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FLUIDOTERAPIA

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by

Liliana Hernandez

on 8 May 2014

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Transcript of FLUIDOTERAPIA

NECESIDADES Y PERDIDAS DE AGUA DIARIAS
SOLUCIONES
IDENTIFICACIÒN DE PACIENTES DE RIESGO
WEBGRAFIA
INTRODUCCIÓN
 POST OPERADOS.
 QUEMADOS Y POLITRAUMATIZADOS.
 ENFERMOS CRÒNICOS.
 CON INFUSIONES INTRAVENOSAS.
 CON SONDAS Y DRENAJES.
 CON FÀRMACOS: DIURÈTICOS O ESTEROIDES.
 ANCIANOS.
 PACIENTES EN COMA.
http://prezi.com/70rattgame1h/fluidoterapia-intravenosa-en-urgencias/
http://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-primaria/administracion-parenteral-medicamentos-via-intravenosa-el-goteo-intravenoso/
http://eduardodiricci.blogspot.com/2012/09/administracion-de-medicamentos-por-via.html
http://www.slideshare.net/gabuchov7/fluidoterapia-coloidescristaloides
Guias salmandra, resucitación con liquidos.
http://prezi.com/emgk3pt4yogv/cristaloides-vs-coloides-en-prehospitalaria/
La utilización de fluidos IV no está exenta de complicaciones. Según su origen se distinguen dos tipos:
COMPLICACIONES
necesidades varían con:
la edad
actividad fisica
temperatura corporal
estado que presenta el paciente
El aporte basico de agua al organismo se realiza mediante su ingesta a traves de la sed.
Las perdiadas de agua (PERDIADAS SENSIBLES) a traves de los sistema digestivo, urinario, sudor y (PERDIDAS INSENSIBLES) por el sistema respiratorio y la piel. Las heces pueden alcanzar cifras muy elevadas en caso de diarrea. Las perdidas urinarias son la via fundamental de eliminacion de agua.
FLUIDOTERAPIA
es una de las cuatro vías parenterales que existen para la administración de medicamentos lo cual, en atención primaria, se suele llevar a cabo de dos maneras:
VIA ENDOVENOSA
LILIANA HERNANDEZ AGUIRRE
PARAMEDICO

Es la parte de la terapéutica medica que se encarga de mantener o restaurar el volumen y lacomposición de los líquidos corporales mediante administración parenteral de líquidos y electrolitos.
Es la administración del medicamento en forma de bolo, ya sea solo o diluido (normalmente en una jeringuilla de 10 ml, la cual contendría la sustancia a inyectar junto con suero fisiológico hasta completar los 10 ml). Se usa pocas veces por las complicaciones a que puede dar lugar, ya que en general los medicamentos necesitan un tiempo de infusión más amplio que el que se obtiene con este procedimiento.
VIA DIRECTA O BOLO
Es la forma de tratamiento empleada ante determinadas situaciones clínicas (crisis asmática, cólico nefrítico, etc.) o bien para permitir la derivación hospitalaria en unas condiciones adecuadas.
A la hora de administrar una medicación se debe de actuar sistemáticamente, cumpliendo una serie de pasos:
Preparar el material necesario.
Preparar el medicamento.
Elegir el lugar de inyección.
Administrar el medicamento.
GOTEO INTRAVENOSO
COMBATIR...
HIPOVOLEMIA
DESHIDRATACIÓN
HIPOPERFUSIÓN
MANTENER
volúmen intravascular
Presión osmótica
Balance hídrico
COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TÉCNICA
Flebitis
Irritativa
Séptica
Extravasación
Embolismo gaseoso
Puncion arterial accidental
Hematomas
Neumotorax
hemotorax
complicaciones derivadas del volumen perfundido

Estas complicaciones pueden evitarse mediante el recambio adecuado de catéteres, la aplicación de técnica depurada y la correcta selección del fluido, monitorizando al paciente y adecuando los líquidos al contexto clínico del enfermo.

