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Asma Bronquial

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by

Jose Olivarez

on 1 October 2013

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Transcript of Asma Bronquial

Asma Bronquial
OMS:
Enfermedad
crónica
caracterizada por
ataques recurrentes de falta de aire y sibilancias
cuya
gravedad
y
frecuencia
varían de
persona a persona
GINA
: Trastorno
crónico inflamatorio
de las vías aéreas, las cuales desarrollan un evento conocido como
hiperreactividad
; caracterizado por
obstrucción al flujo de aire
cuando estas vías se ponen en contacto con una serie de factores de riesgo
Su guía del ASMA
: Asma (Griego) jadear o tener dificultad respiratoria "Enfermedad con
estrechamiento
generalizado de las vías aéreas que
cambia de gravedad en periodos cortos de tiempo
, de forma espontánea o con tratamiento"
Enfermedad crónico inflamatoria, ocasionada por un fenómeno de hiperreactivdad de las vías aéreas; el cual genera estrechamiento y obstrucción al flujo de aire, manifestándose clínicamente como falta de aire y sibilancias cuya gravedad y frecuencia varían de persona a persona y en periodos cortos de tiempo.
Etiología
Epidemiología
Fisiopatología
Cuadro clínico
Diagnóstico
Tratamiento
"Teoría de la higiene"
Emocional:
reir, gritar, llorar, la tensión emocional producen broncoespasmo
Sx DE ASPIRINA-INDUCIDA:
AAS u otro AINE precipitan taques asmáticos y reacciones naso-oculares
Asma nocturna y matutina:
Reacción inmunológica de IgE, inflamación de la vía aérea, hiperreactividad bronquial y broncoconstricción
Ritmos circadianos (broncoconstricción nocturna, disminución de cortisol y epinefrina endógenos y el aumento concomitante de histamina
Aumento del tono vagal
Retención del moco relacionada con la postura
vía aerea deshidratada
Microaspiraciones
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
Instituto de Ciencias de la Salud
Área Académica de Medicina
6to 3
Neumología
Dr. Miguel Ángel González Sosa

Diana Martínez Jimenez
José Antonio Olivarez Castañeda

Mecánica pulmonar normal
Presión transpulmonar: tendencia del pulmón al colapso (malla de tejido colágeno tipo I y elástico más tensión superficial)
Objetivo: movilizar aire al interior de los pulmones
Opositores: resistencia elástica del pulmón y la resistencia de la vía aérea al paso del aire.
CFR = equilibrio entre la tendencia al colapso pulmonar y la expansión torácica
(se logra al final de la espiración)
Inspiración=
abren
Espiración=
cierran
Variación circadiana
Clasificación
Asma Intermitente
Asma Persistente
Asma Atípica
La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con asma.
Las muertes por asma aumentarán en casi un 20% en los próximos 10 años si no se toman medidas urgentes. El asma no se cura, pero con un diagnóstico y tratamiento adecuados y la educación de paciente se puede lograr un buen control de la enfermedad
El asma está presente en todos los países, independientemente de su grado de desarrollo. Más del 80% de las muertes por asma tienen lugar en países de ingresos bajos y medios-bajos. Para lograr un control eficaz es imprescindible que los medicamentos estén disponibles y sean asequibles, sobre todo para las familias de ingresos bajos.
El asma es una enfermedad crónica caracterizada por ataques recurrentes de falta de aire y sibilancias, cuya gravedad y frecuencia varían de una persona a otra.
Los síntomas pueden aparecer varias veces al día o a la semana. En algunos pacientes empeoran con la actividad física o por la noche. Si no se identifican y evitan los desencadenantes de la broncoconstricción, pueden producirse ataques de asma, disnea, o incluso la muerte
El tratamiento apropiado, como los corticosteroides inhalados, utilizados para atenuar la inflamación bronquial, puede reducir el número de muertes relacionadas con el asma
El asma es la enfermedad crónica más frecuente en los niños, pero puede controlarse con diferentes planes de prevención y tratamiento adaptados a la sintomatología de cada paciente.
Los principales factores de riesgo del asma son la exposición a alérgenos como los ácaros del polvo doméstico, presentes en las camas, alfombras y muebles, la caspa de los animales de compañía, los pólenes o los hongos, la contaminación, el humo del tabaco y los irritantes químicos en el lugar de trabajo.
Entre los desencadenantes del asma se encuentran el aire frío, las emociones intensas, como la ira o el miedo, y el ejercicio físico
A menudo el asma no se diagnostica correctamente ni recibe el tratamiento adecuado, creando así una importante carga para los pacientes y sus familias, y pudiendo limitar la actividad del paciente durante toda su vida.
OMS: 10 datos sobre el asma
Inmunológico
Producida por
hipersensibilidad inmediata
repetida y reacciones tardías pulmonares que dan lugar a la triada clinohistológica:

