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Formación EM 6 horas

Formación dentro del Programa de Prevención de Drogodependencias en Centros Educativos
by

Nere Cíhuatl

on 13 March 2018

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Transcript of Formación EM 6 horas

Formación: ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Objetivos de la formación
2ª fase del Programa de abordaje y prevención consumo de drogas.
Objetivos de la sesión:
Conocer el proceso de etapas de cambio en referencia a las adicciones.
Conocer diferentes técnicas de comunicación para promover el cambio en los/as adolescentes.
Conocer el estilo de trabajo Entrevista Motivacional.
Adquirir y practicar técnicas de aplicación en Entrevista Motivacional.

EMPEZAMOS...
Con un cuento
ACTITUDES BÁSICAS DEL TUTOR/A
Aceptar al/a la alumno/a de forma incondicional
Escuchar activamente, como principal recurso para conocerle y apoyarle.
Mostrar una actitud cercana. Sentir al/a la tutor/a como una persona de su confianza.
Utilizar la espontaneidad. Aprovechar la interacción cotidiana.
NIVELES DE INTERVENCIÓN
I) CONTEXTO
Objetivo: Desarrollar un entorno libre de drogas.
Actividades: normativa, control estimular.
II) PERSONA
Objetivo: Desarrollar competencias personales y estilos de vida saludables y protegerse frente a los riesgos.
Actividades: de grupo, tutorías, trabajo con familias, etc.
¿QUÉ SIGNIFICA PARA VOSOTR@S "AUMENTAR LA MOTIVACIÓN"?
¿QUÉ PENSÁIS DE LA MOTIVACIÓN?

NO ES UN RASGO EXISTENTE EN LA PERSONALIDAD SINO QUE DEPENDE DEL CONTEXTO.
DEFINIENDO LA MOTIVACIÓN...
RAE: Conjunto de factores internos o externos que determinan en parte las acciones de una persona.
PSICOLOGÍA: una motivación se basa en aquellas cosas que impulsan a un individuo a llevar a cabo ciertas acciones y a mantener firme su conducta hasta lograr cumplir todos los objetivos planteados. La noción, además, está asociada a la voluntad y al interés. En otras palabras, puede definirse a la motivación como la voluntad que estimula a hacer un esfuerzo con el propósito de alcanzar ciertas metas.
¿CAMBIAN LAS PERSONAS?

