Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Hoitotyön käytännöt 4

No description
by

Enna Isosaari

on 24 January 2017

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Hoitotyön käytännöt 4

Ruoansulatus-järjestelmä
✳✱*
RAVITSEMUS JA RUOKAILU
Syöminen ja juominen
Ihmiselämän perusta,
solut tarvitsevat energiaa, supjaravinteita ja vettä kasvamiseen, lisääntymiseen ja ylläpitämiseen
Sosiaalinen merkity
Osa kulttuuria
Ruokavalio
Elimistö kaikkiruokainen
eläin- ja kasvikunnan tuotteet
Ylläpitää ja edistää terveyttä
Monipuolisuus, tasapainoisuus, ja nautittavuus
Sulamaton ruoka myös tärkeää suoliston normaalille toiminnalle
Hoitotyön käytännöt 4
24.1.2017

TAKK/
Lähihoitaja koulutus
Elina Isosaari, sh , TtM

Aliravitsemus
Elimistö käyttää omia kudoksia turvaamaan elintärkeiden elinten toiminnan
Syömishäiriöt: anoreksia, bulimia, ortoreksia
Sairaudet
Sairaala olosuhteissa erilaiset vammat, leikkaukset
Vanhukset
hampaiden kunto
muistisairaudet
aistiongelmat
Aiheuttaa
lihaskatoa
heikentää haavojen parantumista
Verensokerin mittaaminen
Yliravitsemus
Liiallinen energian saanti
Haitalliset ruokailutottumukset
viskeraalinen rasva
Moninaiset psyykkiset, fyysiset ja sosiaaliset ongelmat
altistaa sairauksille
sydän-ja verisuonisairaudet
tuki-ja liikuntaelinsairaudet
diabetes
sosiaaliset haasteet
psyykkiset sairaudet
Metabolinen oireyhtymä
riskitekijät kasautuneet
Diabetes
tyypin 1
tyypin 2
LÄHIHOITAJAN TOTEUTTAMAN HOITOTYÖN TAVOITE
Normaali ruokavalio
Sairaala olosuhteissa normaalin painon ylläpitäminen
Henkilökohtaisten tavoitteiden /mieltymysten huomioiminen
Sairauksien huomioiminen
Ravintoaineet:

1.Energiaravintoaineet
•Hiilihydraatit 50-60 E% kokonaisenergiasta
•Rasvoja 25-30 E%
•Proteiineja 10-20 E% vuorokaudessa
2.Suojaravintoaineet
•Proteiinit
•Kivennäis-ja hivenaineet
•Vitamiinit
Aikuisen energian tarve 2000-3000 kcal/vrk
Työn ja liikunnan määrä
Ikä
Raskaus
Sairaudet
Sormen päästä plasma-arvone eli P-Gluk
Normaali paastoarvo 3,5 - 5,5 mmol/l
Aterian jälkeen alle 8 mmol/l
Hoitotyön toiminnot
Ravitsemustilan muutosten havainnointi ja syiden selvittäminen
Ylipaino
kalorirajoitukset
ruokavaliohoidot
lautasmalli
konsultoi ravitsemuterapeuttia

Aliravitsemuksessa
Nielemisongelmat
suun kunto /haavaumat
Mieliruoat
oikea koostumus
normaali
pehmeä
sosemainen
sakeutettu
nestemäinen
Runsasenergiset lisät
sakeuttamisaineet
Potilaan tilan arviointia/hoidon vaikuttavuuden arviointia
Aina ennen ravitsemushoitoa
Paino 1krt/vko, aamuisin
joskus päivittäin
BMI
Vanhusten hyvä ravitsemushoito
Toimintakyvyn edellytys
Vaikutus elämänlaatuun
Vanhusten ravitsemuksessa voi olla suuria puutteita
yksinäisyys
toimintakyvyn häiriöt
talousvaikeudet/ säästäväisyys
Ravitsemusta heikentää
huono ruokahalu
vähäinen liikunta
sairaudet
lääkehoidon vaikutukset
haasteet ruoan hankkimisessa, valmistuksessa ja syömisessä
muista kartoittaa koko elämäntilanne, anna tietoa myös omaisille
Ravitsemuksen arviointi:
painon seuranta
yli -3kg/kk ohjaus tutkimuksiin
liiallinen nousu,
riski 2.typ.diabetes,
RR-tauti
onko sydämen vajaatoimintaa
Ruokapäiväkirja
Mittarit
MNA (mini nutritional assesment)
Syödyn ruoan määrä ja nesteiden saanti kirjataan
asiakkaan ja omaisten haastattelu

