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CORONAS COMBINADAS

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by

Andres Garay

on 14 July 2014

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Transcript of CORONAS COMBINADAS

CORONA METAL-CERÁMICA
Restauración de cobertura completa, constituida por un armazón de metal colado que va en contacto directo con la preparación dentaria, lo que confiere la resistencia necesaria. Además, de una capa superficial de porcelana en las superficies visibles del metal, para cumplir con los requerimientos estéticos (Dykema, 1991).
OBJETIVOS
CORONAS COMBINADAS

Mencionar las indicaciones y contraindicaciones para las coronas combinadas.

Comparar las ventajas y desventajas de las coronas combinadas con otras restauraciones.

Describir los pasos de tallado y las características que debe tener una preparación.

Analizar las características que debe reunir la cofia metálica para proporcionar solidez estructural a la porcelana.

Explicar la importancia de la oclusión como elemento determinante del diseño de la cofia metálica.

Explicar los mecanismos de unión entre la cerámica y el metal.

Describir los procedimientos clínicos y de laboratorio para la elaboración de coronas combinadas.

Aleaciones
Contraindicaciones
Indicaciones
Diseño funcional
Restauración individual o retenedor de PF.
Necesidad de combinar máxima retención, estabilidad y estética.
Restauración de diente pilar de PPR.
Hiperfunción oclusal.
Posibilidad de una restauración más conservadora
Pacientes jóvenes
Superficie vestibular intacta y suficiente estructura dentaria
Enfermedad periodontal no tratada, higiene oral deficiente y alto riesgo a caries
Ventajas
Combinan resistencia y estética

Proporcionan buena retención

La porcelana es estable desde el punto de vista estético

La preparación es menos complicada con respecto a las preparaciones parciales

Según el diseño es posible realizar preparaciones más conservadoras

Desventajas
La preparación debe ser total

La porcelana es capaz de acelerar el desgaste de los dientes antagonistas

Costos elevados en comparación con las coronas total metálica

Puede haber dificultad en la selección de color

Depende de:
Espacio interincisal
Contacto oclusal
Overjet
Overbite
Amplitud de la cámara pulpar
Grosor vestibulo-palatino
Overjet
Overbite
Dientes anteriores
Cobertura palatina 2/3 en metal
Collar metálico palatino
Dientes posteriores
Cobertura total de porcelana
Cobertura parcial de porcelana
CF: 1.8 - 2 mm
CnF: 1.5 mm
Cobertura parcial de porcelana
Margen vestibular
Hombro convencional
Hombro biselado
Hombro cerámico
Estructura triangular de Kuwata
Cargas que recibirá la estructura

Susceptibilidad del Px al Ni u otros
componentes

Compatibilidad con la cerámica dental

Requisitos estéticos del paciente

(Posibilidades económicas del paciente).

Factores clínicos a tomar en cuenta
Aleación Noble Alta
> 40% de Au, el resto compuesto por metales nobles (Ir, Os, Rh, Ru y Pt)
Aleación Noble
mínimo 25% de su contenido en metales nobles, Au, Ir, Os, Rh, Ru y Pt
< 25% de metales nobles, constituidos por Ni, Cr, Co, Ti, Be y Mo
Aleación Metal Base
Mezcla de elementos metálicos o no metálicos, solubles en estado líquido (Jablonski, 1992).
Susceptibles a la deformación
Indicadas en prótesis fijas cortas o coronas individuales.
Ag es un metal seminoble
Indicada en prótesis algo más extensas
Mayor rigidez, es decir, elevado módulo de elasticidad. Menor densidad, por lo cual son más económicas. Alta dureza, resistencia a la corrosión y pigmentación
Indicadas en prótesis fijas de mayor extensión y con alta exposición a cargas oclusales.
Propiedades requeridas en las aleaciones para las coronas combinadas
 Tolerancia biológica

 Estabilidad en el medio oral: libre de corrosión

 CET similar al de la porcelana

 Temperatura de fusión mayor que el de la porcelana, 170 – 280◦C mayor

 Rigidez elevada: alto módulo de elasticidad y mayor resistencia a la deformación

 Dureza, resistencia a la abrasión o rayado

 Ser capaz de formar óxidos solubles en el vidrio de la porcelana

Unión química
Durante la cocción los elementos traza de la aleación (Sn, In, Ga y Fe) migran a la superficie formando óxidos, que se unen a óxidos similares en la capa opacadora de la porcelana.
Atrapamiento mecánico
superficies rugosas

partículas de óxido del aluminio
Fuerzas compresivas
Diferencia en los CET entre metal y porcelana debe ser mínima,
metal > porcelana.

