Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Cuidados de enfermería en postoperatorio de cirugía cardiaca

No description
by

on 18 May 2015

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of Cuidados de enfermería en postoperatorio de cirugía cardiaca

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
EN EL POSTOPERATORIO
DE CIRUGÍA CARDIACA

En el postoperatorio inmediato, el principal objetivo de enfermería, será
CONTROLAR Y REDUCIR LAS COMPLICACIONES CARDIACAS, VASCULARES Y RESPIRATORIAS
OBJETIVOS ASISTENCIALES POSTOPERATORIO INMEDIATO (0-24H)

OBJETIVOS ASISTENCIALES EN PERIODO POSTERIOR (24-72H)

Conservar la vida del paciente
Colaborar en conseguir los objetivos terapéuticos
Mantener una ventilación y oxigenación adecuadas
Mantener un gasto cardiaco adecuado
Mantener una homeostasis y un equilibrio de líquidos estable
Mantener temperatura corporal
Mantener drenajes permeables.
Evitar complicaciones a nivel cardiaco, vascular y respiratorio
Colaborar en conseguir los objetivos terapéuticos
Evitar el dolor
Evitar la infección
Restablecer un patrón respiratorio normal
Restablecer una tolerancia a dieta
Restablecer tolerancia a la actividad (sedestación)
Mantener un equilibrio de líquidos estable
Mantener orientación temporo-espacial
Recuperar el patrón de sueño normal
CUIDADOS PRE-PACIENTE
1.- Preparación funcional de la cama
2.- Comprobación de los módulos de monitorización junto con sus cables.
3.- Comprobación de tomas de vacío
4.- Colocación y comprobación del ventilador mecánico con su tubo corrugado y su filtro.
5.- Visualizar ambú de emergencia
6.- Preparación de una base vertical de bombas.
7.- Preparación de las perfusiones habituales de sedoanalgesia de la unidad.
8.- Dejar listo un RL 500ml.
9.- Obtener información
INGRESO EN LA UNIDAD
1.- CONECTAR A VM


2.- CONECTAR PULSIOXIMETRIA
3.- INICIAR SEDACIÓN
4.- MONITORIZACION HEMODINÁMICA:
PA, FC, PVC
5.- MONITORIACIÓN ECG - MARCAPASOS
- Fi02 0.5-0.6%
- Comprobación de la fijeza, permeabilidad y balón de TET. Comprobar vol min, Ppico y fugas.
- Valorar número de cables, y tipo
- Comprobar su funcionamiento y la señal en ECG. Anotar su modalidad, frecuencia y umbral.
INGRESO EN LA UNIDAD II
6.- DRENAJES A PRESIÓN NEGATIVA.


7.- CONTROL DE TEMPERATURA
8.- GASOMETRIA ARTERIAL Y ANALÍTICA
9.- APLICAR TTO MÉDICO Y FLUIDOTERAPIA


10.- CONTROL VISUAL DEL SANGRADO
11.- GRÁFICA
12.- AVISAR A RXTX
- Comprobar la fijeza de las conexiones de los drenajes.
- Distinguir el drenaje pericárdico del drenaje pleural
- Organización de la vía venosa
INGRESO EN UNIDAD III
13.-VALORACIÓN DEL NIVEL DE SEDACIÓN






14.- CONTROL DEL SISTEMA DE DIURESIS HORARIA
15.- EN CASOS DE ASISTENCIA...
16.- ATENDER A FAMILIARES
Escala Ramsay
COMPLICACIONES TRAS CEC
CARDIACAS
NO CARDIACAS
1.- BAJO GC
2.- ARRITMIAS
3.- IAM PERIOPERATORIO
4.- PARADA CARDIACA
5.- TAPONAMIENTO CCO



6.- HTA
7.- HTP.
- IC< 2.5l/min/m2
- TAM< 65mmHg
- PAP>18
- d <0.5ml/kg/h
- Mala perfusión periférica o cerebral
A) CAMBIOS ECG







