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BANCO DE SANGRE

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by

Delia Martínez

on 14 April 2015

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Transcript of BANCO DE SANGRE

INTRODUCCIÓN
BANCO DE SANGRE
DEFINICIÓN
Entidad pública encargada de llevar a
cabo las actuaciones de hemodonación, procesamiento, preservación, almacenamiento, conservación y distribución de los componentes sanguíneos y sus derivados (BOE-A-2005-9403).
En un hospital, es el departamento encargado del mantenimiento de las reservas de sangre y derivados, para cubrir las necesidades de los pacientes internos, en situaciones ordinarias y de emergencia.
1.- Realizar programas dirigidos al fomento de donaciones de sangre.
2.- Seleccionar y extraer sangre a los donantes que cumplan con los requisitos preestablecidos.
3.- Ejecutar los estudios de laboratorio previo a la donación.
4.- Ejecutar las pruebas especiales de laboratorio, después de la donación.


FUNCIONES
DESCRIPCIÓN DE LA UNIDAD
1. Tamaño y emplazamiento adecuados para facilitar su uso, limpieza y conservación; dispondrá de espacio, iluminación y ventilación suficiente para ejercer las siguientes actividades:
Examen de las personas para determinar su idoneidad como donantes.
Extracción de sangre y, cuando proceda, reinfusión de sus componentes.
Asistencia a los donantes y administración de tratamiento, en caso de reacción adversa.
LOCALES
Conservación de la sangre en cuarentena, hasta su análisis y control.
Realización de las pruebas pertinentes.
Procesamiento y distribución de la sangre, evitando la contaminación, pérdida de actividad o errores.
Rotulación y envasado.
Almacenamiento del equipo.
Conservación de los productos hasta su distribución.
Documentación y registro de datos del donante, sangre y derivados y paciente receptor de los mismos.
2. En caso de unidades móviles de extracción, deberá reunir las condiciones idóneas de higiene, espacio y ventilación, para la asistencia de donantes y para evitar riesgos para la sangre extraída y para el equipo encargado de la extracción.
MATERIAL E INSTRUMENTAL
Se mantendrá limpio y se someterá a revisiones de mantenimiento y de control de calidad.
Si se utiliza esterilización, deberán seguirse las siguientes pautas:
- 121,5ºC, 20 min, vapor saturado.
- 170ºC, 2h, atmósfera seca
PERSONAL
1. Los centros donde se realice la extracción de sangre y sus componentes, estarán dirijidos por un médico especialista en hematología y hemoterapia con probada experiencia en transfusión sanguínea.
2. El acto de extracción de sangre estará bajo la tutela de médicos quienes serán los encargados de tomar decisiones importantes.
DONANTES
SELECCIÓN
1. Edad:
a) De 18 a 65 años.
b) Nuevos donantes mayores de 60 años, sin consultar a su médico.
c) Mayores de 65 años, con permiso del médico que será concedido con carácter anual.
2. El peso corporal debe ser mayor de 50kg.
3. Pulso y tensión arterial adecuados.
4. Nivel de hemoglobina en sangre:
a) Mujeres: mayor o igual a 125 g/l.
b) Hombres: mayor o igual a 135 g/l.


5. El intervalo mínimo entre dos extracciones consecutivas de sangre total, salvo excepciones, no podrá ser inferior a dos meses. El número máximo de extracciones anuales no podrá superar el número de cuatro para los hombres y de tres para las mujeres.
6. La cantidad de sangre extraída en cada ocasión deberá tener en cuenta el peso del donante, y no deberá superar el 13% del volumen sanguíneo teórico del donante.
6.- Realizar estudios de compatibilidad entre la sangre del donante y la del receptor.
7.- Mantener el inventario óptimo de sangre y componentes sanguíneos.
8.- Desechar las unidades de sangre y componentes de sangre inutilizables.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
1.Exclusión definitiva:
1.1 Enfermedad cardiovascular.
1.2 Enfermedad del sistema nervioso central
1.3 Diátesis hemorrágica.
1.4 Episodios repetidos de síncope, o antecedentes de convulsiones.
1.5 Enfermedad gastrointestinal, genitourinaria, hematológica, inmunológica, metabólica, renal o respiratoria grave o crónica.
1.6 Diabetes que precisa tratamiento con insulina.
1.7 Hipertensión arterial grave.
1.8 Enfermedades infecciosas.
1.9 Cáncer: excepto tumor localizado con completa recuperación.
1.10 Encefalopatías espongiformes transmisibles; enfermedad de Creutzfeldt-Jacob.
1.11 Consumo de drogas, incluido tratamiento esteroideo u hormonal para aumento de la musculación.
1.12 Personas sometidas a xenotrasplantes.
1.13 Conducta sexual inadecuada.
1.14 Transfusiones.


