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Biomecánica de la cintura escapular

generalidades
by

ELIZABETH MENDEZ MORALES

on 28 August 2013

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Transcript of Biomecánica de la cintura escapular

CINTURA ESCAPULAR ANATOMÍA FUNCIONAL COMPLEJO MUSCULAR Músculos *Complejo articular de mayor movilidad (Diartrosis)

*Se compone Complejo óseo MÚSCULOS MOTORES Bonnel establece- clasificación de todas las art. distinguiendo 5 grupos, no reconoce analíticamente los músculos abd ya que éste mov. es resultado de las acciones de pares musculares antagonistas. BIOMECÁNICA DE LA CINTURA ESCAPULAR Esternoclavicular 10%
Acromioclavicular 40%
Escapulohumeral 50% 54 músculos del miembro superior

19 músculos necesita la cintura escapular
Aseguran movilidad, estabilidad en los 3 planos del espacio. Húmero
Clavícula
Escápula Son inestables por su discordancia en la superficies articulares de contacto

Cavidad glenoidea 6 cm2
Acromioclavicular 3 cm2
Esternoclavicular 4 cm2 imagen ARTICULACIONES ARTICULACIÓN ESTERNO COSTO CLAVICULAR Es la único elemento de unión de art del miembro superior al esqueleto axial.

CLAVÍCULA superficie articular - parte inferior - primer cartílago costal - constituye la art. esternocostoclavicular.
*Fibrocartílago intraarticular-aumenta estabilidad.
*Cápsula articular- gruesa, formada por ligamentos: interno-esternoclavicular anterior, interclavicular, posterior, frena el descenso.
Lig. costoclavicular - extrínseco a la cápsula- medio de contensión + eficaz, es el freno de la elevación. MOVIMIENTOS articulares Elevación, descenso - amplitud de 8-10 cm
Retropulsión y antepulsión.
Rotación Trapecio
Deltoides
Pectoral Mayor
Subclavicular
Esternocleidomastoideo-mínima porción ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR *Art. flexible de las solicitudes y evita que el omóplato sea propulsado lejos dela caja torácica en el plano horizontal.
*La forma y orientación de las superficies articulares evitan el desplazamiento hacia abajo de la clavícula.

ESTABILIDAD
*Cápsula
*Ligamentos extrínsecos: Limitan los movimientos del omoplato y aseguran el acoplamiento mecánico
1.-Lig. TRAPEZOIDE
2.-Lig. CONOIDEO MOVIMIENTOS
La art. acromioclavicular desempeña un papel importante en ELEVACIÓN ANTERIOR Y POSTERIOR del brazo.

INMAN explica rotación axial gracias a la forma de "S".
Así los mov. Elevación-Descenso ......controlados por Lig. Acromioclavicular
Rotación Axial de clavícula.......................... Lig. Coracoclaviculares ACCIONES MUSCULARES:
*TRAPECIO: aplaca el acromión sobre la clavícula, refuerza el contacto sobre superficies art.
*PECTORAL MAYOR - SUBCLAVICULAR: tienden aplacar la clavícula sobre el acromión.
*ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO: abre las superficies art. al elevar la clavícula.
*DORSAL ANCHO - SERRATO ANTERIOR: actúan indirect, a mantener unidas las superficies art. ARTICULACIÓN ESCAPULOHUMERAL *Art. ENARTRÓSICA (superficie esférica humeral, cavidad glenoidea recubierta de cartílago que la vuelve plana).
*Participación de 50% movilidad total del hombro
*Fibrocartílago o rodete glenoideo se encuentra en el perímetro de la cavidad glenoidea que aumenta la congruencia art.

LIGAMENTOS GLENOHUMERALES formados por 3 fascículos:
Lig. glenohumeral superior, medio, inferior.

La cápsula art. con los ligamentos glenohumerales no puede asegurar la estabilidad.
Sólo el lig. CORACOHUMERAL participa en la suspención del húmero, frena los mov de flex-ext, rotación interna- externa.
Lig. coracoacromial. ESPACIO DE DESLIZAMIENTO
INTER ESCAPULO TORÁCICO Dividido en 2 por el SERRATO ANTERIOR Espacio interserratoescapular Interserratotorácico *Tiene importancia mecánica durante el 1er tiempo de:
Abducción ( 0-90° ), los músc. responsables consiguen que les limite el acortamiento
Para una elevación 180°- tiene que bascular el omóplato- mov rotación frontal de 25-50°, el mov finaliza con una inflexión de la columna vertebral.
La amplitud de desplazamiento del omóplato es mayor en abd y flex. BURSA SUB ACROMIO DELTOIDEA Formada por 2 hojas, una de contacto con el troquiter y otra con el acromion.
Es un espacio de deslizamiento entre la cara externa del húmero y el acromion. OMOPLATO SON 6:
Romboide
Angular del omoplato
Trapecio
Serrato anterior
Pectoral menor
Accesorio del omohioideo CLAVÍCULA Subclavicular
Esternocleidomastoideo HÚMERO 11
1.-Deltoides
2.-Pectoral mayor
3.-Subescapular
4.-Supraespinoso
5.-Infraespinoso
6.-Redondo Menor
7.-Redondo Mayor
8.-Dorsal ancho
9.-Coracobraquial
10.-Porción larga de Bíceps
11.-Porción larga del Tríceps *Estabilización de la cabeza humeral, participan la mayoría de músc, sobre todo los que están en contacto directo llamado la COFIA DE LOS ROTADORES:

Posterosuperior
1.-Supraespinoso
2.-Infraespinoso
3.-Redondo Menor

Anterior 4.- Subescapular Movimiento Estructura
ósea Aducción HÚMERO 1.-Pectoral Mayor
2.-Dorsal Ancho
3.-Redondo Mayor OMOPLATO 1.-Trapecio Medio
2.-Romboides MOVIMIENTO ESTRUCTURA
ÓSEA MÚSCULOS Rotación Interna HÚMERO 1.-Pectoral Mayor
2.-Dorsal Ancho
3.-Redondo Mayor OMOPLATO 1.-Serrato Anterior
2.-Pectoral Menor Rotación Externa HÚMERO 1.-Redondo Menor
2.-Infraespinoso OMOPLATO 1.-Romboide
2.-Trapecio MOVIMIENTO ESTRUCTURA
ÓSEA MÚSCULOS ANTEPULSIÓN HÚMERO 1.-Coracobraquial
2.-Deltoides Anterior
3.-Pectoral Mayor OMOPLATO Serrato Anterior RETROPULSIÓN HÚMERO 1.-Redondo Menor
2.-Redondo Mayor
3.-Deltoides Posterior
4.-Dorsal Ancho OMOPLATO 1.-Romboide
2,.Trapecio CINÉTICA La art. escapulohumeral carece de estabilidad intrínseca, necesita de:

*Cápsula art
*Labrum glenoideo
*Lig. glenohumerales
*Músculos ESTÁTICA EQUILIBRIO De la art. glenohumeral en cualquier posición del brazo, debe haber un equilibrio de fuerzas y momentos. Fuerzas *Peso del brazo
*Deltoides
*Fricción de la art.
*Reacción art.
*Fuerza resultante del músculo Subescapular, Infraespinoso y Redondo Menor Inman y cols. describieron que en la abducción, el equilibrio de las fuerzas mantiene el fulcro en la art. glenohumeral. *Lesión del supraespinoso- causa- alteración de las fuerzas de compresión, aumento de la fuerza de deslizamiento con un vector reaultante que oblega la cabeza humeral a desplazarse proximalmente. DINÁMICA *Papel principal -COFIA DE LOS ROTADORES *Basmajian y De Luca describen los depresores primarios de la cabeza humeral durante el mov. de hombro: Infraespinoso, Redondo Menor y Subescapular. *No se establece la actividad y función individual de cada músculo, si no una ACTIVIDAD INTEGRADA, ejemplo Deltoides-Supraespinoso, su activididad varia según la posición del hombro Supraespinoso-Deltoides Actúan por = en Abd y Flex. La falta de supraespinoso provoca Abd casi normal de 0-30°, disminución drástica a partir de los 30°.
La falta del Deltoides disminuye la Abd uniformemente. Burkhart y cols. introdujeron el concepto Biomecánico de ROTURAS FUNCIONALES DE LA COFIA, comparándolas a un puente colgante.
Estas roturas a pesar de la lesión anatómica no presentan déficit biomecánico.

Describen 3 tipos de patrones cinemáticos asociados a la rotura de la cofia. *Patrón más estable como fulcro glenohumeral, es:

La rotura que afecta la parte superior supraespinoso y una porción del infraespinoso quedando la parte inferior más intacta. *Patrón más inestable lo produce una rotura:

Supraespinoso
Una porción mayor de la parte posterior de la cofia (Infraespinoso y Redondo Menor)
Una porción mayor del subescapular La rotura FUNCIONAL debe satisfacer 5 criterios biomecánicos:

1.-El par de fuerzas debe estar intacto en el plano coronal y axial
2.-Debe existir un fulcro estable cinemáticamente
3.-El puente colgante debe estar intacto
4.-La rotura debe ocurrir a través de una mínima superficie
5.-Debe de poseer un borde de estabilidad. Con estos criterios ROTURAS IRREPARABLES se convierten en ROTURAS FUNCIONALES y de localización concreta. ESTÁTICA
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