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SÍNDROMES PLEUROPULMONARES

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by

Valeria Cedillo

on 1 October 2012

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Transcript of SÍNDROMES PLEUROPULMONARES

Síndrome:
conjunto sistematizado de signos recogidos en la exploración que tiene como base un determinado estado anatomopatólogico producido por múltiples causas Síndromes Pleuro Pulmonares Síndrome físico de condensación Se integra en pacientes que cursan con efisema pulmonar

características:
toráx en inspiración profunda permanente o toráx de tonel

los movimientos respiratorios, las vibraciones vocales, la transmisión de la voz y el ruido respiratorio se encuentran disminuidos en ambos lados del toráx y hay un aumento de sonoridad Síndrome de Rarefacción Se presenta cuando existe obstrucción de un bronquio por diversas causas, el aire que queda en los alveolos que depende de dicho bronquio es absorbido por la sangre circulante y se produce colapso pulmonar o atelectasia. Síndrome físico de Atelectasia condiciones 1. porción dañada en pleura o pulmón debe ser de suficiente magnitud para modificar los signos normales de exploración
2. la lesión debe estar ubicadas sin tal profundidad que dé cambios físicos para que puedan ser recogidos por las maniobras de exploración Los síndromes pulmonares son los de: Condensación
Atelactasia
Rarefacción
Cavitatorio Los síndromes pleurales son: derrame pleural
neumotórax
combinación de ambos
hidroneumotórax Resulta de procesos patológicos que ocasionan cambios en el contenido alveolar normalmente lleno de aire y que cambia por exudado, fibrina o algún otro elemento extraño. puede presentarse alteraciones anatómicas
en diversos procesos como: neumonía, tuberculosis, tumores, etc. Manifestaciones clínicas Disnea
Tos
Tiraje, pueden advertirse en regiones supraclaviculares, supraesternal e intercostal
obstrucción al flujo aéreo "atrapamiento aéreo", "tórax en inspiración permanente o tórax en tonel"
descenso del diafragma
- signo de Litten
-signo de Hoover
sonidos agregados anormales, timbre silibante (silibancias) o ronco (roncus) Manifestaciones clínicas Paciente con:
disnea (taquipnea e hipopnea)
fiebre
dolor torácico tipo puntada de costado
tos con expectoración herrumbrosa
en radiografía de toráx presenta infiltrado pulmonar

