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PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

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Yayik Alsa

on 16 November 2016

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Transcript of PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

por lesiones pulmonares primarias, casi siempre asintomáticas, de donde se disemina a mucosa orofaringea, ganglios linfáticos, piel y diversos órganos.
ETIOLOGÍA
AGENTE:
paracoccidiodes brasiliensis
, (hongo termo-dimorfico).
SINONIMIA
Granuloma paracoccidioidal.
Blastomicosis sudamericana.
Blastomicosis brasileña.
Enfermedad de Lutz-Splendore-Almeida.
Blastmicosis latinoamericana.
Se caracteriza...
1908
Se reportó el primer caso por
Lutz
, quién solo reportó la enfermedad como “
Hifoblastomicosis seudococcidioidal

1916
MOSES
: practicó las primeras pruebas inmunológicas
1912
Splendore
y
Carini
obtuvieron el agente etiológico, clasificado como
Zymonema brasiliensis
.
VÍA DE ENTRADA
Penetra por vía respiratoria, dando un cuadro asintomático o subclínico; más tarde se disemina a la piel y otros órganos.
DISTRIBUCIÓN
Está restringida solo a América; se han encontrado casos desde el centro de México hasta el sur del continente.
DEFINICIÓN
ANTECEDENTES
HISTÓRICOS
PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Sección 04 Equipo 8
Alduenda Sánchez Sarahí Aurora

Infante Magaña José Luis

Valdovinos Cornejo Alondra Lisseth
Micosis sistémica de curso agudo, causada por un complejo de hongos termo-dimorficos denominado
Paracoccidioidomicosis brasiliens
Se considera que pertenece a un complejo que incluye tres especies crípticas:
PS1, PS2, PS3
y una nueva especie,
Paracoccidioides lutzii.
CLASIFICACIÓN
Familia:
Onygenacea.


Orden:
Onygenales.


División:
Ascomycota
.
Está ligada con Brasil, por ser este el país más endémico del mundo.
1927 - 1930
1927
Fonseca
y
Leao
produjeron el primer antígeno para uso intradérmico.
ALMEIDA
: Con estudios sistemáticos aclaró la confusión respecto a la etiología.
Denominó a la enfermedad granuloma paracoccidioidico y al hongo
Paracoccidioides brasiliensis
.
1950
Gonzales–Ochoa
propuso que se podía iniciar la enfermedad a partir de los focos pulmonares y luego diseminarse a la piel.
Teixeira
(
2009
) y
Marini
(
2010
) propusieron que el agente etiológico pertenece a un complejo, y se describe una nueva especie:
Paracoccidioides lutzaii
, en honor al descubridor de la enfermedad.
Azólicos Sistémicos
A diferencia de las sulfas, con los azólicos se puede obtener curación clínica y microbiológica en alrededor de 6 a 8 meses de tratamiento.
Sulfonamidas de eliminación lenta
El tiempo de terapia es hasta la cura clínica y debe prolongarse de 1 a 2 años.
TRATAMIENTO
En raras ocasiones el hongo puede ingresar por traumatismos cutáneos, sobre todo en mucosas.
No se ha reportado transmisión de persona a persona.
Se presenta en mayor frecuencia en hombres (10:1), entre los 30 - 60 años mayoritariamente.
Se concluye que la participación hormonal es de suma importancia para el establecimiento de la enfermedad.
La hormona beta- estradiol protege a las mujeres adultas del desarrollo de la enfermedad, pero no de la infección.
Inhibe la conversión de la fase micelio a levaduriforme de
P. brasiliensis
El área endémica más importante está entre Brasil (80%) Colombia, Venezuela y Argentina, menor proporción el resto de los países.
El nicho ecológico en general las zonas son subtropicales y tropicales
Zonas de siembra de café, algodón y tabaco.
Es propia de agricultores y campesinos, personas que viven en medios rurales.
OCUPACIÓN
RAZA
Los nativos y mestizos que viven en zonas endémicas.
Hay reportes que indican que la enfermedad es más severa en algunos grupos raciales, como inmigrantes japoneses, esclavos, húngaros y austriacos.
PERÍODO DE INCUBACIÓN
Indeterminado; puede ser muy largo (años).
PREDISPOSICIÓN
La mayoría de pacientes cursan con enfermedades crónicas, especialmente tuberculosis, alcoholismo y desnutrición.
FRECUENCIA
En Brasil, es la única que permite tener una idea acerca de prevalencia:
14% de 500 pacientes adultos con Paracoccidioidomicosis son hospitalizados.
El cálculo de incidencia que se tiene es de 5 pacientes por 1,000, 000 de habitantes.
Patogenia no bien
establecida...
Se inicia por la inhalación -de diversas estructurad micóticas, los papagulos-, a través de la vía respiratoria, caracterizado por una reacción inflamatoria aguda, para después infectar los ganglios linfáticos hiliares
PRIMO INFECCIÓN
Se presenta de manera “silenciosa” o asintomática; se disemina a la piel, mucosas y ganglios pero también afecta diversas viseras.
FACTOR DE VIRULENCIA
Dimorfismo
Cubierta antigénica:
< Beta glucanos
> Alfa glucanos
Producción de melanina, enzimas hidrolíticas y diversas proteasas.
HÁBITAD
ASPECTOS CLÍNICOS
Por su comportamiento clínico y el grupo de edad al que afecta, es factible dividirla en:
a)
Forma aguda/subaguda:
Se presenta en 5-10% de todos los casos y afecta a niños, jóvenes ya adultos menores de 30 años.
Afección a diversos órganos como bazo, hígado, ganglios y medula ósea.
Manifestaciones clínicas
Fiebre, pérdida de peso, y aumento en el volumen de los ganglios linfáticos.
No hay sintomatología pulmonar
el patrón radiológico pulmonar es de hipertrofia hiliar e infiltrado linfonodulares basales
b)
Forma crónica:
Llamada también forma adulta; en 90 % de los casos, afecta a varones mayores de 30 años.
Su desarrollo es lento, desde meses hasta años; puede ser:

Unifocal (pulmonar)



Multifocal
Mayor proporción
: afecta pulmones, mucosa del tracto respiratorio superior, oronofaringe, piel, ganglios linfáticos y glándulas suprarrenales
Menor proporción:
se puede afectar al sistema nervioso central, huesos, genitales, ojos y corazón.
TIPOS DE PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Pulmonar


Mucocutanea


Ganglionar


Diseminada
Mixta


Infección por VIH


Viseral
Aguda:
cuando cursa como una neumonía; su cuadro suele confundirse con histoplasmosis.






Crónica:
es la más frecuente y de inicio muy vago. Se confunde con tuberculosis.
Afecta a la mucosa orofaringea (80%), la de nariz y en forma esporádica la anorrectal; en casos crónicos se puede extender a faringe, laringe y tráquea.
Afecta los ganglios linfáticos, en especial los supraclaviculares, cervicales, axiliares e inguinaespecial
Se afecta el tejido muscular, óseo y cartilaginoso, en ocasiones llega a genitales, corazón, ojos y sistema nervioso central.
El pronóstico es grave y conduce rápido a la muerte.
Es la más frecuente en México, las afecciones se presentan en conjunto.
La mayoría de los casos presenta la forma aguda o subaguda juvenil; en general tiene mal pronóstico
En un inicio invade esófago, estómago e intestino, presentando ulceras que se manifiestan por dolor abdominal difuso, anorexia, vómito y fiebre
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
(Paracoccidioidomicosis)
PULMONAR
Tuberculosis


Coccidioidomicosis


Histoplasmosis
Blastomicosis


Neoplasia
MUCOCUTANEA
Leishmaniasis

Esporotricosis

Coccidioidomicosis

Tuberculosis

Blastomicosis
Carcinoma

Espinocelular

Lupus vulgar

Sífilis tardia.
GANGLIONAR
Tuberculosis colicuativa

Coccidioidomicosis

Blastomicosis.
VICERAL
Histoplasmosis

Blastomicosis

Enfermedad de Addison.
DE LABORATORIO
Toma de muestra
Por punción y aspirado con aguja fina.

Muestras: exudados, esputo, lavado bronquial, líquido cefalorraquídeo y punción de medula ósea
Examen Directo
KOH al 10%
Solución de lugol
Al microscopio de observan levaduras multigemantes, esféricas, ovalantes o elípticas, que miden 2-6 micrometros.
Blanco de calcofluor
Técnica de inmunofluorecencia
Frotis
Tienen la misma utilidad que el examen directo: se prefieren tinciones de Wright, Giemsa, PAS y Gomori-Grocott.
Cultivo
Sabouraud, Mycosel y extracto de levadura.

OTROS: gelosa sangre y gelosa chocolate, adicionados de extracto de levadura.
INCUBAR
A 37ºC se obtiene la forma levaduriforme.

El tiempo de desarrollo es variable van de 2 a 3 semanas hasta 2 o 3 meses.
BIOPSIA
Es de gran utilidad para el diagnóstico, porque resalta las células multigemantes, en especial con tinciones de PAS y Grocott.
Pruebas Inmunológicas
Es muy útil para detectar primo-contactos y valoración epidemiológica.
Pero tiene poco valor diagnóstico porque genera muchos falsos positivos.
Serología
Debe apoyarse en otros datos (exámenes directos, biopsias) por si solas no deben tomarse en cuenta como definitivas, por posible cruce inmunológico.
MÁS EMPLEADAS:
Precipitación en tubo.
Inmunodifusión en gel.
Fijación de complemento.
Contrainmunoelectroforesis (de preferencia con el antígeno Restrepo).
PCR.
Radiografía y Tomografía
De gran utilidad para los casos pulmonares y diseminados.
Debe ser prolongado, en especial cuando hay diseminación visceral.
Anfotericina B
(desoxicolato)
Es el tratamiento de elección para los casos diseminados graves.
CONCLUSIÓN
La paracoccidioidomicosis está restringida solo a América; se han encontrado casos desde el centro de México hasta el sur del continente, principalmemte en Brazil.
La paracocidioidomicosis es una micosis sistémica de curso agudo, causada por un complejo de hongos termo-dimorficos denominado
Paracoccidioidomicosis brasiliens
; se caracteriza por lesiones pulmonares primarias, casi siempre asintomáticas, de donde se disemina a mucosa orofaringea, ganglios linfáticos, piel y diversos órganos. Se presenta principalmente en hombres por la cuestión hormonal entre los 30 y 60 años porque es cuando la cuestión hormonal es menos fluctuante.
Existen tres tipos, las cuales son: de tipo pulmonar, mucocutanea, ganglionar, mixta y visceral.
La terapia debe ser prolongada, en especial cuando hay diseminación visceral; los mejores resultados se han obtenido con los azoles sistémicos.
BIBLIOGRAFÍA
Bonifáz, A.
Micología Médica Básica.
4a edición. México: McGraw-Hill; 2012
Tengo afección ocular
Multigemante
Filamentosa
(20-30 días)
Levaduriforme
(10-15 días)
Fase Filamentosa
Fase
Levaduriforme
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