Obstrucción intermitente y reversible
de la vía aérea
Inflamación
bronquial crónica
con eosinófilos
Hipertrofia
de cel
musculares
lisas con
hiperreactividad
a broncoconstrictores
Teoría de la higiene: explicación a su prevalencia en países desarrollados
Th1 <
Th2
por menos infecciones
70% de casos

se deben a hipersensibilidad inmediata mediada por IgE

ASMA ATÓPICA
30% de casos
no tienen causa inmunitaria como farmacos, frío o ejercicio.
ASMA NO ATÓPICA
Mismo mecanismo fisiopatológico
CUADRO CLÍNICO

Exploración física
Cuadro Clínico
Historia clínica:
Diagnóstico clínico
Pruebas complementarias in vivo
Diagnóstico alergológico
Demostrar la presencia o ausencia de hiperreactividad bronquial inespecífica y/o específica, valorando la respuesta del individuo asmático a distintos estímulos que pueden condicionar una broncoconstricción.
Pruebas de provocación bronquial
Pruebas de provocación bronquial inespecíficas
Pruebas de provocación bronquial especifica
Pruebas de provocación conjuntival
Pruebas de provocación nasal
Pruebas complementarias in vitro
Hay cuatro componentes para el tratamiento del asma
Adecuada relación médico/paciente
Identificar y reducir la exposición a factores de riesgo
Abordaje, tratamiento y monitoreo
Manejo de las exacerbaciones
Meta: mantener al paciente asintomático la mayor cantidad de tiempo
Objetivos:
Evitar factores de riesgo
Tomar los medicamentos correctamente
Entender la diferencia entre los medicamentos de rescate y de control
Monitorizar el control del asma por medio de los síntomas
Reconocer los signos de empeoramiento del asma y tomar acción
Realizar un plan de acción escrito y personalizado para el manejo del asma
Mejorar el control del asma
Disminuir el uso de medicamentos
Para lograr
Establecer el tratamiento actual
Adherecia a dicho tratamiento
nivel de control del asma (según cuadro de niveles de control del asma)
Abordaje del control de asma
Tratamiento para lograr el control
Asignar a cada paciente a uno de cinco escalones de tratamiento
En cada uno de los pasos el tratamiento de rescate debe ser utilizado para el alivio de los síntomas según sea necesario (IMPORTANTE: FRECUENCIA)
De los pasos 2 al cinco el paciente va a requerir medicamentos controladores
El tx se inicia en el paso 2 o 3
Los Px que no se puedan tratar en el paso 4 se consideran de difícil manejo
Medicamentos inhalados son los de elección
Monitoreo para lograr mantener el control
Valoración cada mes o 3 meses después de primer visita
Luego de una exacerbación seguimiento cada 15 días o un mes después
Preguntar los siguientes datos
Ajustando el medicamento:

Asma no controlada tras un mes de tratamiento avanzar a los siguientes pasos
Paciente parcialmente controlado, valorar si se avanza o no al siguiente paso del tratamiento
Paciente controlado por lo menos 3 meses, valorar retroceder en los pasos del tratamiento
Exacerbación:
episodio de aumento progresivo de falta de aire, tos, sibilancias y opresión torácica
Pacientes con riesgo de muerte:
Historia de cuadros de asma que requirieron intubación
Hospitalización o visita a urgencias debido al asma en el ultimo año
quienes reciben o han recibido glucocorticoides orales
quienes no están recibiendo CSI
Dependientes de B2 agonistas inhalados de acción rápida (más de un inhalador al mes)
Con antecedentes psiquiatricos
Historia de incumplimiento de plan de control del asma
Tratamiento inmediato
B2 agonistas de acción rápida (2 a 4 inhalaciones cada 20 min en la primera hora; en leves 2 a 4 inhalaciones cada 3 a 4 horas,moderadas 6 a 10 cada 1 a 2 horas)
Glucocorticoides orales (0.5mg-1mg de prednisona/kg/ en 24 horas)
Oxigeno hasta alcanzar PaO2 95%
Si n responde administrar 2 gramos de sulfato de magnesio IV
Tratamiento no recomendado
Sedantes (estrictamente evitados)
Drogas mucolíticas (aumentan la tos)
Hidratacio con grandes volumenes de líquido
Antibióticos
Epinefrina (solo tx agudo de anafilaxia y angioedema pero no en asma
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