en la consolidación del vértice pulmonar por tumor de Pancoast- Tobías el paciente puede referir omalgia y se observan síndromes du Petit o de Claude Bernad Hornet. Examen Físico Inspección: Movilidad del hemitoráx afectado se encuentra disminuida Palpación: se corrobora hipo movilidad
vibraciones vocales aumentadas
debido a que el pulmón se vuelve más homogéneo y mejor transmisor. Percusión: La sonoridad está disminuida o abolida (no hay resonancia pulmonar)
se presenta un sonido MATE a SUBMATE Auscultación: El ruido respiratorio se encuentra aumentado de intensidad y audible toda la espiración
se presenta un soplo tubario: ya que el ruido esta producido sólo por ruido bronquial y no participa el murmullo vesicular opacidades que varían de forma, tamaño y grado de densidad según el número de alveolos que se encuentren consolidados.
pueden presentarse bordes más o menos bien limitados, rara vez definidos con nitidez y precisión, el tamaño y grado de densidad depende del número de sacos alveolares afectados
imagen acinar
Broncograma Síndrome Radiológico de condensación neumonía
abscesos
infarto pulmonar Síndromes de condensación agudos y crónicos micosis
tuberculosis
neumoconiosis
Ca de pulmón . . los espacios intertraqueales se encuentran abiertos en el efisema centrolobulillar facies abotagada, cianosis distal y central, y se ausculta estertores bronquiales que denotan obstrucción de las vías aéreas. bronquitis
bronquiolitis
efisema lobar infantil Síndrome radiológico de rarefacción En este síndrome los
campos pulmonares se ven más grandes de lo normal, hiperclaros e hiperluminicentes
La trama vascular se aprecia poco definida, escasa;
El corazón se ve pequeño y se le llama "corazón en gota";
Espacios intercostales abiertos, arcos costales horizontales en su proyeccion anterior, los hemidriafragmas se ven aplanados y descendidos.
Espacio retro esternal hiper luminiscente
Aplanamiento diafragmático
Disminución en la densidad del tejido pulmonar disminución del volumen del pulmón
deesplazamiento de estructuras vecinas como mediastino, tráquea y el diafragma y diafragma hacia el lado afectado
espacio instercostal se cierran inspección: retracción de espacios intercostales, hueco supraclavicular o supraesternal
hipomovilidad del lado afectado palpación: confirmación de hipo movilidad
disminución de vibraciones o ausentes
ápex desviado hacia el lado afectado Percusión: mate o sub mate Auscultación No se auscultan ruidos respiratorios ni la transmisión de la voz en el lado enfermo Síndrome Radiológico de atelectasia los cambios que se observan en la radiografía obedecen a dos condiciones: a)Aumento de la densidad parenquimatosa (opacidad) por colapso pulmonar
b) Datos de pérdida de volumen pulmonar también por colapso pulmonar tipos de Atelectasia: ... adhesiva PASIVA:
dando origen a una opacidad y a una reducción de volumen pulmonar No obstructiva
se clasifica en pasiva adhesiva y cicatrizal es la más frecuente y se presenta cuando existe oclusión total de un bronquio o bronquiolo la opacidad es lineal, pequeña, horizontal, por lo general basal --> atelactasias laminares la atelactasia se divide en dos tipos:
obstructiva
no obstructiva El primero se manifiesta con opacidad bien definida, homogénea y de bordes precisos y nítidos, el tamaño depende de los alveolos colapsados. (cc) photo by theaucitron on Flickr (cc) photo by theaucitron on Flickr copy paste branches if you need more.... inactivación o ausencia de agente sufractante
ej. en SRN, SIRPA. cicatrizal fibrosis y colapso alveolar Síndrome Físico Cavitario se presenta cuando existe una destrucción del parénquima pulmonar con formación de una cavidad características:
disminución de los movimientos respiratorios del lado afectado auscultación:
soplo anfórico o soplo cavitario las vibraciones, la transmisión de la voz y el ruido respiratorio están aumentados y se percute mate Si la cavidad está ocupada por aire las vibraciones vocales, el ruido respiratorio y la trasmisión de la voz están disminuidas y a la percusión hay hiper sonoridad o timpanismo Síndrome Radiológico Cavitario hiperclaridad o hiperluminiscencia que contrasta con la imagen del parénquima pulmonar normal, la cual nos habla de presencia de aire y disminución o ausencia de tejido pulmonar Absceso pulmonar imagen hiperclara redonda u oval, rodeada de una opacidad de bordes mal definidos, que corresponden al proceso inflamatorio pericavitario y aun nivel hidroaéreo "imagen de canasta" Nota:
drenaje
cavernas
inflamación y paredes adelgazadas Síndrome radiológico de hidroneumotórax el ápex puede palparse desplazado hacia el lado sano
percusión sonido mate
auscultación transmisión de la voz están disminuidos o abolidos Derrame Pleural síndrome radiológico debe existir como mínimo 400 ml
movimientos respiratorios disminuidos del lado afectado
aumento de los espacios intercostales y abombamiento de la región, que se nota en individuos delgados
derrame importante
palpación hipomovilidad
vibraciones vocales se palpan disminuidas o abolidas. Síndrome físico de hidroneumotoráx (cc) image by nuonsolarteam on Flickr Síndromes Pleurales Neumotórax la presencia de aire en cavidad pleural a través de pulmón o bronquios rotos a través de la pared que pierde su integridad Dependiendo de la cantidad de aire que entre a la cavidad pleural será el grado de colapso pulmonar y por lo tanto de neumotórax El síndrome clínico consiste en movimientos respiratorios, vibraciones vocales, ruidos respiratorio y transmisión de la voz disminuidas del lado afectado percusión:
aumento del claro pulmonar o timpanismo franco

