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Theory of Unpleasant Symptom

NCIIA/Epicenter student ambassadors Program http://epicenter.stanford.edu/student-ambassadors-program
by

Sun Young Nam

on 18 November 2013

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Transcript of Theory of Unpleasant Symptom

Surprises!

Theory of Unpleasant Symptoms
(TOUS) 불유쾌 증상 이론
종양간호 전공 남선영, 김경지, 박근애
Middle Range
Elizabeth R. Lenz
Linda C. Pugh
E. R. Lenz : Professor, The Ohio State University College of Nursing

L. C. Pugh : Director, Center for Nursing Research, Milton S. Hershey Medical Center, Pennsylvania State University, Hershey, Pennsylvania.

R. A. Milligan : Assistant Professor, School of Nursing, Georgetown University, Washington, DC.

A. Gift : Associate Professor, Associate Director, Center for Nursing Research, School of Nursing, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania.

F. Suppe : Professor, Department of Philosophy, University of Maryland, College Park, College Park, Maryland.
Author Information
이론개발과정
초판 이론개발과정 (미완성 불유쾌 증상이론)
보완된 개정판 (최종 완성판) 출간
1. 호흡곤란 개념 개발
2. 해산기 개념틀 개발
3. 호흡곤란과 피로 간 유사성 확인
4. 통합
다 영역으로 경험되는 증상들에 초점을 맞추어 각각의 증상들 경험은 서로 다른 증상 경험을 악화시킬 수 있는 것으로 봄

증상들 경험은 서로 상호 작용하고 있는 다 요인에 의하여 경험되며 그 경험은 다시 상호 작용하고 있는 다 요인에 피드백을 주는 관계로 증상 경험은 수행에 영향을 주고 수행은 다시 증상 경험과 서로 상호 작용하고 있는 다 요인에도 피드백을 주는 것으로 통합
보완된 개정판, 1997
개념의 정의
1. Symptoms
증상들

2. Influencing Factors
영향요인

3. Performance
수행
이론의 중심개념
증상 : 경험되는 것으로 변화된 정상 기능의 감지된 인디케이터들
증상들은 동시 발생적인 것으로 서로 악영향을 주고 받으며 복합적인 경험을 낳음
Symptoms
증상들의 다영역 특성
측정 가능한 영역
1. Intensity 강도 또는 중증도 : 증상의 강도

2. Timing : 지속 기간, 발생 회수, 발생 시간, 어떤 사건 또는 타임에 발생하는가?

3. Distress 감지된 괴롭힘 수준 : 증상에 의한 괴롭힘 정도
측정이 어려우며 개인차가 있는 영역
4. Quality 증상의 질 : 개인에 의해 언어로 표현되는 증상에 대한느낌,증상이 나타나는 부위, 또는 특별 중재에 대하여 반응하는 정도
Infulencing Factors 영향요인
1. Physiologic Factors 신체적 요인
2. Psycologic Factors 심리적 요인
3. Situational Factors 상황요인
신체의 정상 또는 비정상 기능과 관련되는 요인
질병의 발생, 신체 손상, 에너지 고갈 등
개인의 정신 상태 또는 정서 상태, 질병에 대한 정서적 반응, 질병에 대한 불확실성의 정도와 증상에 대한 지식과 증상에 대한 의미 등
사회적 상황 측면들 : 고용상태, 결혼과 가족 상태, 사회적 지지, 건강 간호 자원의 유용성과 접근성,식이와 운동 같은 라이프 스타일, 직업, 문화적 배경
물리적 환경 측면들 : 열, 습도, 소음, 빛, 공기의 질
Performance 수행
불유쾌 증상 경험의 복합 측면의 결과 또는 효과
1. 기능적 수행
신체적 활동, 일상생활 활동, 사회적 활동과 상호작용, 그리고 일 및 다른 역할 관련 업무와 관련되는 역할 수행 등의 넓은 의미
2. 인지적 수행
집중, 사고, 문제 해결 등을 포함
이론의 구조
Collaborative development of middle-range nursing theories:toward a theory of unpleasant symptoms.
Adv Nurs Pract.1995;17(3)
이론의 구조
The middle range theory of unpleasant symptoms.
Adv.Nurs. Science.1997:19(3)
이론의 배경
이론의 출처 (철학)
후실증주의의 철학적 아이디어 : 미완성 초판 이론 출간시 증상 경험과 변수들의 측정 개념화, 일반화, 논리적 설명을 통하여 측정가능하고 조금 더 설명력이 높은 불유쾌 증상 이론이 개발되어야 하는 것으로 기술
이론의 가정
여러 증상들 사이에 충분히 존재하는 보편성은 한 증상에만 제한적이지 않고 여러 불유쾌 증상에 관한 연구와 실무를 가이드 할 수 있는 하나의 이론이 있을 수 있음을 보증한다.
이론의 적용 1
불쾌 증상 이론에 근거한 심부전 환자의 자가관리에 관한 구조모형
양인숙, 2012학년도 박사학위 논문
심부전환자의 질병 중증도, 불안, 우울, 사회적 지지, 불쾌증상, 자기효능감 및 자가 관리 간의 관계 규명
자기 관리를 예측할 수 있는 모형을 구축하는 것
연구 방법

