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TERRITORIOS VASCULARES

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by

Carolina Galvani

on 26 February 2016

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Transcript of TERRITORIOS VASCULARES

Recuerdo anatómico sistema carotídeo
Irrigación arterial de hemisferios cerebrales
DOS SISTEMAS
CEREBRAL MEDIA

Ramas terminales de carótida interna

TERRITORIOS VASCULARES
Irrigación de hemisferios cerebrales

Leptomeningeas
Perforantes
Cerebral media
Cerebral anterior
Cerebral posterior
Carotida interna
Coroidea anterior
Cerebral anterior
cerebral media
Comunicante posterior
Talamoperforantes
Talamogeniculadas
Coroidea posterior










CEREBRAL MEDIA
SEGMENTOS
Sindrome frontal:
Bromas sin sentido
Desinhibición desaporpiada
Alteraciones en el comportamiento
Desviación ocular hacia el lado contralateral
Frontobasal lateral
Prefrontal
Precentral

Rolándica o del surco central

Parietal Anterior
Parietal Posterior


Inicio agudo de déficit faciobraquial sensoriomotor, con afasia global o de broca+ apraxia ideomotora (izq.) compromiso visuoespacial con heminegligencia, apraxia constructiva y de vestido y estado confusional (der.)
Por embolia (mayoría)
Oclusión distal de tronco.

Alteraciones neuropsicológicas: bradipsiquia, apatía, abulia, inatención, incapacidad para abstracción
Alteraciones motoras y neuropsicológicas:

Derecho: debilidad mmss +afasia transcortical motora y dificultad para realizar secuencias motoras suavemente. Persistencia motora

Izquierdo: Distintas afasias: Broca. Transcortical motora.
1-2 ramas.
Infartos pequeños
Mecanismo no específico.
Alteraciones sensitivas
faciobraquiales. + lado derecho: disartria. Lado izquierdo: afasia de broca leve.
Daños bilaterales de corteza motora en el opérculo frontal: pérdida de control voluntario orofacial.
Afasia de conducción (lado izquierdo)
"Hemiconcern" (lado derecho)
Sindrome pseudotalámico: involucra modalidades sensitivas elementales, afecta facio-braquio-crural
"Opercular Cheiro-oral": hipoestesia facial severa con alteraciones en estereognosia y grafestesia
Angular
Lesiones izquierdas: Sd. de Gerstmann. Afasia sensitiva, transcortical sensitiva. Anomia.Alexia
Derechas: Heminegligencia. Extinción sensitiva. Apraxia constructiva.
Bilaterales: Sindrome de Balint: Apraxia oculomotora, paralisis psiquica de la mirada, ataxia óptica.
Temporales
5: Temporoccipital, Temporal posterior, Temporal media, temporal anterior y temporopolar
Cuadro clínico: Alteraciones campimetricas y trastornos neuropsicologicos.
Izquierda: Afasia de comprensiónsola o con hemianopsia derecha. PENSAR CAUSA EMBOLICA!!
Derechas: Hemigligencia visual, micropsia, extinción sensitiva, apraxia constructiva. Estados confusionales. Hipersexualidad hiperactividad. Irritabilidad.
Dificulatdes en percepcion musical.
Bilaterales: Hipoacusia o sordera.
Cerebral media
(Ramos profundos)
Lenticuloestriadas/Centro semioval
GRUPO MEDIAL:
Territorio: interno y profundo: parte lateral del globo pálido y parte interna de putamen
GRUPO LATERAL:
Territorio: parte externa del putamen, parte superior de cápsula interna, cápsula externa y parte superior de la cabeza del caudado
CUADRO CLÍNICO
INFARTOS LACUNARES
-1.5 cm/única rama

INFARTOS ESTRIATOCAPSULARES
+ de 2 cm. Múltiples ramas. EMBOLIA! Se suman afecciones neuropsicologicas


Infartos en centro semioval
Grandes: agudos. Mecanismo hemodinámico. Formas irregulares.
Pequeños
A veces silentes
Mecanismo simil lacunar. Hta DBT
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
SEGMENTOS
Ramos corticales
Infartos.
Etiología
embolia cardiaca o desde carótida interna o aorta
Otras causas: Disecciones, displasias, Granulomatosis de Wegener, vasculitis por radiación, intoxicación alcohólica

Cuadro clínico
Déficit motor crural.
Disfunción esfinteriana
Abulia/mutismo akinético
Trastornos del habla. Amnesia. Fenómeno de prensión patológico.
Sd, de desconexión callosa
Mano ajena
Ramos perforantes/profundos
GENERALIDADES. TERRITORIOS VASCULARES
A1
*Perforantes que irrigan parte de rodilla y brazo posterior de cápsula interna y el tálamo rostral
*Proximales: vecindad de hipotálamo y putamen anteroventral y pálido
*Distales: plexo arterial del quiasma y N. Óptico

A2
0 a 10 ramos. Irriga giro recto surco olfatorio área supraquiasmática y lámina terminalis

Recurrente de Heubner:
Cabeza de caudado, parte anteroinferior de brazo anterior de cápsula interna hipotálamo anterior y parte anterior de pálido y putamen.
COROIDEA ANTERIOR
Ramos superficiales
Alteraciones en todas las modalidades sensitivas en una o dos partes del cuerpo. Extinción sensitiva.
Izquierdo: Afasia de comprensión, Sd de Gerstmann: desorientacion D-I agnosia digital acalculia y disgrafia. Apraxia ideomotora. Agrafia. Alexia.
Infartos
:
heterogeneidad
-
Tríada de FOIX:
*Hemiplejía
*Hemianestesia
*Hemianopsia homónima
Tracto óptico, uncus, parte pedunculos cerebrales, cuerpo geniculado lateral, giro dentado y plexo coroideo. Ramos superiores dos segmentos internos del globo pálido y rodilla de capsula interna.
Ramas mas distales: mitad inferior de brazo posterior de cápsula interna y origen de radiaciones ópticas. Tálamo lateral.
Corona radiada???
Etiología
: varía según autores. Enfermedad de pequeños vasos? Cardioembolia?
Bibliografía
Muchas
gracias

Comunicante posterior
Parte de Polígono de Willis. Nacen de superficie posterior de CI. Unen carótida interna y cerebral posterior.
Ramas al quiasma óptico, al motor ocular común, al tálamo (rama polar) hipotálamo y cola del caudado.
Infartos en el territorio de arteria polar
(irriga anterointerna-anterolateral---nucleo reticualr, tracto mamilotalamico,parte de nucleo ventral y el dorsomedial)
Clinica
Abulia
Apatía
Lentitud
Amnesia
Infartos izq: afasia leve

Louis R. Caplan, Julien Bogouslaslavsky. Stroke Syndromes. 2da ed. Cambrige University Press.
T.B. Moeller, E. Reif. Pocket Atlas of Sectional Anatomy. 3rd. ed. Edit: Thieme
Draga Jichici, Alison Elizabeth Baird. Anterior Circulation Stroke. Dic. 2015
Gustavo A. Gayes Saavedra, Caludia Camejo, Cecilia Legnani, Beatriz Arciere, Lorena Castro. Infartos de Arteria coroidea anterior: controversias actuales sobre el tema. Revista Neurológica Argentina. Vol. 04. Num. 04. Dic. 2012
Michel Latajet, Alfred Ruiz Liard. Anatomía Humana. 4ta ed. Edit: Panamericana. 2007
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