Pneumonia

O Que meu filho tem?

No exame físico...

Criança REG, hipocorado (+/4+), acianótico, anictérico, hidratado, taquipneíco, afebril.
Peso: 6,5Kg
ACV: RCR, 2T, BNF, sem sopros FC: 124bpm
AR: MV com estertores crepitantes em base pulmonar direita. Ausência de tiragem e batimento de asa de nariz. FR: 60 irpm
ABD: globoso, flácido, RHA+, indolor a palpação, sem visceromegalias
Dúvidas ?
Nos antecedentes

Fisiológicos:
- Criança nascida de parto normal, hospitalar,
a termo (39s), chorou ao nascer, APGAR 9/10.
- Peso: 3070g; Estatura: 49cm PC: 35cm
- Alta pós-parto: 48h de vida
- Desenvolvimento neuropsicomotor adequado;
- Aleitamento exclusivo;
- Vacinação completa (conferido no cartão)
Antecedentes patológicos:
Nega doenças, internações ou cirurgias prévias.
Familiares:
Mãe e pai hígidos;
Nega casos de HAS, DM, câncer, pneumopatias ou cardiopatias em família materna; desconhece casos em família paterna.
- Idade < 9 meses
- Idade materna < 20 anos
- Berçário, creches
- Peso ao nascer < 2500g
- Desnutrição
- Falta de aleitamento materno
- História prévia de pneumonia
- Doenças pulmonares pré-existentes
- Alterações anatômicas
- Refluxo gastroesofágico
- Doenças neurológicas
- Imunodeficiências congênitas ou adquiridas
- Bactéria
- Vírus
- Fungos
- Parasitos
- Drogas ou radiação
- Aspiração de alimento
ou gástrica
- Corpos estranhos

1- lactentes:
estão presentes queixas compatíveis com um quadro de infecção de vias aéreas superiores, febre (quando alta dificulta estabelecer a gravidade do caso), tosse ( pode ser seca ou produtiva, mas quando espástica indica compenente pleural), falta de ar, prostação, cianose, palidez, toxemia, tiragem intercostal ou subdiafragmatica, macicez ou taquicardia.

2-Pré-escolares e escolares:
febre não esclarecida, dor abdominal ou torácica, cefaléia, mal-estar e sinais de consolidação.
1- Hemograma
- hemoglobina: diminuição discreta ou moderada
- leucócitos: entre 15.000 e 40.000/mm, abaixo de
5000 indicam mau prognóstico;
2- Gasometria
3- Hemoculturas
4- Outros:
- Teste de aglutinação do látex (detecção
rápida de antígenos de bactérias);
- Teste para detecção de antígenos virais;
- Cultura de aspirado pulmonar e biópsia brônquica
- Exame citopatológico do lavado brônquico
- Identificação dos agentes etiológicos por PCR
- Avaliação do material do derrame pleural
sinal clínico com melhor sensibilidade e especificidade, valores preditivos positivo e
negativo em diversos estudos
Radiografia de tórax – PA e perfil,
para
realizar
diagnóstico diferencial
entre as diversas afecções das vias aéreas inferiores,
para avaliar a extensão e as complicações
nas crianças com pneumonia, importância da decisão baseada em dados clínicos
Cuidado:
a visão clássica de que alguns achados radiológicos eram associados a determinada etiologia hoje já é questionado (São sugestivos mas nunca devem ser usados como diagnóstico de certeza)
- Pneumonias Lobares
Opacificação homogênea do parênquima
Obedece a segmentação pulmonar
Presença de broncogramas aéreos
- Pneumonias intersticiais
Bilateral, difusa
Infiltrado

discreto
Hiperinsuflaçao pulmonar
- Broncopneumonias
Não obedecem a segmentação pulmonar
Limites irregulares
Únicas ou múltiplas; dispersas ou confluentes; uni ou
bilaterais;
Trama vaso-brônquica aumentada
- Derrame Pleural, Abscesso/Pneumatocele ?
Existe alguma alteração na radiografia ?
Existe alguma dica para identificar
o agente etiológico?

1- Anatômicos:
Pilosidade nasal, curvas e dicotomização
2- Cílios e muco:
Responsável pela limpeza da superficie respiratória
3- Reflexos repiratórios:
Da glote, tosse, espirro e broncoconstricção
4- Macrófagos alveolares:
Adesão, mobilidade e fagocitose
5- Polimorfonucleares:
Deixam passar apenas 1% das bactérias para o sangue
6- Imunológicos humorais:
IgA
(laringe - atua contra os vírus),
IgG
(vias aéreas inferiores - atua aglutinando partículas, produz opsonização bacteriana, ativa o complemento),
IgE
(atua nos processos alérgicos) e a
IgM
(ação desconhecida).
A FR é o sinal clínico com melhor sensibilidade e especificidade, valores preditivos positivo e
negativo em diversos estudos
Nos Antecedentes,
o que chama atenção?
O que chama atenção
no exame físico?
Doutor, meu filho tem pneumonias? O quais os fatores que pode ter levado a isso?
Ou foi culpa de algum agente?
O que apresenta uma criança com pneumonia ?
Será necessário realizar algum exame ?
A radiografia é mesmo importante ?
Preciso realmente internar ?
Como vou tratar ?
Meu filho tem 8 meses e está
com febre (38,7a 39,4ºC) há 5 dias,
melhorava com paracetamol.
Apresenta tosse cheia e cansado...