B) CRITERIOS ENZIMATICOS
C) ECOCARDIOGRAFIA
D) GAMMAGRAFIA CON TAC
-
Ondas Q>0.04 seg
de duración y profundidad al 25% de la onda R

-
Elevación ST a 1.5mm
de la linea isoeléctrica en 2 ó + derivaciones
Dolor torácico, taquicardia, hipotensión, taquipnea, intranquilidad, NVPO, elevación ST, elevación PVC-PCP
COMPLICACIONES TRAS CEC
2.- ARRITMIAS
Hipotensión, respiración Kussmaul, distensión yugular, dolor, intranquilidad, aumenos PVC-PAP, interrupción del drenaje de los tubos torácicos, oliguria
- Se presentan en un 35-50% de los pacientes.
- Causas
Agresión directa sobre tejido cardiaco
Alteraciones secundarias daño celular isquémico
Alteraciones hidroelectrolíticas
Acidosis
Hipotermia
COMPLICACIONES TRAS CEC
3.- IAM POSTOPERATORIO
COMPLICACIONES TRAS CEC
NO CARDIACAS
- ALT. RESPIRATORIAS
- ALT. NEUROLÓGICAS











- DEHISCENCIA ESTERNAL
- MEDIASTINITIS
- SEPSIS
- DOLOR- ANSIEDAD!!
- Neumotórax
- Derrame pleural
- Hemotax
- SDRA
- Edema pulmonar
- Embolismo pulmonar
- Hipoventilación/Atelectasia
- Infección respiratoria
- Broncoespasmo
- Parálisis diafragmática
Protocolo Fast-track o extubación precoz
-
ST/SG de ictus:
desigualdad del tamaño y reacción de las mimas; parálisis o parestesias en extremidades; disminución del nivel de conciencia;
visión borrosa o crisis convulsivas.
-
ST/SG delirium post-cardiotomía
Microembolias, privación o sobrecarga sensorial o una alteración del patrón del sueño
4.2% MIEDO al despertar
5.6% PESADILLAS al despertar
48.6% DOLOR
Complicaciones en cirugía cardiovascular y recuerdos del paciente al despertar de la anestesia.
Enfermería en cardiología N 46 1er cuatrimestre 2009
Una
INADECUADA ANALGESIA
puede conducir a una respuesta cardiovascular adversa (HTA, taquicardia, vasocc, inestailidad HD y aumento de la incidencia de infarto postoperatorio), pudiendo interferir con una extubación precoz, un aumento de la estancia hospitalaria, los costes y el disconfort del enfermo
El dolor puede estar causado por la incisión quirúrgica, pero también por la retracción intraoperatoria de los tejidos, la pericardiectomia, la incisión para obtención de los injertos venosos y/o arteriales, tubos de drenaje y múltiples canulaciones intravasculares
Los pacientes
NO
sabían a quien dirigirse para comunicar este síntoma y tras administración de la analgesia no se les evaluaba la desaparición o el grado de dolor.
- Desconexión de las familias
- Miedo y angustia al postoperatorio
- Vivencia de la UCI "como una sala de torturas"
- Pérdida total de intimidad
- Vivencia directa y traumática de las complicaciones, a veces fallecimientos, de otros pacientes
- Ganar confianza y respeto
- Facilitar que expresen temores
- Explicar lo que se les va a realizar
DOLOR Y ANSIEDAD EN UCI
ASISTENCIAS CIRCULATORIAS
BOMBA
CONDUCTOS DE CONEXIÓN
CONSOLA CON EL SISTEMA DE CONTROL Y ALIMENTACIÓN
BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN
El BCIAo se infla
TODO Y SÓLO
el
periodo diastólico
consiguiendo:
1.- disminución del consumo de O2 miocardio
2.- mejoría en la presión de perfusión coronaria
Mantener al paciente informado, recordar postura decubito supino, ayudar en cambios de posición e informar del sonido continuo de la consola.
Vigilancia de la sutura del catéter-balón a la piel
Cura estéril del punto de inserción
NO es recomendable
utilizar la luz interna del catéter-balón para extracción de muestras sanguineas.
Vigilancia de la extremidad: pulso pedio y tibial posterior, coloración temperatura, sensibilidad, movilidad...
Comprobar la presencia de pulsos en MSI
Rxtx
Sincronización latido/consola c/2h o si cambios significativos en la situación hemodinámica.
Comprobar periodicamene la correcta colocación de electrodos.
PAPEL DE ENFERMERÍA
El personal de enfermería debe tener los conocimientos necesarios para el manejo del propio dispositivo y de los valores hemodinamicos
COMPLICACIONES

