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Factores de Riesgo para el desarrollo de IACS en pacientes quemados

Presentación de Tesis
by

Michael Carrillo

on 6 January 2015

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Transcript of Factores de Riesgo para el desarrollo de IACS en pacientes quemados

Factores de riesgo para el desarrollo de
Infecciones Asociadas a Cuidados de la Salud en pacientes quemados

Unidad de Quemados. Hospital del Niño. Panamá. 2009 - 2013
-Presentación de Investigación-
Investigadores:
Dr. Michael J. Carrillo G. Dra. Yesenia K. Williams A.
Médicos Residentes de Pediatría
Promoción 2011 - 2014

21 de mayo de 2014


Planteamiento del Problema
IACS - Infecciones Asociadas a Cuidados de la Salud (2004)
Calidad de la Atención - Seguridad del Paciente
Problema mundial - Encuesta OMS:
8.7% - IACS.
> 1.4 millones de pacientes.

Lossa G et al. Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6):12-18.
Mayon-White RT et al. J Hosp Infect, 1988, 1 (Supplement A):43–48.
Planteamiento del Problema
Quemaduras:
EE.UU - 2 millones de incendios anualmente.
1.2 millones de injurias térmicas.
100000 - Hospitalización.
5000 - Muertes.
Rafla K, et al. Burns. Journal of the International Society of Burn Injuries. 2011. 37:5-15.
CDC - 120000 niños/año.
Selección de Pacientes
Metodología
Definición Operacional de Variables
Tipo y Diseño de Estudio
Observacional Analítico Retrospectivo
Características epidemiológicas
Factores de Riesgo - IACS
Periodo de Estudio:
5 años (2009-2013)
Hoja de Ingreso - Unidad de Quemados
Universo de estudio, selección y tamaño de muestra.
Metodología
Admisiones - Unidad de Quemados
2009 - 2013
Transferidos
Salas de Hospitalización
875
175 pacientes / año
Criterios de Inclusión
1. Todo paciente admitido a la Unidad de Quemados.
2. Paciente quemado previamente sano sin comorbilidades.

Criterios de Exclusión
1. Paciente quemado admitido fuera de la Unidad de Quemados.
2. Paciente que inicialmente admitido a la Unidad de Quemados, ameritó traslado a sala de
hospitalización general, aún cuando haya sido trasladado nuevamente a la Unidad
durante su hospitalización.
3. Paciente con proceso infeccioso consignado al momento de su ingreso.
4. Paciente con comorbilidades consignadas al momento de su ingreso.

Randomización
www.random.org
Dr. Mads Haar
Escuela de Cómputo y Estadística de Trinity College.
Randomness and Integrity Services Ltd.
Procedimientos para la recolección de información, instrumentos a utilizar y métodos para el control de calidad de los datos.
Hoja de Ingreso - Unidad de Quemados.
Hoja de Recolección de Datos.
Revisión de Expedientes Clínicos.
Aspectos Éticos
Normas Éticas Internacionales para las Investigaciones Biomédicas con Sujetos Humanos (Ginebra, 2002)
Consejo de Organizaciones Internacionales de Ciencias Médicas (CIOMS)
OMS
Plan de análisis y presentación de resultados
Base de Datos - SPSS v.22.0.0
Análisis:
SPSS v.22.0.0
EpiDat v.3.1
• Análisis descriptivo:

Frecuencias - Distribución porcentual. Tablas y gráficas de barras y pastel.

• Análisis estadístico:

Razones de Momios - OR.
Nivel de significancia del 95%
Precisión <0.05
Chi cuadrada (X2)

Resultados
Discusión
Conclusiones
Las infecciones constituyen actualmente la principal amenaza de los pacientes que superan la fase inicial de shock-resucitación tras una agresión térmica severa. Conocer los factores de riesgo que promueven su desarrollo determinará las medidas preventivas necesarias para su control.

La frecuencia de IACS en la muestra estudiada arroja valores muy similares a la literatura en poblaciones comparables.
Subregistro?