Päivän kohokohta?
Mielekkyys, esteettisyys
Sairaalassa päiväsali, huoneessa tuoli, gerituoli/pyörätuoli
Huomioi tarjoilu
1. tuuleta
2. tv/radio kiinni
3. ei hoitoja ruokailun yhteydessä
4. käsien pesu
5.ruokaliina


kaunis kattaus
asettelu, värit, tuoksut
oikeat ruokailuvälineet
kohteliaisuus
soseutus tarvittaessa
varaa aikaa
kotona omat tavat ja välineet
lämmin ruoka lämpimänä

RUOKAILU SAIRAALASSA

Säännöllisyys
Iltapala mahd myöhään
Välipalat
Aterian jako laitoshuoltajat/ hoitajat?
Ruokakortit
KOTONA/ asumispalveluissa
Erilaiset apuvälineet
Kodin muutostyöt
toimintaterapeutin konsultointi
1. puhdista iho
2. anna kuivua
3. muista hanskat
4. aseta liuska mittariin
5. Pistä sormen reunaan reikä lansetilla
5. Pistä sormenpään sivulle, vaihda pistospaikkaa, jotta sormenpäät eivät kipeydy /kovetu
Vältä pistämistä peukaloon tai
etusormeen
6. Pyyhi veripisara pois ja anna
uuden pisaran muodostua sormenpäähän
7. Mittaa verensokeri mittarilla. Liuskan etureuna viistosti kohti veripisaraa
9. Mittari antaa lukeman muutamassa sekunnissa,
mmol/l
10. Siivoa välineistö
Nuoret ja aikuiset saattavat kokea syöttämiset nöyryyttävänä
Vanhukset toivon menettämisenä
Huomio ruokailijan oma tahti
Näytä mitä tarjolla
Ruokaliina, tarvittaessa parempi suojaus
Oikeat ruokailuvälineet
Apuvälineet tarvittaessa
Ruokajuomat toiveiden mukaisesti
Rauhallisuus, sopivat suupalat
Hyvä ruokailuasento
Omatoimisuuden tukeminen
Asennon järjestäminen
hyvä asento nieleminen onnistuu
Yhteiset ruokailutilat
Vuoteessa ruokailtaessa tuuletus ja siisteys
Istumakiellot huomioitava
kylkiasento
selällään ollessa nieleminen vaativaa
Letkuravitsemus
Kun ravitsemus ei onnistu suun kautta
Letkuruokinta ruoansulatuskanavan kautta
Fysiologinen ja edullinen tapa
Parenteraalinen ravitsemus
Ruoansulatuskanavan ulkopuolelta
Laskimon kautta
Enteraalinen ravitsemus
Mahalaukkuun tai suoleen
Estää suolinukan vaurioita
Vähentää tulehduksia
Enteraalinen ravitsemus
Tilapäisesti nenä-mahaletkulla
Pitkäaikaisesti PEG-letkulla
Käytetään jos ruoasta ja/tai täydennysravintovalmisteista saatava energia ei riitä kattamaan ravintotarvetta
nielemisvaikeus
voimakas ruokahaluttomuus
kipeä suu
erilaiset sairaudet
Lääkkeitä /nesteitä
Teollisia ravintovalmisteita
Aloitetaan vähitellen
Annosta lisätään energiantarpeen ja sietokyvyn mukaan (250-500kcl/vrk)
Tavoite 1500ml letkuravinnette
Suositusten mukaan NML käyttö max 2 vkoa - epämukava
Kaloritarve vaihtelee yksilöittäin
Ravitsemustarpeen määrittää lääkäri
Perusvalmisteet
Erityisvalmisteet
Lapsille ja keskosille omat valmisteet

jos letkuravitsemusta tarvitaan yli 1kk
vaihdetaan 3 kk välein
ruoansulatuskanavan sairaudet
neurologiset sairaudet
kaulan kasvaimet
mahalaukkuavanne PEG
mahalaukun kautta
ohutsuoleen ylettyvä syöttöletku PEG/J
Kirurginen toimenpide
PEG-nappi
PEG-letku
PEG-letku
NML
Jossain yksiköissä sh, jossain lh
potilaille, jotka voivat niellä
Tajuttomat ja nielemisongelmaiset
lääkäri asentaa
Video
NML välineet

suojaus potilaan vaatteille
säilytysastia mahdolliselle hammasproteesille
kaarimalja ja vanua
vettä juotavaksi sekä imupilli
nenäliina tai vanupuikkoja sierainten puhdistamiseen
nenämahaletku ja keräilypussi tai korkki
suojakäsineet
stetoskooppi ja isokärkinen ruisku letkun sijainnin varmistamiseksi
teippiä kiinnittämisen ja sakset

