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Bronquiolitis

No description
by

Diego Dagnino

on 14 June 2016

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Transcript of Bronquiolitis

Dr. Diego Dagnino
Servicio Medicina Respiratoria
HMISR

Bronquiolitis
Definiciones
Etiología
Tratamiento
Primera definición por Holt 1898: Forma grave de bronquitis catarral en lactantes que afectaba la pequeña vía respiratoria que llamó “bronquitis capilar”
Epidemiología
Pico de prevalencia invernal
Virus Clásicos:
Virus Sincitial Respiratorio
Influenza
Parainfluenza
Adenovirus
Primer (o segundo) episodio de sibilancias
asociado a manifestaciones clínicas de infección viral en un niño menor de dos años. Es una inflamación difusa y aguda de las vías aéreas inferiores, de naturaleza infecciosa (IRAB), expresada clínicamente por obstrucción de la vía aérea pequeña
< 2 años
4-20% de consultas
1-3,5% de internaciones
Mortalidad: <1% (de los internados sin FR)
Factores de riesgo:
35% de < 30 ddv requiere internación
Prematuridad
Displasia broncopulmonar: > 10% se interna
Las cardiopatías congénitas: 4 veces más internaciones (mortalidad aprox. 37%)
Edad < 3 – 6 meses (al inicio de la epidemia)
"Nuevos" virus:
Metapneumovirus
Rinovirus
Coronavirus
Bocavirus
Fisiopatología
Broncodilatadores
Beta 2
adrenérgicos
Adrenalina
Exámenes
complementarios

Radiología
Laboratorio
Solución
Hipertónica
Manifestaciones
Clínicas

Congestión nasal, rinorrea
Fiebre
Tos
Taquipnea
Esfuerzo ventilatorio: aleteo nasal, tiraje, quejido.
Auscultación: subcrepitantes, sibilancias
Apnea
Que Tal el
score?

Mirá lo que
pregunta...
Corticoides
Dexametasona
(oral)
Adrenalina
(nebulizada)
Conclusions. Routine chest radiographs contribute only partially to

the treatment of infants hospitalized for acute bronchiolitis. However,

radiography is useful when the hospitalized child does not improve at

the expected rate or if the disease is severe. The indication of chest

radiography in infants hospitalized for acute bronchiolitis should be

discussed on a case by a case basis.
Baseline clinical characteristics were similar among the four groups. By the seventh day, 34 infants (17.1%) in the epinephrine–dexamethasone group, 47 (23.7%) in the epinephrine group, 51 (25.6%) in the dexamethasone group, and 53 (26.4%) in the placebo group had been admitted to the hospital
n engl j med 360;20 nejm.org may 14, 2009
Current evidence does not support a clinically relevant effect of systemic or inhaled glucocorticoids on admissions or length of hospitalization. Combined dexamethasone and epinephrine may reduce outpatient admissions, but results are exploratory and safety data limited
Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6
Doble ciego, randomizado
n: 600 (2-12 m)
Dexametasona 1 mg/kg v s placebo en el 1º episodio de sibilancias
Systemic Corticosteroids in Infant Bronchiolitis: A Meta-analysis
Michelle M. Garrison, MPH*§; Dimitri A. Christakis, MD, MPH‡§; Eric Harvey, PharmD, MBA§; Peter Cummings, MD, MPH*; and Robert L. Davis, MD, MPH*‡§
Conclusions. Combined, published reports of the effect of systemic corticosteroids on the course of bronchiolitis suggest a statistically significant improvement in clinical
symptoms, LOS, and DOS.
PEDIATRICS Vol. 105 No. 4 April 2000
Nebulised 3% saline
produces
a
1.2 day reduction
in the mean
length of hospital stay
, compared to nebulised normal saline, among infants hospitalised with
non-severe acute bronchiolitis.
This therapy also significantly
reduces clinical severity score
among outpatients and inpatients with mild to moderate bronchiolitis. Given the clinically relevant benefit and
good safety profile
, nebulised 3% saline
used in conjunction with bronchodilators
should be
considered an effective and safe treatment for infants with mild to moderate acute viral bronchiolitis
.
Ribavirina
Kinesioterapia
Otros
Ribavirin for respiratory syncytial virus infection of the lower respiratory tract in infants and young children
Kathleen Ventre, Adrienne Randolph
Trials of ribavirin for RSV lack sufficient power to provide reliable estimates of the effects. The cumulative results of three small trials show that ribavirin may reduce the duration of mechanical ventilation and may reduce days of hospitalization. In addition, use of ribavirin may be associated with a decrease in the long-term incidence of recurrent wheezing following RSV disease. A large randomized controlled trial of ribavirin for ventilated and other high-risk participants is indicated.
Chest physiotherapy for acute bronchiolitis in paediatric patients between 0 and 24 months old (Review)
Roqué i Figuls M, Giné-Garriga M, Granados Rugeles C, Perrotta C (2012)
Since the last publication of this review new good-quality evidence has appeared, strengthening the conclusions of the review.
Chest physiotherapy does not improve the severity of the disease
, respiratory parameters, or reduce length of hospital stay or oxygen requirements in hospitalised infants with acute bronchiolitis not on mechanical ventilation. Chest physiotherapy modalities (
vibration and percussion or forced expiratory techniques
) have shown equally
negative results
.
Oxígeno
It is recommended to administer supplemental oxygen when the
saturation remains
less than 91%
Supplemental oxygen is indicated if oxyhemoglobin saturation (SpO2) falls persistently
below 90%
in previously healthy infants.
Los niños con dificultad respiratoria grave y/o cianosis y/o
SpO2<92%
deben recibir oxígeno suplementario
El oxígeno suplementario está indicado si la saturación de oxihemoglobina desciende persistentemente por
debajo del 90%
en un niño previamente sano
Infants with oxygen
saturation levels ≤92%
or who have severe respiratory distress or cyanosis should receive supplemental oxygen
En niños con bronquiolitis no es necesario realizar exámenes bioquímicos para descartar infección bacteriana (ej.Hemograma, PCR, etc)
Bordley 2004 [1a]
Swingler 1998 [2a]
Kuppermann 1997 [3a]
Henrickson 2007 [4a]
Liebelt 1999 [4a]
Antonow 1998 [4a]
AAP 2006 [5a]
Authors' conclusions:
This review demonstrates the
superiority of epinephrine
compared to placebo for short-term outcomes for o
utpatients,
particularly in the f
irst 24 hours
of care. Exploratory evidence from a single study suggests benefits of epinephrine and steroid combined for later time points. More research is required to confirm the benefits of combined epinephrine and steroids among outpatients. There is no evidence of effectiveness for repeated dose or prolonged use of epinephrine or epinephrine and dexamethasone combined among inpatients.
Hartling L, Bialy LM, Vandermeer B, Tjosvold L, Johnson DW, Plint AC, Klassen TP, Patel H, Fernandes RM