¿CÓMO CAMBIAN LAS PERSONAS?
Cambio natural
Efecto fe/ esperanza
Efecto de intervención breve
Intervención continuada
LA MOTIVACIÓN ES LA LLAVE PARA EL CAMBIO
LA MOTIVACIÓN ES DINÁMICA Y FLUCTUANTE
DEFINICIÓN MOTIVACIÓN (Consejo de Estudios Filosóficos, 1981):
"La motivación puede ser definida como la probabilidad de que una persona iniciará, seguirá o adoptará una estrategia específica de cambio".
La motivación esta influenciada por la persona que interviene.
Puede ser modificada.
Tarea del agente de intervención es promover y aumentar la motivación.
La falta de motivación es un reto para las habilidades del agente de intervención.
MODELO DE FASES DE CAMBIO
Tomemos unos minutos para pensar en el cambio más difícil
que hayamos tenido que hacer en nuestras vidas.
¿Cuanto tiempo te tomó pasar de considerar ese cambio a entrar efectivamente en acción?
Prochaska y Di Clemente.
Describe las etapas y los procesos de cambio en el abandono intencional de las conductas adictivas.
IMPORTANTE:
Describe el cambio como un proceso, en vez de enfatizar única y exclusivamente la abstinencia.
Hay muchos cambios que preceden y siguen a la consecución de la abstinencia.
5 etapas.
MODELO DE FASES DE CAMBIO
1) PRECONTEMPLACIÓN
No hay ninguna intención de cambiar el comportamiento en un futuro próximo.
No se dan cuenta de sus problemas, o los minimizan (no es que no puedan ver la solución, es que no pueden ver el problema).
Cuando acuden a tratamiento, es a menudo por la presión de otros. Cuando la presión desaparece, a menudo vuelven rápidamente a sus hábitos anteriores.
CRITERIO: individuos que responden que están consumiendo en la actualidad y que no consideran dejar de consumir en los próximos 6 meses.
Objetivo del agente de intervención
Construir conciencia de sí mismos.
Discutir riesgos y beneficios
Reconocer y explorar la ambivalencia
Evaluar conocimientos, actitudes, valores y creencias.
Reconocer las emociones.
II) CONTEMPLACIÓN
Las personas son conscientes de que existe un problema y piensan seriamente superarlo, pero aún no se han comprometido a pasar a la acción.
Los individuos pueden quedarse atascados en esta etapa durante mucho tiempo.
Es saber dónde se quiere ir, pero no encontrarse todavía preparado.
El elemento central de la etapa de contemplación es la firme consideración en la resolución del problema.
CRITERIO: individuos que también consumen en la actualidad, pero que consideran seriamente dejar de consumir en los próximos 6 meses.
Objetivo del agente de intervención
Tratar de resolver la ambivalencia
Evaluar los pros y contras
Disminuir las barreras
Fomentar la confianza
Fomentar una red de apoyo.
III) PREPARACIÓN
Es la etapa que combina criterios intencionales y conductuales.
El adicto toma la decisión y se compromete a abandonar su conducta adictiva y además realiza pequeños cambios conductuales (reducir la dosis, retrasar el consumo...), pero que no cumplen los criterios de cambio de la acción (por ejemplo, la abstinencia).
CRITERIO: individuos que fuman en la actualidad pero que se plantean dejarlo en los próximos 30 días, y han estado abstinentes durante al menos 24 horas durante el año anterior.
Objetivo del agente de intervención
Resolver ambivalencia
Facilitar el establecimiento de metas
Reforzar los logros
Facilitar el desarrollo de un plan de acción
IV) ACCIÓN
Es la etapa en la que el individuo cambia, con o sin ayuda profesional, su comportamiento, experiencias o entorno, con el fin de superar sus problemas.
Requiere un considerable compromiso de tiempo y energía.
Muchas personas (incluyendo profesionales) equiparan erróneamente acción con cambio.
CRITERIO: individuos no consumidores en la actualidad, y con una abstinencia entre un día y seis meses.
Objetivo del agente de intervención
Identificar avances realistas
identificar situaciones de alto riesgo
proporcionar nuevas estrategias de manejo ("afrontamiento")
V) MANTENIMIENTO
Las personas trabajan para prevenir la recaída y consolidar los resultados obtenidos durante la acción.
No es una ausencia de cambio, sino una continuación activa del mismo.
Para algunos comportamientos, el mantenimiento puede ser considerado para toda la vida.
CRITERIO: individuos no consumidores con una abstinencia superior a 6 meses.
Objetivo del agente de intervención
Seguimiento
Motivación
Apoyo
Recaída
Han reiniciado el consumo.
Las personas generalmente hacen varios intentos de dejar de consumir antes de lograrlo.
El proceso de cambio raramente es el mismo en los intentos subsiguientes. En cada intento nueva información.
Objetivo del agente de intervención
Recordar que alguien que ha recaído NO es un fracaso.
La recaída es parte del proceso de recuperación.
Evitar desmoralización.
Dar continuidad a lo planeado.
¿Se ha entendido?

Objetivos por etapas
Nerea Zubeldia, Técnica Prevención Drogodependencias
Fundación Ilundain Haritz-Berri

AYUDANDO A LAS PERSONAS A CAMBIAR
Ayudar a las personas a cambiar implica ampliar su conciencia sobre las necesidad de cambiar y animarlas a avanzar a través de las etapas del cambio.

