corporal.
AVG
Columna aferente visceral general
: Recibe aferencias de los órganos torácicos y abdominales.
EVG
Columna eferente visceral general
: Contiene neuronas preganglionares del sistema autónomo.
Full transcript