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PIELONEFRITIS AGUDA

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on 14 January 2014

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Transcript of PIELONEFRITIS AGUDA

PIELONEFRITIS AGUDA
DEFINICIÓN
La pielonefritis aguda es una afección urinaria que compromete el parénquima y el sistema colector renales, caracterizada clínicamente por signos generales de infección aguda. La etiología corresponde a una flora muy diversa, aunque generalmente predomina la familia de las Enterobacteriaceae.
ETIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
Reflujo
Factores quirúrgicos
Obstrucción
Edad- Sexo
Embarazo
Inmunodepresión
Factores metabólicos
Vida sexual
PATOGENIA
La infeccción puede originarse a través de tres vías
Pielonefritis no complicada
Proceso infeccioso que ocurre en pacientes sin alteraciones anatómicas o funcionales del tracto urinario.
Pielonefritis complicada
Ocurre en pacientes con alteraciones estructurales o funcionales (litiasis, malformaciones congénitas, quistes, neoplasias, estenosis, catéteres ureterales).• Pacientes con diabetes, enfermedad renal crónica, neutropenia, trasplante, embarazo, edad avanzada y antecedentes de inmunosupresión farmacológica.
Todos ellos tienen mayor riesgo de infección, falla del tratamiento y resistencia a los antibióticos• Hombres con un foco prostático, así como la pielonefritis recurrente, se consideran infecciones complicadas.
TIPOS
Del 3-5% de las consultas en los servicios de urgencias• Mortalidad asociada baja (excepto en los casos de sepsis o shock)• La litiasis urinaria predispone no sólo por el efecto obstructivo y por la contribución al flujo retrógrado, sino por su capacidad de convertirse en un reservorio de bacterias.
Epidemiologia
MAS FRECUENTE
La Escherichia coli es la bacteria más frecuentemente aislada en pacientes ambulatorios no complicados (80%)
MENOS FRECIENTES
PROTEUS
KLEBSIELLA
PSEUDOMONAS AERUGINOSA
ENTEROCOCCUS
Aquellas personas que son objeto de manipulación de las vías genitourinarias (cistoscopia), son más suceptibles de padecer pielonefritis aguda. El embarazo, la diabetes y los trastornos neurológicos específicos que afectan la función urinaria, también predisponen a esta afección. La causada por Providencia stuartii ocurre muy a menudo en pacientes inmunosuprimidos
ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
SALMONELLA
CANDIDA ALBICAESNS
CITOMEGALOVIRUS
ADENOVIRUS
RAROS
Vía hematógena.
Es excepcional, aunque se debe sospechar sistemáticamente si al paciente se le comprueba una nefritis intersticial hematógena. La septicemia es con mayor frecuencia, consecuencia en vez de causa, de la infección urinaria.
Vía linfática
La disposición anatómica de los vasos linfáticos permite, al menos teóricamente, el paso de bacterias desde las vías urinarias bajas hacia el riñón y del colon hacia el riñón derecho.
Vía ascendente
Esta vía es la más frecuente y representa el mecanismo mejor establecido. La longitud de la uretra femenina, su estrecha relación con el introito vaginal, su proximidad con el orificio anal y las propiedades de fijación bacteriana al urotelio, explican la más frecuente aparición de la enfermedad en las mujeres que en los hombres.
La infección ascendente es posible a partir de la próstata y las glándulas parauretrales que son, con alta frecuencia, lugar de infecciones crónicas particularmente difíciles de tratar.

VIA DE PROPAGACIÓN

Staphylococcus aureus 2-5
Candida albicans 1-3
Mycobacterium tuberculosis 1
Escherichia coli 80-90
Proteus mirabilis 2-5
Especies de klebsiella 2-5
Mycoplasma hominis 1
Pseudomona 1
MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS

Dolor en el ángulo costovertebral
Fiebre de 39.5 a 40.5
Escalofrios
Nausea- vomito
Astenia
Disuria
Polaquiuria
Tenesmo
SIGNOS
Dolor renal a la puño percusión o la palapacion abdominal profunda.

HALLAZGO EN LA ORINA
Bacteriurea
piuria
cilindros leucocitarios
cilindros de pus
hematuria
COMPLICACIONES
Necrosis Papilar:
puede afectar a todas las pirámedes del riñon.
Pionefrosis:
Exudado purulento que rellena la pelvis los cálices y el úreter.
Absceso perirrenal:
Propagación de la inflamación a travez de la cápsula renal hasta el tejido perirrenal.
Pielonefritis enfisematosa:
Presencia de gas de origen bacteriano en el parénquima renal en el espacio perirrenal y las vías urinarias.


DIAGNOSTICO
Orina




Biometría hematica




Urocultivo
TRATAMIENTO
Generalmente el tratamiento se efectúa en forma ambulatoria. Sin embargo, los ancianos con pielonefritis deben ser hospitalizados para tratamiento intensivo. Los diábeticos, las mujeres embarazadas y los pacientes con inmunosupresión también deben ser internados para antibioticoterapia por vía parenteral y observación cuidadosa.
TRATAMIENTO AMBULATORIO
AMOXICILINA 500/ 120/ mg c / 8h
CIPROFLOXACINA 500 mg c / 12h
TRIMETOPRIN SULFAMETAZOL 160/ 800 mg c / 12h
NORFLOXACINA 400 mg c / 12h

El paciente joven sin enfermedades de base, ni signos de descompensación cardiovascular deben recibir tratamiento ambulatorio con antibióticos que varían desde la ampicilina por vía oral hasta las fluoroquinolonas, entre ellas la ciprofloxacina y la ofloxacina
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Los pacientes sin una enfermedad de base se hospitalizan si las náuseas, vómito, dolor o la postración limitan el cuidado domiciliario. En estos enfermos basta un solo fármaco por vía parenteral. La elección del medicamento inicial se basa en la tinción de Gram de la orina. Las cefalosporinas, la amoxacilina y la ciprofloxacina son opciones terapéuticas razonables. Si se observan cadenas de grampositivos, lo que sugiere infección por enterococos, la ampicilina es una buena alternativa.
CIPROFLOXACINA 400 mg c / 12h
GENTAMICINA 240 mg c / día
1g c / 6h
CEFTRIAXONA 1-2 g / día
AXTREONAN 1 g c / 8-12h
GRACIAS
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