Se debe empezar desde "donde está la persona"
Los abordajes positivos son más efectivos que la confrontación.
"Generalmente las personas se convencen más por las razones que descubren ellas mismas, que por las que les explican los demás" Blaise Pascal.
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
“Es un estilo de asistencia directa, centrada en el cliente, para provocar un cambio en el comportamiento, ayudando a los/as clientes a explorar y resolver ambivalencias (contradicciones)”.
Es un estilo que trata de aumentar la conciencia de las personas sobre sus riesgos de salud, y su capacidad para hacer algo al respecto.
Para qué sirve: Para potenciar las capacidades del otro y sus propios motivos para cambiar.
"Algún día lo dejaré"
"Lo he conseguido, qué bien me siento"
"Yo estoy muy bien como estoy"
"Con o sin ayuda lo conseguiré"
"Por una copa no pasa nada"
"Otra vez, nunca lo voy a conseguir"
"No tengo tiempo/capacidad/ fuerza de voluntad para..."
METAS ESTRATÉGICAS
Resolver ambivalencia
Evitar generar o aumentar la discordancia
Animar a hablar del cambio
Elevar la motivación y el compromiso para cambiar
Ayudar a avanzar en las fases de cambio.
“La EM no es un truco para hacer que las personas cambien; es un modo de activar su propia motivación y sus propios recursos para cambiar”.


Miller, W.R. y Rollnick, S. (2012): La entrevista motivacional 3ª edición: Ayudar a las personas a cambiar. Paidós.
EVITANDO ALGUNAS TRAMPAS
HABILIDADES FUNDAMENTALES (PARS)
PREGUNTAS ABIERTAS

AFIRMACIONES

REFLEJOS

SUMARIOS
PREGUNTAS ABIERTAS
No se pueden responder con respuestas cortas.
Abren la puerta para que pueda empezar a analizar sus problemas:
"¿Qué te preocupa en este momento?"
"¿Por qué crees que está tan preocupada tu familia?"
Ante las preguntas abiertas suelen acabar hablando de sus asuntos o de su punto de vista.
DEVOLUCIÓN A TRAVÉS DE AFIRMACIONES
HACER SUMARIOS: RESÚMENES "Pequeña parada"
ROLE PLAYING
LOS 4 PROCESOS
Teoría del constructivismo
“El mapa no es el territorio”
No existe una realidad objetiva, sino que ésta puede ser interpretada de diversas formas.
Evolutiva, moldeada por la adaptación.
Se construye a partir de constructos personales (comprensión, anticipación y acción).
Cada uno/a ve las cosas desde su propia realidad  ayuda a relativizar y a centrarte en lo que necesita la otra persona.
Mila esker, muchas gracias
CONCLUSIONES
“Es un estilo de asistencia directa, centrada en el cliente, para provocar un cambio en el comportamiento, ayudando a los/as clientes a explorar y resolver ambivalencias (contradicciones)” .
La EM puede parecer simple pero dominar esta técnica no es un proceso ni rápido ni fácil.
Aprender EM es como aprender a tocar un instrumento. Las indicaciones iniciales son importante y pueden ayudar, pero para aprender a tocar un instrumento de verdad se necesita práctica, y si es posible con feedback de maestros expertos. Como pasa con otras habilidades complejas, conseguir maestría en la EM es un proceso largo, que puede durar toda la vida.
RECORDANDO....
BARRERAS PARA TRABAJAR CON ADOLESCENTES
Falta de motivación.
Falta de conciencia de problema.
Nos perciben como “enemigos”.
“Ya estoy harto/a de que la gente que me diga lo que tengo que hacer”.