Published Online: June 15, 2011
Bronchiolitis
What's in the Name?
KENNETH M. McCONNOCHIE, MD
Am J Dis Child. 1983;137(1)
Primer episodio agudo de sibilancias, precedido por un cuadro respiratorio de origen viral que afecta a niños menores de 2 años y preferentemente dentro del primer año de edad
Criterios de gravedad
Presencia de factor de riesgo para IRAB (infección respiratoria aguda baja) grave (EPOC, DBP, asma)
Apneas
Cianosis
Imposibilidad de alimentarse
9 ó más puntos en la escala clínica de Tal
Falta de respuesta al tratamiento (3 dosis)
Imposibilidad de alimentarse
Se internan:
Criterios de gravedad
Causas socioeconómicoculturales
Empeoramiento de los síntomas
Ribavirina
E / D

Heliox
C

Inmunoglobulinas
E

D
NA asa
D
Vitamina A
E

Hierbas Chinas (Shuang Huang Lian)
D

Interferón
E

Xantinas
E

Ventilación mecánica
A

Surfactante exógeno
D / C

Oxido nítrico
E

Ventilación de alta frecuencia oscilatoria
D / C
Oxigenación de membrana extracorpórea
C
Cannabis Sativa
E
Que hacemos?
Conclusiones
No todo primer episodio de sibilancias es bronquiolitis.
En los casos moderados, una prueba con broncodilatadores puede ser útil, y se debe mantener solo ante la respuesta favorable
La adrenalina es útil al principio de la evolución y probablemente sea mejor en pacientes menores de 6 meses. Es promisoria la combinación con Dexametasona.
Linjie Zhang, Raúl A Mendoza-Sassi , Claire Wainwright , Terry P Klassen
La solución hipertónica (ClNa 3%) ha demostrado reducir el tiempo de internación y los score de severidad. Es considerada segura y efectiva en el tratamiento de la bronquiolitis.
Bronchodilators such as albuterol or salbutamol
do not
improve
oxygen saturation
,
do not
reduce
hospital admission
after outpatient treatment,
do not
shorten the
duration of hospitalization
and
do not
reduce the
time to resolution of illness at home
.
Given the adverse side effects and the expense associated with these treatments,
bronchodilators are not effective in the routine management of bronchiolitis
.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2014
September 2007Volume 151, Issue 3, Pages 235–237
Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 7
Arch Argent Pediatr 2015;113(4):373-374
• 4 puntos o menos: leve (≥ 98%).
• De 5 a 8 puntos: moderada (93%-97%).
• 9 puntos o más: grave (≤ 92%).
Abordaje Integral de las
Infecciones Respiratorias Agudas
GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD - 2011
http://www.msal.gob.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/enf-resp-guia.pdf
Profilaxis
Palivizumab:
anticuerpo monoclonal
humanizado que se liga a la proteína F, responsable de la fusión del VRS
a) Recién nacidos pretérmino (RNPT) < de 29 s (EG) - 12 meses de edad al inicio de la estación de VRS o sean dados de alta
durante ella.
b) RNPT 29 - 31,6 s EG y - 6 meses de edad al inicio de la estación de VRS o sean dados de alta durante ella.
c) < 1 año con DBP y < 2 años que hayan requerido tratamiento (suplemento de O 2, broncodilatadores, diuréticos) en los 6 meses
anteriores al inicio de la estación de VRS o que sean dados de alta durante ella.
d) Niños menores de 1 año con enfermedad cardiológica que cumplan, al menos, uno de los siguientes criterios o diagnósticos:
• CCHS, manifestada por insuficiencia cardíaca que requiere tratamiento, pacientes con hipertensión pulmonar o
aquellos que presenten cianosis.
• Cardiopatía congénita operada que aún requiere tratamiento médico cardiológico por encontrarse en período de recuperación
o por patología residual significativa.
• Hipertensión pulmonar moderada o grave, primaria o secundaria.
• Miocardiopatía que requiere tratamiento médico.
• Postrasplante cardíaco
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