Agentes etiológicos.






Factores de Riesgo:
Lactantes
% de extensión > 10%
Afección de 2 o más segmentos corporales
Quemaduras de III grado
Estancia hospitalaria >8 días
Uso de dispositivos invasivos
Procedimientos quirúrgicos

Factor Protector: Uso de coberturas biosintéticas.

Prevención - Educación.

Limitaciones
1. Carencia de una base de datos que reúna la información disponible en las hojas de ingreso del paciente quemado en el Hospital del Niño.

2. Gran número de pacientes transferidos y admitidos fuera de la Unidad de Quemados del Hospital del Niño que reducen la elegibilidad de los mismos para la conformación de la muestra estudiada.

3. La necesidad de movilizar al paciente fuera de la Unidad de Quemados para su manejo integral (evaluaciones de especialidades afines, fisioterapia, procedimientos quirúrgicos mayores) otorgan un riesgo adicional no calculable en nuestro estudio.

4. Falta de estudios que utilicen la clasificación de IACS establecida por el CDC (2004), internacionalmente aceptada hasta el momento para pacientes con esta patología.

Recomendaciones
1. Base de datos digital.

2. Capacitación del personal.

3. Paquetes de cuidado o bundle.

4. Áreas de trabajo individuales.

5. Adecuar la Unidad de Quemados.

6. Lavado de manos

7. Cierre temprano.
Shock
Insuficiencia respiratoria
Disfunción orgánica - Sepsis
Mortalidad - Quemaduras
75%
Rafla K, et al. Burns. Journal of the International Society of Burn Injuries. 2011. 37:5-15.
Vargas Naranjo S, et al. Cir.Plast. Iberolatinoam. 2009. 35 (3):223-232.
Vargas Naranjo S, et al. Cir.Plast. Iberolatinoam. 2009. 35 (4):303-310.
Vigilancia
Programas de Prevención y Control
Incidencia de infecciones
Mortalidad
Hospitalización
Costos
Oncul O, et al. Indian J Med Res. Dec 2009. 130:758-764.
Justificación
OMS > Prevalencia de IACS
Unidades de cuidados intensivos,
Pabellones quirúrgicos y ortopédicos
Áreas de atención de enfermedades agudas Unidades de Quemados.
Riesgo de Infección:
Naturaleza de la quemadura.
Inmunocompromiso.
Estancias hospitalarias prolongadas.
Procedimientos diagnósticos y terapéuticos.
Control - Prevención
INFECCIONES
Unidad de Quemados - Hospital del Niño
350 - 400 pacientes / año
Informe de Infecciones Nosocomiales - Tasa de IACS (2012)
Salas de hospitalización general 2% - 10.9%
Neonatología: 19.2%
Quemados: 21.2%
Unidad de Terapia Intensiva: 21.8%
* 2011 - 15.4%
Defunciones:
2/4: IACS
Análisis epidemiológico
Factores de riesgo
Programas de Prevención y Vigilancia
Marco Teórico
Quemaduras
Definición
Clasificación
Marco Teórico
% de Extensión
Lund - Browder
Riesgo de Mortalidad
> 40% SCTQ
Kraft R, Herndon D, Al-Mousawi A, et al.Lancet. 2012 March 17; 379(9820): 1013–1021.
>60% SCTQ
Ferj D. Rev Med Clin Condes. 2009; 20(6) 849-859.
Marco Teórico
Infecciones y sepsis en pacientes quemados
Definición estandarizada - ABA (2007)
Infecciones Asociadas a Cuidados de la Salud (IACS)
Todo cuadro clínico, localizado o sistémico, resultado de una reacción adversa debida a la presencia de uno o varios agentes infecciosos o sus toxinas, sin evidencia de que estuviese presente o en fase de incubación en el momento del ingreso hospitalario.
Horan TC, Andrus M, Dudeck MA. Am J Infect Control. 2008 Jun;36(5):309-32.
Marco Teórico
Factores de Riesgo para IACS en pacientes quemados
Agradecimientos
A Dios, por permitirnos llegar a la meta.

