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Reflejo Acústico

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by

Maria B

on 12 June 2014

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Transcript of Reflejo Acústico

Reflejo Acústico
El Reflejo Acústico
Consiste en una contracción que efectuan los músculos del oído medio cuando los sonidos son muy fuertes, disminuyendo la movilidad timpano-oscicular. Lo cual evita las lesiones vibratorias en la transmisión del sonido.
Existen dos tipos de Reflejos:
1. Reflejo Estapedial.
2. Reflejo del músculo del martillo o tensor del tímpano.

Qué necesitamos?
El instrumento utilizado para ser detectados es el de impedancia más conocido como el impedaciómetro.
Reflejo Acústico
Evita la movilidad de:
La cadena oscicular
Tensa la membrana timpánica

Cada uno de los músculos en la cadena oscicular (estribo y martillo) desarrolla su propio reflejo acústico.
Vía Aferente
2DA NEURONA: NÚCLEO COCLEAR VENTRAL IPSILATERAL
Llegando al núcleo coclear, hace sinapsis con la segunda neurona la cual pasa por el cuerpo trapezoide
Es cuando el recorrido finaliza en el núcleo olivar superior
3ERA NEURONA: NÚCLEO MOTOR DEL FACIAL, COS IPSILATERAL
Es la primera etapa dónde las células ciliadas internas hacen contacto sináptico con las neuronas aferentes las cuales se ubican en el Órgano de Corti, llegando al núcleo coclear ventral
1ERA NEURONA: NERVIO AUDITVO
El Reflejo Acústico Estapedial
Este reflejo es un reflejo bilateral, provocado por una estimulación unilateral. Esto quiere decir que se puede obtener de los maneras diferentes en el mismo lado (ipsilateral) o estimulado en un oído y afectado el otro (contralateral).

Su estudio ha arrojado la presencia de 4 arcos reflejos que se producen al estimular una sola Vía Aferente Coclear
Es el camino que recorre el impulso que se genera en la base de la célula ciliada hasta llegar a la corteza cerebral, a traves del nervio auditivo
4TA NEURONA: NÚCLEO MOTOR DEL FACIAL
Finalizando en el Núcleo Olivar Superior Medial homolateral y contralateral, y algunos axones pasan directamente al Núcleo Motor del Facial.
El reflejo contralateral también pasa por el cuerpo trapezoide, cruzando el complejo olivar superior y llega al núcleo del VII par craneal del lado opuesto.
Vía Eferente
La vía eferente está constituido de una sola neurona o etapa, la cual proviene desde el núcleo motor del nervio facial, logrando con esto la inervación del músculo del estribo.

Cuando ocurre la contracción refleja del músculo se modifica el patrón de vibración del estribo la platina para a resbalar sobre la membrana de la Ventana Oval. impidiendo de esa manera que incursiones muy pronunciadas del estribo puedan dañar estructuras del oído interno.
Evaluación
1. Otoscopia para verificar la presencia del cerumen.

Se puede evaluar decaimiento y latencia para detectar lesiones retrococleares y/o cocleares, así como también se puede usar para diagnosticar compromiso del nervio facial (que inerva al músculo estapedio) y como una forma indirecta de determinar pérdidas auditivas (la vía aferente del reflejo va por el nervio auditivo)

El umbral del reflejo acústico del estribo se desencadena con diferente intensidad según las frecuencias, pero suele generarse a los 70 dB o más sobre el umbral de audición.
Evaluación del Reflejo Acústico Estapedial
1. El reflejo estapedial evalua el funcionamiento normal y patológico del O.M, sin embargo la experiencia clínica ha demostrado que es aún más útil en pacientes portadores de patología neurosensorial

2. Reflejo ipsilateral: no depende del otro oído para la realización estimulando y registrando el reflejo del mismo lado.

3. Reflejo contralateral: se registra en el oído opuesto al estimularlo es el que lleva el auricular y estudiando la respuesta del otro lado ( el de la sonda) (Arias Redondo, Valverde Zuñiga, & Crawford Stwart, 2001)

Realización de la prueba del Reflejo Acústico
Posterior a la timpanometría se realiza el estudio del RAE en los tonos de 500, 1000 2000 y 4000Hz. La intensidad suele iniciarse a los 60-75dB y van incrementando
de 5 o 10dB, aunque también se realiza de forma automática.
Partes de la Prueba
La prueba se divide en varios test:

Umbral del Reflejo Acústico
Es en el que la respuesta es equivalente al 10% de la amplitud respuesta máxima.

El umbral se encuentra entre 70-100dB por encima del umbral audiométrico.

Test de Metz
Es cuando la diferencia entre el Umbral del reflejo acústico y el umbral audiométrico en las frecuencias de 500,1000,2000 y 4000Hz es menor a 60dB.

Metz positivo (-60dB y existe Recuitment)
**Hipoacusias Neurosensoriales con afectación coclear***
Metz negativo (+60dB y no existe Recuitment)

Test de Anderson (RDT)
Una vez que tenemos la respuesta de contracción muscular se disminuye la amplitud de la respuesta mientras se estimula. Se realiza a 10dB por encima del umbral del reflejo..

RDT positivo si la dismunición de la amplitud es del 50%
RDT se valora como positivo cuando ocurre en las frecuencias de 500 y 1000Hz.
Test de latencia del reflejo
Indica el intervalo de tiempo entre la señal auditiva y el origen de la contracción muscular.
El valor de la latencia varia con la intensidad del estímulo (de 160mseg a 25mseg a altas intensidades)
Test de la Función Tubárica
hay dos tipos con tímpano integro o perforado
Con timpano perforado
Se instaura una presión de +400daPa o -400daPa y se le solicita al paciente la maniobra de deglución 3 o 4 veces, disminuyendo la presión hasta llegar a 0 daPa.
Con Timpano Integro
Se realiza el timpanograma normal.
Se solicita al paciente que realice la maniobra de deglución realizando un segundo timpanograma que varia hacia la presiones negativas.
Se solicita de nuevo la maniobra de deglución y realizamos el tercer timpanograma que varía hacia las presiones positivas.
Función tubárica normal varia presión de 10-15daPa tras cada maniobra
Si llega a 0 daPa tiene una función tubárica normal
Patologías del Reflejo Acústico
Patologías Retrococleares

El reflejo ipsilateral y contralateral están ausentes cuando el lado lesionado es estimulado.
Porque existe un daño en el nervio auditivo.

Patología Coclear

Un paciente que presenta una sordera profunda en el oído izquierdo el reflejo se presenta en el oído sano (derecho). Por el recorrido del reflejo
.

Patología del tronco encefálico

El reflejos contralaterales están ausentes y los ipsilaterales presentes


Parálisis facial

Proximal: Si está muy cerca del ME, parálisis de los dos tercios inferiores de la cara en el lado afectado. RAE ausente
Distales: parálisis de toda la cara del lado envuelto. RAE presente.


Una nota importante es que no hay reflejo si la sonda se coloca del lado de la parálisis. Porque no hay contracción del músculo del estribo ya que la lesión del nervio se encuentra por encima de la emergencia de este músculo.

Caso
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