ESPÍRITU DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Colaboración (Vs. confrontación)
Evocación (Vs. educación)
Aceptación (Vs. imposición)
Compasión (Vs. indiferencia)
COLABORACIÓN
Trabajo en equipo
Colaboración activa entre expertos
Se hace “para” y “con” la persona
Cada uno con su propia motivación y sus propios recursos para cambiar.
Relación no jerárquica, paternalismo.
EVOCACIÓN
Tienen en su interior lo que necesitan.
Nuestra tarea se limita a evocarlo y activarlo.
Facilitar que aparezca la motivación desde dentro.
ACEPTACIÓN
Afirmación de los valores del otro
Valor absoluto del otro
Autonomía del otro
Empatía
COMPASIÓN
Capacidad de acercarse al dolor del otro, con interés en aliviarle.
Promover activamente el bienestar del otro y dar prioridad a sus necesidades.
Tener el corazón en su sitio.
Vincular es establecer una relación colaborativa de trabajo y ayuda.
Enfocar es encontrar y mantener una dirección en el diálogo de cambio.
Evocar es extraer del paciente sus propios motivos y capacidades para cambiar. Es el proceso más nuclear de la EM.
Planificar es desarrollar un plan de acción y establecer un compromiso para el cambio. No es imprescindible en la EM.
VINCULAR
Es el proceso de forjar una relación de ayuda basada en la confianza y el respeto mutuos.
PISTAS: ¿Estoy generando alianza con el adolescente/adulto?
¿Se siente confortable hablando conmigo?
¿Le estoy ofreciendo ayuda y soporte?
¿Entiendo su perspectiva y preocupaciones?
¿Me siento confortable en la conversación?
¿Parece esto un trabajo colaborativo?
Expresar empatía: Entender qué es lo que significa para él
HERRAMIENTAS (I.)
EMPATÍA:
Prefijo "EM": contener sin formar parte
"PATHOS": sufrimiento.
ESCUCHA REFLEXIVA: ESCUCHAR + REFLEJAR
Se puede aprender y es fundamental en los 4 procesos.
Esencia: una frase que pretende adivinar lo que quiere decir la otra persona.
Escucha no verbal: con ganas, respeto y aceptación
Entender el dilema de las personas: 12 obstáculos de Gordon (fotoc.).
REFLEJOS:
Simples: repiten o parafrasean el contenido del mensaje.
EJ. Hoy estoy bastante deprimido. RFJ. Estas deprimido.
Complejos: añaden más significado o énfasis en lo que ha dicho y avanza una suposición acerca del contenido del enunciado (metáforas tmb).
RFJ. Estás cansado de esforzarte, te planteas no volver,…
HERRAMIENTAS (II.)
6 REGLAS DE ORO
1. Hablar menos que tu paciente
2. La respuesta más frecuente a lo que dicen los pacientes debe ser una reflexión.
3. De promedio, utiliza 2 reflejos por cada pregunta que hagas.
4. Cuando reflejes, usa reflexiones complejas (parafrases, sumarios) más de la mitad de las veces.
5. Cuando preguntes, haz preguntas abiertas.
6. Evita adelantarte al nivel de disposición para el cambio de tu paciente.
Hacer sumarios de lo más importante expresado.
Demuestra nuestra escucha, le prepara en el inicio de cambio, vuelve a escuchar lo que ha dicho y qué le motiva.
Recordamos lo que nos interesa. Sobre todo discurso de cambio.
Siempre con permiso: preguntar si se ha dejado algo.
Metáfora “ramo de flores”
“Si me permites, vamos a hacer un resumen para si lo he entendido”.
Repetir "así que tu padre te da mucho la brasa"
Parafrasear "o sea, que el motivo para querer dejar el taller es que no te gusta madrugar ¿no?"
Resumir "a ver si te he entendido, hasta ahora me has dicho que..."
Destacar la emoción "Te noto desanimado"
Son frases de reconocimiento y valoración.
Apoyan al adolescente/adulto.
Aumenta percepción de la autoeficacia.
Disminuye resistencias.
Facilita clima cordial.
Imprescindible que sean sinceros.
Podemos provocar que las afirmaciones vengan del adolescente/adulto.
*Centrarse en las fortalezas.
2º PASO: ENFOCAR
Permite buscar, encontrar y mantener la dirección de la entrevista.
¿Cuáles son los objetivos de cambio?
¿Son mis objetivos distintos?
¿Estamos trabajando con un mismo objetivo o en direcciones diferentes?
¿Tengo una clara idea de hacia dónde vamos?
El foco puede provenir del USUARIO/A, del contexto o del clínico.
Estilo de enfoque:
Dirigir
Acompañar
Guiar

Tipos de escenario:
El foco está claro
Hay varios focos y debemos priorizar -> pactar agenda y priorizar.
No está claro y debemos explorar
INTERCAMBIAR INFORMACIÓN: PIP
Yo experto en disciplina y él en su vida
Averiguar que info quiere y necesita
Que info les resulta útil
Consejo que contempla hechos y autonomía del usuario/a es útil.
3er PASO: EVOCAR
Cuando el/la adolescente/adulto incrementa el dialogo de cambio y reduce el de mantenimiento, se acerca al cambio y ello es influenciable por el entrevistador/a.
¿Estoy evocando?
¿Cuáles son sus propias razones para cambiar?
¿Le cuesta más por la importancia del cambio o por su confianza en ser capaz de hacerlo?
¿Cuál es el lenguaje del cambio que escucho?
¿Estoy dirigiendo muy rápido o muy despacio?
¿Estoy usando el reflejo del “lo que debes hacer” para promover el cambio?
DISCURSO DEL CAMBIO
“Yo quiero…” “yo necesito…”
Cualquier discurso que favorezca el cambio.