- Embolización de agregados plaquetarios de la superficie del balón o desprendimiento de placas ateromatosa
- Sangrado
- Infección
- Fallo de contrapulsación
- Isquemia de MMII
- Ruptura
Suspensión de contrapulsación
Trendelemburg
Retirar balón
El manejo de estos dispositivos ha supuesto un gran reto debido al cambio de papel que desempeña la enfermería
Mayor atención a la piel del enfermo
Movilización entre al menos 4 personas
Minimizar los procedimientos que pueden causar sangrado

Bypass para mejorar la
perfusión del MMII.
ECMO
1.- Cuidados similares al paciente crítico
Las asistencias circulatorias son una serie de dispositivos mecánicos, que son capaces de ayudar o incluso reemplazar la función cardiaca de forma temporal o definitiva
La enfermera debe desarrollarse, formarse y actualizar conocimientos en los cuidados de estos enfermos y en las nuevas tecnologías para saber identificar, evaluar y responder con eficacia
http://www.fac.org.ar/6cvc/llave/c341
Balón de contrapulsación- Cuidados de enfermería
6to congreso internacional de cardiología por internet.
Vigilancia del flujo y revoluciones de la bomba centrífuga
No adminisitración medicación en ECMO
Mantener botón amarillo
Enjuagar el oxigenador 1 vez al día
2.-Cuidado adicional del circuito ECMO
1.- FALLO DEL OXIGENADOR
(P02 <150 y Co2 difícil lavar)

- Comprobar suministro de gases
- Fio2 100% y GAB en 1h
- Revisar el oxigenador (¡¡coágulo o fribrina en un93%!!)
- Si persiste...
CAMBIO DE OXIGENADOR EN LAS SIGUIENTES 4H.
2.- OCLUSIÓN DE TUBULADURAS
3.- RUPTURA DE TUBULADURAS



4.- EDEMA AGUDO OXIGENADOR
5.- DECANULACIÓN ACCIDENTAL
- Clampar línea arterial, después venosa y cambiar
- Respiración convencional!!
http://www.slideshare.net/velianton/ecmo-nursing-monitoring
PROBLEMAS... Y SOLUCIONES
ASISTENCIAS CIRCULATORIAS: LEVITRONIX - BERLIN HEART
1.- Limpieza heridas y cánulas
2.- Protocolo de observación del funcionamiento de los bombas
- inspección visual llenado/vaciado bombas
- depósito de fibrina/coágulos
"SIN ENFERMERAS ESPECIALIZADAS LOS CUIDADOS INTENSIVOS CARDIOVASCULARES SON IRREALIZABLES"
GRACIAS
INICIO PROTOCOLO FAST-TRACK
DESPERTAR AL ENFERMO
(Informar, tranquilizar)
COMENZAR PAUTA DE DESTETE RESPIRATORIO
EXTUBACIÓN PRECOZ
PACIENTE EN SITUACIÓN "IDEAL"
- ESTABILIDAD HEMODINÁMICA
- BUEN INTERCAMBIO GASEOSO
- ESCASO DEBITO POR DRENAJES
Full transcript