Neumotoráx hipertensivo:
Se generan por una solución de continuidad pleural persistente, que funciona como válvula, permitiendo el ingreso de aire a la pleura en cada inspiración, pero no su salida en las espiración Esto lleva minutos a un aumento de la presión intratorácica, con caída del retorno venoso, descenso del volumen minuto, hipotensión, shock y muerte el neumotoráx completo asociados con pálidez, sudoración e hipotensión hiperclaridad, no se visualiza trama vascular
el pulmón se colapsa hacia el hilio --> hiperclaridad periférica
descenso del diafragma, rechazo de la silueta mediotorácica hacia el lado sano, y el pulmón se puede apreciar comprimido hacia mediastino Se presenta cuando, además de líquido, existe aire en la cavidad pleural fístula broncopleural o bien la introducción accidental de aire en la cavidad pleural durante una punción la gravedad condiciona que el líquido se acumule en las partes declives y el aire en la pared superior Opacidad homogénea que borra senos costodiafragmáticos, cardofrénicos y diafragma
nivel hidroaéreo evidenciado por una línea horizontal por encima de la cual se observa una hiperclaridad sin trama vascular; puede haber desplazamiento de la sobra mediotorácica hacia el lado contrario se presenta cuando el espacio pleural se encuentra ocupado por líquido ya sea trasudado, exudado (serofibrinoso), sangre (hemotórax), material purulento (empiema) o quilo (quilotórax). Síndrome Radiológico de Derrame Pleural opacidad que séra más grande según la cantidad de líquido intrapleural
derrame de 250- 600 ml
si fuera de 100ml se detectaria con posiciones espaciales
el signo más precoz que sugiere la presencia de derrame pleural es la obliteración del seno costodiafragmático
cuando es total se observa una opacidad homogénea que borra los senos costodiafragmaticos, cardiofrénicos y el diafragma, desplaza la sombra mediotorácica hacia el lado contrario el derrame que ocupa la cara diafragmática
se llama derrame Subpulmonar
El derrame puede estar enquistado, es decir, las pleuras parietal y visceral se adhiere entre sí impidiendo que éste e desplace en forma libre, presentando un proceso inflamatorio de fondo que produce un líquido de derrame pleural rico en proteínas o exudado
derrame localizado entre las cisuras dando una imagen fusiforme, puede simular un tumor, por lo que se le ha designado como "tumor evanescente o tumor fantasma El mediastino es la división del tórax que se extiende verticalmente desde el cuello hasta el diafragma.
limitando, por delante con el esternón y por detrás, por los cuerpos de las vértebras torácicas.
sintomatología:
- nula o escasa Compartimiento mediastínico medio Compartimiento mediastínico posterior Etiopatogenia Contiene:
el esófago, aorta descendente, conducto torácico, venas ácigos y hemiácigos, ganglios mediastínicos post. y porción inf. de los nervios vagos y cadena simpática Síndrome Mediastínico compartimento mediastínico anterior (cc) photo by tudor on Flickr limite el esternón
aorta
vasos braquiocefálicos por detrás
timo
glandulas tiroides o para tiroides
tejido conjuntivo laxo
ganglios linfaticos
arterias mamarias internas
vasos para esternales contiene pericardio, corazón, aorta ascendente y arco transverso, las arterias y venas braquiocefálicas, la VCS y la porción intratorácica de la VCI, tráquea y bronquios fuente con sus ganglios adyacentes
arterias y venas pulmonares, los nervios Frénicos y porción sup. del vago Ubicación:
sup. post. del pericardio, el borde anterior de las vértebras torácicas y las regiones para vertebrales y costovertebral no se encuentra anatómicamente dentro del mediastino
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