설계 : 불쾌 증상 이론의 모형과 실제 자료간의 적합도를 확인,
모형에서 제시한 가설을 검증하는 모델 검증 연구 설계
대상 : 심부전 환자 중 외래 추적 관찰 중인 자 대상(선정/ 제외 기준제시)
모델검증에 권장수준인 최종 209명
자료수집 기간 : 2011년 10월~2012년 8월


연구 결과

심부전 환자의 불쾌증상과 자기효능감이 자가 관리 이행에 있어 매개효과를 가지고 있음을 규명
질병 중증도와 불안을 감소시켜 불쾌 증상을 완화시킬 수 있으며, 우울을 감소시키고 다양한 유형의 사회적 지지를 제공함으로써 자기효능감을 증진시킬 수 있음

이론의 적용 1
불쾌 증상 이론에 근거한 심부전 환자의 자가관리에 관한 구조모형
양인숙, 2012학년도 박사학위 논문
이론의 적용 1
불쾌 증상 이론에 근거한 심부전 환자의 자가관리에 관한 구조모형
논리의 적절성
불쾌증상 이론과 분석해 보면 3가지의 중요한 개념인 불쾌증상의 영향 요인으로 신체적-질병의 중증도, 심리적- 불안, 우울, 상황적- 사회적 지지로 구분되고, 불쾌 증상 및 수행으로는 불쾌 증상과 자가관리로 측정하였으며, 자기효능감을 추가 하여 이론을 더 확장하였다. 다만, 불쾌 증상의 특성으로 4가지 중 duration을 제외하고 제시하긴 했으나 불쾌 증상이 갖는 특징이 다 영역 특성의 경험으로 볼 때 이론이 내포하고 있는 개념을 벗어나지는 않았다.
변수 간 관계들의 직접, 간접 효과 및 모형의 적합도를 개념적 기틀과 1차 수정을 거쳐 검증한 후 최종 모형의 경로를 도식화 하였다.
따라서, 논리적으로 적절하게 이론가가 제시한 개념과 개념간의 관계, 모형의 경로에서 나타낸 요인간의 상호작용을 기술고 고 있다.

일관성
주요 개념과 개념간의 관계의 진술이 이론에서 제시한 것과 일관 되게 사용되었다.

범위나 일반성
범위- 기존의 연구에서는 호흡곤란과 해산기 피로를 바탕으로 개념을 분석, 유도, 합성하여 기술한 바, 심부전 환자의 불쾌증상에 영향을 미치는 선행 요인들이 이를 모두 포함하고 있는 점에서 적용가능한 범위로 판단된다.
일반성- 불쾌증상은 지극히 개별적이고 특히 증상의 질은 문화와 언어 등에 의해 결정되므로 측정이 어렵기 때문에 아직은 다양한 질병에 일반화 하기에는 어려움이 있을 것으로 판단 된다.

검증가능성
연구자가 나타내고 하는 개념의 이론적 정의와 조작적 정의를 분명히 기술하였고, 이론으로부터 28개의 가설을 도출, 가설적 모형도 구축하였다. 구조방정식 모형을 통해 검증한 연구이다.

유용성
심부전 질환자에 국한해서 자가관리 이행에 대한 예측 요인을 밝혔으나 내,외적 인자로 대부분의 질환이 가지고 있는 요인들의 매개효과를 규명한 점에서 이를 기반으로 임상현장에서 자가간호가 요구되는 다양한 질환의 간호 중재 방안을 모색할 때 충분히 활용해 볼 수 있겠다.
관심현상 중 변인을 추가하여 불쾌 증상과 자기효능감의 매개적 역할을 규명함으로써 확장된 불쾌 증상 이론의 유용성을 확인하였다.