A nuestras familias, por el apoyo incondicional a lo largo de este camino.

A nuestros asesores, Dr. Luis Coronado y Dra. Marvis Corro, por su aporte en la realización de esta investigación.

A nuestros compañeros y colegas, por los momentos compartidos y las innumerables experiencias que nos permitieron conocernos y formar lazos fraternales que perdurarán en el tiempo.


Dedicamos este logro a nuestros pacientes, por darle sentido a lo que hacemos cada día y porque a tan corta edad nos dan a diario las más valiosas lecciones de vida.
Alp y cols (2012)


Sharma y cols (2007)


Shankowsky y cols (1994)


Oncul y cols (2013)


Rodgers y cols (2000)


Rosanova y cols (2013)


Vargas Naranjo y cols (2009)
Edad, % SCTQ, Realización de procedimientos quirúrgicos.
% SCTQ, Realización de procedimientos quirúrgicos, Uso de dispositivos invasivos.
Uso de catéteres.
Edad, % SCTQ, Uso de dispositivos invasivos.
Agente causal, % SCTQ, profundidad de la quemadura.
Profundidad de la quemadura, NSCQ, realización de procedimientos quirúrgicos.
% SCTQ, profundidad, NSCQ, procedimientos quirúrgicos asociados.
Rosanova y cols (2013)

Alp y cols (2012)

Vargas Naranjo y cols (2009)

Carrillo M., Williams Y. (2014)

21%

11%

17.8%

19.4%

Frecuencia de IACS en pacientes quemados
Cohorte retrospectiva - 5 años - 195 ptes
Cohorte retrospectiva - 10 años - 1190 ptes
Cohorte retrospectiva - 2 años - 341 ptes
Discusión
Factores de Riesgo
Edad
Oncul y cols (2013)


Carrillo M., Williams Y. (2014)
OR = 3.29; LC = 2.06 - 4.87


Lactantes OR = 8.46; LC = 1.09 - 65.65; p = 0.0002
El riesgo de IACS es inversamente proporcional a la edad del paciente*.
* Öncul O y cols. Burns. 2013.
Agente causal
Rodgers y cols (2000)

Alp y cols (2012)
OR = 5.68; LC = 3.52–8.42; p = 0.004

OR = 3.48; LC = 2.32–5.22; p = 0.001
* Rodgers GL, y cols. Pediatr Infect Dis J. 2000 Oct;19(10):990-5.
** Alp E. y cols. J Burn Care Res 2012;33:379–385.
Quemaduras por fuego*, **.
Discusión
Factores de Riesgo
Discusión
Factores de Riesgo
A mayor porcentaje de extensión, mayor riesgo de IACS*, **.
% SCTQ
Vargas Naranjo y cols (2009)

Oncul y cols (2013)

Carrillo M., Williams Y. (2014)
>39% OR = 6.03; LC = 2.99 - 12.18; p = <0.001

>20% OR = 2.3; LC = 1.2 - 2.6; p = 0.01

10 -20% OR = 8.32; LC = 3.37 - 20.09; p = 0.000
>20% OR = 34.82; LC = 7.2 - 166.94; p = 0.000

** Öncul O y cols. Burns. 2013.
* Vargas Naranjo S, et al. Cir.Plast. Iberolatinoam. 2009. 35 (4):303-310.
Discusión
Factores de Riesgo
Las quemaduras de III Grado presentan mayor riesgo de IACS, respecto a las de II Grado*.
Profundidad de la Quemadura
Vargas Naranjo y cols (2009)

Carrillo M., Williams Y. (2014)
OR = 6.15; LC =3.22 - 11.81; p = 0.001

OR = 2.933; LC = 1.541 - 5.583; p = 0.0008
* Vargas Naranjo S, et al. Cir.Plast. Iberolatinoam. 2009. 35 (4):303-310.
Discusión
Factores de Riesgo
El uso de dispositivos invasivos favorece el desarrollo de IACS en pacientes quemados*, **.
Uso de Dispositivos Invasivos
Oncul y cols (2009)