DARN: Discurso de cambio preparatorio
Deseo de cambio: quiero, me gustaría,…
Aptitudes de cambio puedo: podría,…
Razones de cambio: Sí…entonces, para mí es importante.
Necesidad de cambio, necesito, tengo que, debería…
CAP: discurso de cambio movilizador
Compromiso: intención, decisión,…
Activación: preparación.
Primeros pasos: iniciando…
DISCURSO DE NO CAMBIO
La otra cara de la ambivalencia
- A mí me gusta la marihuana
- No me veo capaz de dejar los porros
- Necesito fumar para ser creativo
- Quiero seguir fumando y nadie puede impedírmelo
- No creo que deba dejarlo.
*no confundir con la resistencia.

Hay que reconocerlo pero no confrontar. No potenciar el discurso.

x
ESTRATEGIAS DISCURSO DE CAMBIO
Preguntas evocadoras
Abiertas
¿Cómo te está afectando?
¿Qué piensas hacer?
Escalas de cambio (importancia, confianza)
1) En una escala del 0 al 10, cuanta importancia para ti…
Por qué te sitúas en… y no en 0 (o número menor).
Qué necesitarías para tener un 10 (mayor de lo que ha dicho)
2) En una escala de 0 a 10, cuanta confianza tienes de que conseguirás lo que te propones.
Por qué te sitúas en…
Mirar hacia los extremos ¿Qué crees que es lo peor que puede pasar si sigues con los consumos?
Mirar hacia atrás: rescatar autoeficacia.
Mirar hacia adelante (carta de futuro).
Explorar metas y valores (buscando discrepancia, ambivalencia de un motivo).
DISCORDANCIA (Antigua resistencia)
Señala falta de armonía en la relación.
Las discordancias pueden aparecer por motivos variados, en función del proceso en que nos encontremos.
Puede surgir en los 4 pasos.
Vídeo Gallegos vs. Americanos
"DETECTOR@s DE HUMO"
Formas en las que se detecta:
Argumentar (desafías, devaluar, cuestionar autoridad)
Interrumpir
Defensa
Enfrentamiento
Negar
Ignorar
...
¿CÓMO RESPONDER?
Respuestas reflexivas: Madre "¿Cuántos años tiene? Cómo se supone que me va a entender?"
Reflejo directo: "No sabe si podré ayudarle"
Reflejo amplificado: "Le da la impresión de que no podré ayudarle en absoluto".
Reflejo a dos bandas: "Quiere ayuda y no está seguro de que yo sea la persona adecuada para proporcionársela".
Disculparse
Afirmar
Cambiar de foco
Enfatizar libertad personal
4º PASO: PLANIFICAR
¿Cuál sería el paso razonable hacia el cambio?
¿Qué le puede ayudar a avanzar en el proceso?
¿Estoy evocando en vez de prescribir?
DE LA EVOCACIÓN A LA PLANIFICACIÓN (signos del adolescente/adulto)
Aumento del discurso de cambio
Toma pasos hacia el cambio
Disminuye el discurso de status quo
Resolución de la ambivalencia (hacia el cambio)
Visualiza el cambio
Realiza preguntar sobre.
DE LA EVOCACIÓN A LA PLANIFICACIÓN (conducta del adolescente/adulto)
El tiempo para moverse depende del juicio clínico quía señales que nos va dando.
Recapitulación y una pregunta clave sirven para discernir si corresponde empezar a planificar.
HOJA PLAN DE CAMBIO -> PLANIFICA
 Razones para cambiar
 Mis objetivos para mí mismo
 Para conseguirlos haré las siguientes cosas
 Acción, cuando
 Los primeros pasos que tengo previsto realizar
 Las personas que me pueden ayudar
 Personas, forma de ayuda
Cuento motivacional...
Bibliografía
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