insuficiencia cardiaca
edema agudo del pulmón
edema celebral
CLORURO DE SODIO 0.9%
Presentación:
Ampollas = 5 cc. – 10 cc.
Matraz = 250 – 500 – 1000 cc.
Indicación:
Aporte de Na+ en hidratación parenteral.
Tratamiento trastornos hidroelectrolíticos.
Contraindicaciones: No (se usa según indicación médica)
Otros usos: Dilución de medicamentos
GLUCOSA – DEXTROSA
Presentación:
Matraces de 250 – 500 – 1000 cc.
Concentraciones:
5, 10, 20, 30, 50%
Indicación:
Hidratación y nutrición parenteral.
Aporte calórico
Postoperatorio inmediato = aporte de volumen (SG5% - 10%)
También se usa para dilución de drogas I.V. (en Infusión continua) sólo SG5%
Contraindicaciones: Diabetes mellitus descompensada con cetoacidosis
GLUCOSALINO
Presentación :
Matraz 250 – 500 – 1000 cc.
Composición :
Cloruro de Na+ 0.45%, Glucosa 2.5%
Cloruro de Sodio 0.9%, Glucosa 5%.
Usos:
Hidratación parenteral
Aporta Na+ y calorías
RINGER LACTATO
Presentación :
Matraz 500 – 1000 cc. (también Bolsa = 3 L)
Composición :
Cloruro de Sodio 0.6%
Cloruro de K+ 0.03%
Cloruro de Ca++ 0.02%
Lactato de Sodio 0.31%
Indicaciones:
Período intraoperatorio, postoperatorio inmediato.
Deshidratación por quemaduras o diarreas profusas
INDICACIONES DE FLUIDOS POR PATOLOGIA
-patologia. -solucion recomenda
-GEA. -S. fisiologioco 0.9% + Glucosado 5%
-ACV. -S. fisiologioco 0.9%
-hipernatremia -Glucosado 5%
-hiponatremia. -S. Salino Hipertonico 3%
-quemaduras. -Protocolo de Parkland
-hiperglucemia. -S. fisiologioco 0.9%
-hipoglicemia -S. glucosados

Hipotónica: salino 0.45%
Isotonica:0.9%, Ringer, RL, glucosada al 5% y glucosalino
Hipertónicas y glucosadas: al 10, 20 y 40 %
Alcalinizantes: bicarbonado
Acidificantes: cloruro de amonio Reposicion con cristaloides y coloides 15/8/12
CRISTALOIDES
COLOIDES
Albumina
Dextrano
Gelatina
almidones
Conclusión
Cristaloides
: extracelular, intersticial + intravascular.