최종 모형의 경로

개념적 기틀

이론의 적용 1
불쾌 증상 이론에 근거한 심부전 환자의 자가관리에 관한 구조모형
양인숙, 2012학년도 박사학위 논문

논리의 적절성

이 연구는 불유쾌증상 이론이 설명하는 암환자의 수면장애의 원인은 생리적, 정서적, 상황적 요인들에 추가로 모델에는 나와 있지 않지만 인지적 모델에서 도출된 ‘수면에 대한 비합리적인 신념과 태도’, ‘투병의지’ 와 같은 인지적 요인이 암 또는 암 치료과정 중에 나타날 수 있는 암 증상경험에 영향을 받는 것으로 확장하여 연구의 개념적 기틀을 구성.
불유쾌증상이론은 개인이 경험하는 중심 개념요소인 증상을, 증상 경험의 본질을 낳은 또는 영향을 주는 요인들, 그리고 증상 경험의 결과들인 수행의 세 가지 주요 개념으로 구조화 하고 있는데 이 연구에는 수면과 수면에 영향을 미치는 요인들에 관해서 관련 요인을 설명하고 있지만 증상 경험의 결과인 수행에 대해서는 언급하고 있지 않음.
사용된 개념들을 명확하게 기술하고 하고 논리적 흐름을 도식화하여 제시함.

일관성

용어의 사용 관계의 진술이 불유쾌증상 이론에서 제시한 것과 같이 일관되게 사용하였음.
암환자의 수면장애 설명 모형
김희선, 오의금(2011). 대한간호학회지 제41권 제4호, 460-470

연구 목적

암환자의 수면장애를 설명하는 가설적 모형을 구축
암환자의 수면장애에 영향을 주는 변수들 간의 인과 관계 및 그 강도를 확인
가설적 모형과 실제 자료 간의 적합도 검증을 통해 암환자 의 수면장애를 설명하는 수정모형을 구축



연구방법

수면장애에 영향을 미치는 요인을 규명하고 수면장애 모형을 구축한 후 모형의 타당성을 검증하는 공변량 구조분석 연구

연구 설계

연구대상
암환자를 대상으로 근치치료를 현재 시행 받고 있는 환자이거나 증상 조절 등의 추후 관리를 받고 있는 환자 291명을 대상

자료 수집 방법 및 절차
외래에서 일대일 면담을 통한 자가 보고식 설문조사를 시행


연구 결과

암환자의 생리적, 정서적, 상황적, 인지적 요인들이 상호작용을 하면서 수면장애에 영향을 미치고, 암환자의 수면에 대한 비합리적인 신념과 태도가 수면장애에 영향을 주는 것으로 확인된 점에서 불쾌증상모델과 불면증 인지모델을 지지. 따라서 이 두 이론을 기반으로 하여 검증된 암환자의 수면장애 설명모형은 국내 암환자의 수면장애를 설명할 수 있는 이론적으로 타당한 모델이라고 할 수 있음.
암환자의 수면장애 설명 모형
김희선, 오의금(2011). 대한간호학회지 제41권 제4호, 460-470
범위나 일반성
암환자의 수면 장애를 설명하기 위해서 불유쾌 증상 이론의 범위 안에서 설명하였으며 불유쾌 증상이론이 적용가능한 범위라고 판단됨.
암환자의 수면장애에 영향을 미치는 요인들의 상호작용과 상대적 중요도를 확인함으로써 수면중재 전략의 기초자료와 우선순위를 설정하는데 도움을 주며 간호중재 평가의 근거자료를 제공

검증가능성
암환자의 수면장애는 생리적(암 단계, 신체적 기능), 정서적(우울, 불안), 인지적(투병의지, 수면에 대한 신념과 태도), 상황적(사회적지지, 이전 수면양상) 요인들과 암 또는 암 치료과정 중에 나타날 수 있는 암 증상경험에 영향을 받는 것으로 본 연구의 개념적 기틀을 구성하여 연구의 가설이 도출되었음.

유용성
암환자의 생리적(암 단계, 신체적 기능), 정서적(우울, 불안), 인지적(투병의지, 수면에 대한 비합리적인 신념과 태도), 상황적(사회적지지, 이전 수면양상) 요인들이 수면장애에 직•간접적으로 영향을 준다는 이론적 가정하에 구조모형을 구축하고 모형의 적합도 및 경로의 유의성을 검증
설명모형은 암환자의 수면장애에 관한 기존의 선행연구들이 변수들 간의 단순 상관관계성만을 확인하고 수면모델을 기반으로 하지 않는 수면중재를 시행하고 있는 제한점을 극복함
국내 암환자들의 수면장애 정도와 수면장애에 미치는 영향요인을 총체적으로 파악하고 영향요인 간의 관계성을 검증함으로써 암환자의 수면장애를 설명하는 이론을 개발하는 데 중요한 토대 마련
개념적 기틀
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