Rosanova y cols (2013)

Carrillo M., Williams Y. (2014)
OR = 2.2; LC = 1.0 - 5.5; p = 0.01

OR = 2.44; LC = 1.34-4.47; p = <0.0001

OR = 4.21; LC = 2.06 - 8.58; p = 0.000
* Vargas Naranjo S, y cols. Cir.Plast. Iberolatinoam. 2009. 35 (4):303-310.
** Rosanova M, y cols. Arch Argent Pediatr. 2013; 111 (4): 303-308.
Discusión
Factores de Riesgo
2 o más segmentos corporales quemados están asociados a mayor riesgo de IACS*.
Número de segmentos corporales quemados
Vargas Naranjo y cols (2009)

Carrillo M., Williams Y. (2014)
OR = 2.89; LC = 1.24 - 6.95; p = 0,007

OR = 2.3; LC = 1.24 - 4.25; p = 0.007
* Vargas Naranjo S, et al. Cir.Plast. Iberolatinoam. 2009. 35 (4):303-310.
Discusión
Microorganismos aislados
Pseudomonas aeruginosa
Mozingo y cols (1997)
Naveed y cols (2012)
Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus aureus
Carrillo M., Williams Y. (2014)
Mozingo DW y cols. J Trauma. 1997 Jun;42(6):1006-10.
Naveed Shahzad M, y cols. Ann. Pak. Inst. Med. Sci. 2012; 8(1): 54-57.
Discusión
Factor Protector
Uso de Coberturas Biosintéticas
Jeschke M, Herndon D. The Lancet Early online publication - 11 September 2013. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)61093-4.
Jenkins AT, Young A. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 2010; 8(10): 1063–1065.
Jeschke y cols (2013)
Jenkins y cols (2010)

Carrillo M., Williams Y. (2014)
OR = 0.44; LC = 0.204 - 0.959; p = 0.035
Discusión
Factores de Riesgo
Los procedimientos quirúrgicos incrementan el riesgo de desarrollar IACS en el paciente quemado*.
Realización de Procedimientos Quirúrgicos


Rosanova y cols (2013)

Carrillo M., Williams Y. (2014)


OR = 3.65; LC = 1.08 - 12,37; p = 0,038

OR = 4.191; LC = 2.227 - 7.887; p = 0.000
* Rosanova M, y cols. Arch Argent Pediatr. 2013; 111 (4): 303-308.
Objetivos
Determinar los factores de riesgo para el desarrollo de IACS en pacientes de la Unidad de Quemados del Hospital del Niño de Panamá atendidos desde el año 2009 al 2013.
Describir el perfil demográfico de los pacientes admitidos en la Unidad de Quemados del Hospital del Niño de Panamá atendidos desde el año 2009 al 2013.

Determinar la frecuencia de IACS en pacientes de la Unidad de Quemados del Hospital del Niño de Panamá atendidos desde el año 2009 al 2013.

Describir la frecuencia de las IACS según el tipo de infección de acuerdo a la Clasificación de CDC (2004) en pacientes de la Unidad de Quemados del Hospital del Niño de Panamá atendidos desde el año 2009 al 2013.
Objetivos
Determinar los agentes etiológicos más comunes de las IACS en pacientes de la Unidad de Quemados del Hospital del Niño de Panamá atendidos desde el año 2009 al 2013.

Determinar la frecuencia y fuerza de asociación de IACS en relación al sexo, grupo etario, agente causal, porcentaje de extensión, profundidad de la quemadura, estancia hospitalaria, número de segmentos corporales quemados, uso de coberturas biosintéticas, uso de dispositivos invasivos, tipo de dispositivo invasivo utilizado y la realización de procedimientos quirúrgicos, en pacientes de la Unidad de Quemados del Hospital del Niño de Panamá atendidos desde el año 2009 al 2013.

2011 15.4%
2012 21.2%

Asesores
:
Dr. Luis Coronado
Dra. Marvis Corro
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