Mittaa NML pituus
Mahalaukkuun menevä pää rintalastan alaosan tasolle ja vie letkua korvan lehdykälle ja sitten nenänpäähän
Katso letkun viivastosta oikea kohta tai merkitse se letkuun
Pyöritä letkun pää sormen ympärille, letku kaareutuu
Kasta letkun pää vesimukiin tai puudutusgeeliin
Potilaalle voi antaa vesimukin ja hän nielaisee vettä hoitajan pyytäessä
Työnnä letku hellästi ja tasaisesti sieraimeen
Kolmannella työnnöllä pyydä nielaisemaan 3 krt ja vie letkua eteenpäin
Työnnä oikeaan mittauskohtaan asti
tarkista letkun oikea paikka vedellä tai ilmalla
Teippaa letku kiinni

NML potilaan tarkkailu ja hoito

letku voi luisua henkitorveen – aspiraatiovaara -> varmista letkun paikallaan pysyminen aina ennen syöttöä
pitkää ollut letku -> ärsytysoireita ruoansulatuskanavan limakalvoilla, pahoinvointia, ilmavaivoja tai ripulia
letku hankaloittaa puhumista
yskänärsytys
huuhtelut riittävän usein ja vaihto valmistajan ohjeiden mukaisesti
kiinnityksen tarkkailu, käytä ihoa ärsyttämätöntä teippiä

PEG hoito
huuhdo letku ennen ja jälkeen ruokinnan
gastrostoomaa ympäröivän ihon kunnon huomioiminen
ihon terveenä pysyminen
pesu miedolla saippuavedellä, huuhtelu ja kuivaus päivittäin
tulehduksen merkkien seuranta
tervettä ei saa peittää taitoksella tai laastarilla, hautoontuu ja ärsyttää ihoa
muista myös suun hoito, hampaiden pesu ja limakalvojen tarkistaminen
kun pureskelu ja nielemisärsykkeet vähentyy -> syljen eritys vähenee ja kariesriski lisääntyy

Letkuruokinta
hoidon arviointi

Täyttyvätkö ravitsemustavoitteet
Suolen toiminta
Riittävä kokonaisannos
Ripuli, ummetus
Vetääkö letku
Onko letku paikoillaan
Ihon kunto
Kipuja vatsalla
Vuotaako letkun juuresta ravinneliuosta tai muuta mahan sisältöä

normaalit ateria-ajat
ruokinta kestää saman ajan kuin ruokailu, noin 20 min.
tilanne miellyttäväksi ja rauhalliseksi
neste isolla ruiskulla
kohoasento estää pahoinvointia ja nesteen joutumista henkitorveen
letkun huuhtelu ennen ja jälkeen ruokinnan sekä lääkkeen annon. Huuhtelut myös vähintään 6 tunnin välein
aseptiikka
– käsien desinfiointi, valmiit tehdasvalmisteiset nesteet!!
nestemäiset lääkkeet veteen liotettuina
kokonaisena nieltävät tabletit ja kapselit pitää vaihtaa muihin valmisteisiin
mahdollista antaa tippainfuusiona tai ruokintapumpulla – säätelymahdollisuus nopeudelle
muista PEG-letkussa erilliset portit
ravintoliuokselle FEED
lääkkeille MEDS
pallonki BAL pitää letkun paikallaan

Ruokinta letkun kautta
Ruokailussa avustaminen
Pohdintaa.....
Kysymyksiä?

Ruokailussa avustaminen
VS-mittaus
Ryhmätyö:
Jakaudutaan 4 ryhmään ja selvitetään mitä seuraavat ruokavaliot pitävät sisällään

keliakia
laktoosi-intoleranssi
kihti-ruokavalio
sappiruokavalio
Työaikaa 30min jonka jälkeen
esitys ryhmälle
käsitekartta
ranskalaiset viivat
ym
Diabetes
tyyppi I :
haiman insuliinia tuottavat solusaarakkeet tuhoutuvat hiljalleen
-> insuliinin puute, vs määrä lisääntyy
tyyppi II:
insuliinin tehottomuus, haima tuottaa tavallista enemmän insuliinia, VS-pitoisuus kasvaa
-> diabetes puhkeaa
Kerratkaa parien kanssa
Hyperglykemian oireet, hoito ja vs-arvot
Hypoglykemian oireet, hoito ja vs-arvot
kts. kirjan sivu 146
Aliravitsemus
Ruokavaliot
Letkuravinto
NML
Full transcript