Arrastra la porcelana al metal
Fuerzas de van der Waals
Atracción mutua entre moléculas cargadas que se encuentran cercanas, considerado el inicio del mecanismo de unión química.

Fuerza cohesiva.
Medios de unión de la porcelana al metal
Características de cofia metálica
Ángulos redondeados y superficies convexas en las zonas que serán revestidas por porcelana.
Collar metálico o plataforma, debe tener 3 mm de altura, La unión externa de la porcelana con el metal debe ser en ángulo recto.
Textura rugosa
Grosor:
Dientes anteriores:
0.8 – 0.5 mm aleaciones nobles
0.3 mm aleaciones de metal base.
Dientes posteriores:
CF 0.8 a 1 mm,
CNF 0.5 mm.

Puntales o apoyadores interproximales
• Ubicación de la unión metal – porcelana
Procedimientos
Procedimientos clínicos
Preparación
Elaboración de provisional
Toma de impresión definitiva
Selección de color
1.2 mm
0.6 mm
1.5 - 2 mm
1.2 mm
(Mezzomo,2010)
(Shillingburg, 1981)
Prueba de patrón acrílico de cofia metálica
Prueba de cofia metálica
Prueba de bizcocho
Cementación definitiva
Mantenimiento
Procedimientos de laboratorio
Modelo de trabajo, troquelado
Confección de patrón acrílico de cofia metálica
Revestimiento y colado de cofia metálica
Agregado y modelado de porcelana
Glaseado de porcelana y pulido de metal
Conclusiones
Las coronas combinadas brindan excelentes cualidades de resistencia y retención, al mismo tiempo que cubren los requerimientos estéticos del paciente.

Las aleaciones empleadas para su elaboración deben reunir características que aseguren el correcto funcionamiento de la restauración.
La cofia o infraestructura metálica debe realizarse de acuerdo a propiedades que le permitan soportar la porcelana sin que ésta se fracture.
Es importante por parte del Odontólogo, establecer un adecuado diagnóstico y plan de tratamiento de acuerdo a las necesidades individuales de cada paciente.
Caso clínico
Paciente de 37 años de edad, sexo masculino, quien presenta signos clínicos de apretamiento dentario.

Amerita restauración del 24, donde solo queda como remanente coronario la estructura correspondiente a la cara vestibular del premolar, razón por la cual es necesario realizar primero una reconstrucción de muñón

Las coronas clínicas del paciente son cortas en sentido gingivo- oclusal. El paciente manifiesta contar con escasos recursos económicos para el tratamiento.

De acuerdo con las características clínicas, indique:
Tipo de restauración a utilizar (materiales):

Diseño funcional de la cara oclusal:

Margen vestibular:

Aleación metálica:

Cantidad de desgaste requerido en la preparación para:
Superficie vestibular:
Cara oclusal (cúspide funcional y cúspide no funcional):
Línea de terminación a emplear:

Bibliografía
Anusavice. 1998. Ciencia de los materiales dentales de Phillips. Mc Graw-Hill Interamericana. México.

Chiche G. 1998. Prótesis fija estética en dientes anteriores. Masson. Barcelona- España.

Craig R. 1998, Materiales de Odontología Restauradora. 10ma edición. Harcourt Brace. Madrid.

Kuwata M. 1980. Theory and practice for ceramo-metal restorations. Quintessence Books. Chicago.

Makoto Y. 1985. Metal-ceramics principles and methods of Makoto Yamamoto. Quintessence Books. Chicago.

Mezzomo E., Makoto R. y cols. 2010. Rehabilitación oral contemporánea. 1era edición tomo 2. Editorial ALMOLCA.

Shillingburg H. 1981. Fundamentos de prostodoncia fija. 2da edición. Quintessence Publishing. Chicago.

Od. Andrés Garay
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