Coloides
: volumen plasmático

Tratar causa desencadenante
ANTECEDENTES
acceso IV ha sido medida de suma importancia que permite la admon de liquidos, anelgesicos, anestesicos y medicamentos reanimadores
administracion vigorosa de cristalloides y coloides estuvo encaminada a restablecer de forma empecinada los valores de TA cercanos a la normalidad, en un intento por lograr la oxigenacion tisular adecuada.
se ha demostrado que tal estrategia de reanimacion en este tipo de pacientes aumenta la morbimortalidad de este debido a las graves anormalidades metabolicas que provoca, ente ellas la hipotermia, la acidosis, la coagulopatia y el sangrado de las lesiones vasculares previamente autocontroladas por los mecanismos fisiologicos de la coagulacion
REANIMACIÓN CON LIQUIDOS
"El líquido ideal para la reanimación no existe"
soluciones coloidales
argumentan que los coloides son más eficaces para expandir el volumen intravascular porque se retienen en el espacio intravascular y mantienen la presión oncótica coloidal. El efecto de ahorro de volumen de los coloides en relación con el de los cristaloides, se considera ventajoso, ya que es necesaria una proporción de 1:3 de coloides a cristaloides para mantener el volumen intravascular. El efecto de los coloides semisintéticos es de menor duración que el de las soluciones de albúmina humana, pero se metabolizan y se excretan activamente.
soluciones cristaloides
argumentan que los coloides, en especial la albúmina, son caros y poco prácticos. Los cristaloides son baratos, están ampliamente disponibles y tienen una función establecida, aunque no comprobada, como líquidos de reanimación de primera línea. Sin embargo, su empleo se asoció clásicamente con la aparición de edema intersticial.
Tipos de líquidos de reanimación
La elección del líquido para la reanimación depende en su mayor parte de las preferencias regionales y del médico, que se basan sobre la disponibilidad, el costo y la comercialización. Revisiones sistemáticas de estudios aleatorizados, controlados, mostraron que hay poca evidencia de que la reanimación con un determinado tipo de líquido en relación con otro, disminuya el riesgo de muerte o de que determinada solución sea más eficaz o más segura que otra.
Albúmina
La albúmina humana (al 4-5%) en solución salina es la solución coloidal de referencia. Se la produce por fraccionamiento de la sangre.
La reanimación en bolo con albúmina o solución salina produjo tasas de muerte similares a 48 horas, pero hubo un aumento significativo de muertes a 48 horas asociado con ambos tratamientos, en relación con ningún tratamiento en bolo (riesgo relativo, 1,45).
La reanimación con albúmina se asoció con el aumento significativo de la tasa de muerte a 2 años entre pacientes con lesión cerebral por traumatismo (riesgo relativo, 1,63). Este resultado se atribuyó al aumento de la presión intracraneal, especialmente durante la primera semana posterior al traumatismo. La reanimación con albúmina se asoció con disminución del riesgo ajustado de muerte a 28 días en pacientes con sepsis grave (cociente de probabilidades [OR], 0,71, lo que sugiere un beneficio posible, pero no confirmado, en pacientes con sepsis grave.
Coloides semisintéticos
Las soluciones HES son los coloides semisintéticos más empleados. Otros coloides semisintéticos son la gelatina succinilada, los preparados de gelatina ligada a la urea- poligelina- y las soluciones de dextran. Este último ha sido en su mayor parte reemplazado por otras soluciones semisintéticas.
El empleo de estas soluciones se asocia con alteraciones de la coagulación- cambios en las mediciones viscoelásticas y fibrinólisis- aunque no se han determinado las consecuencias clínicas de estos efectos en poblaciones de pacientes específicas, como las sometidas a cirugía o pacientes con traumatismos.
CRISTALOIDES
Cloruro de sodio (solución salina)
es la solución cristaloide más empleada. La solución fisiológica (0,9%) contiene sodio y cloro en concentraciones iguales, lo que la hace isotónica en relación con el líquido extracelular.
La administración de grandes volúmenes de solución fisiológica produce acidosis metabólica hiperclorémica. A este fenómeno se le atribuyeron efectos adversos, tales como disfunción inmunitaria y renal.
Los cristaloides que tienen una composición química aproximada a la del líquido extracelular se denominaron soluciones “fisiológicas” o “equilibradas” y son derivados de las soluciones originales de Hartmann y Ringer. Sin embargo, ninguna de ellas es verdaderamente fisiológica.
soluciones salinas equilibradas
son relativamente hipotónicas, ya que su concentración de sodio es menor que la del líquido extracelular. Debido a la inestabilidad de las soluciones con bicarbonato en envases de plástico, se emplearon otros aniones, como lactato, acetato, gluconato y malato
La administración excesiva de soluciones salinas puede producir hiperlactatemia, alcalosis metabólica e hipotonicidad (con lactato de sodio compuesto) y efectos tóxicos cardíacos (con acetato)
Se recomiendan las soluciones salinas equilibradas como líquidos de reanimación de primera línea en pacientes sometidos a cirugía, pacientes con traumatismos y pacientes con cetoacidosis diabética.
La reanimación con soluciones salinas equilibradas es un elemento clave para el tratamiento inicial de pacientes con quemaduras, aunque preocupan los efectos adversos de la sobrecarga de líquidos y se abogó por la estrategia de “hipovolemia permisiva” en estos pacientes.
El empleo de solución salina equilibrada se asoció con la disminución significativa de la tasa de complicaciones importantes, entre ellas menor incidencia de infección posoperatoria, diálisis renal y transfusión de sangre.
Dosis y volúmenes:
Las necesidades de reanimación con líquidos y las repuestas a la misma son muy variables durante el curso de cualquier enfermedad grave. Ningún análisis fisiológico o bioquímico refleja la complejidad de la deshidratación o la respuesta a la reanimación con líquidos en la enfermedad aguda.
la hipotensión sistólica y especialmente la oliguria se emplean como disparadores para administrar una prueba de sobrecarga de líquidos de 200 a 1000 ml de cristaloides o coloides para un paciente adulto
Los líquidos de reanimación cristaloides y coloides, a menudo indicados por los miembros más jóvenes del equipo médico, sumados a los líquidos “de “mantenimiento” hipotónicos, producen acumulación de sodio y agua con el tiempo. Esto se asocia con la aparición de edema intersticial con la consiguiente disfunción orgánica.
Aunque el empleo de líquidos de reanimación es una de las intervenciones más frecuentes en medicina, ninguno de los líquidos disponibles se puede considerar ideal. Es necesario revaluar cómo se emplean estos líquidos en los enfermos graves.
La elección, el momento de administración y las dosis de los líquidos intravenosos se deben evaluar tan cuidadosamente como cualquier otro fármaco intravenosointravenoso, a fin de aumentar al máximo su eficacia y disminuir al mínimo la iatrogenia.
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