EXTRACCÓN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS
Necesitaremos una bolsa de extracción con aguja y anticoagulante incorporado.Anticoagulante:citrato de sodio y sustancias conservantes para mantener los hematíes 12 dias aprox. La sangre tendrá una caducidad de 35 dias.Mezclas mas frecuentes: CPD-adenina y CPD-SAG-manitol.
CPD: acido cítrico, citrato sódico,fosfato sódico y dextrosa
SAG: adenina,glucosa y solución salina
El volumen extraido no debe superar los 450 ml y se necesita una balanza automática que regula el peso de la bolsa,una vez finalizado, se bloquea el tubo colector.Cuando deseamos obtener componentes de la sangre recurrimos a las técnicas de aféresis para separa los distintos componentes de la sangre para obtener el hemoderivado.
Eritraferesis, leucoaferesis y plaquetaferesis o citaferesis.

¿Qué es un hemoderivado?
Son especialidades farmaceúticas cuyo principio activo proviene de la sangre de un donante a través de un proceso de purificación y fraccionamiento adecuado.
Características
• Tienen una estructura proteica compleja(administración via intravenosa o parenteral).
• Su origen plasmático no descarta la posibilidad de transmitir infecciones.
• Purificación limitada porque esta constituido por proteínas plasmáticas propias que contaminan y por las proteínas del principio activo.
• Proteínas se pueden alterar debido al proceso tecnológico de purificación, fraccionamiento e inactivación.
• Muy eficiente-de una unidad de sangre podemos obtener varios hemoderivados.
Separacion a partir de bolsas de sangre total incorporadas unas bolsas satélite que recogen el componente que nos interesa sin perder esterilidad.
El fraccionamiento de la sangre se realiza previo filtrado de la misma, mediante centrifugación y prensado de las bolsas.Las centrifugas se ajustan a temperatura y velocidad requeridas para cada componente.Por ejemplo hematíes y plaquetas a centrifugación suave.
El fraccionamiento se realiza antes de las 6 primeras horas de extracción.Se puede aumentar el tiempo colocando las bolsas sobre placas con butanodiol a 20ºC.
La sangre total se Conserva entre 2-6ºC en frigoríficos especiales con control de alarma y control grafico de los cambios de temperatura.
Si congelamos tenemos que añadir un crioprotector (glicerol hematíes y DMSO linfocitos y plaquetas)evitar cristalización agua intercelular.entre -30 y -80ºC.SOLO HEMATIES Y PLASMA

Anticoagulantes
CPD-21 dias de caducidad
CPD-SAG-manitol 35 dias
Plaquetas se mantienen a 22ºC en agitación cte. para no perder capacidad hemostática. Viables 3-4 dias.

Una vez que se ha fraccionado obtenemos:
Sangre entera:fresca y almacenada
Hemoderivados:concentrado de hematíes fresco y almacenado
Plasma fresco congelado ,fresco y congelado
Plasma rico en plaquetas
Concentrado de plaquetas
Crioprecipitado
Plasma pobre en crioprecipitado
TIPAJE DE LA SANGRE
En el laboratorio del banco de sangre es necesario garantizar el éxito de las transfusiones;para ello es necesario realizar varias pruebas:
• Grupo ABO
• Grupo Rh
• Deteccion ac irregulares
• Test Coombs directo
Así, antes de toda transfusión, es necesario determinar, al menos el tipo ABO y Rh del donador y del receptor.
Las transfusiones de sangre entre grupos incompatibles pueden provocar una reacción inmunológica que puede desembocar en hemólisis,anemia, fallo renal, shock y muerte.


SISTEMA ABO
Landsteneier descubrió el sistema ABO.
La presencia de estos antígenos en la membrana del eritrocito viene determinada genéticamente según las Leyes de Mendel.Cada individuo posee dos cromosomas diferentes(padre y madre) de manera que encontramos los genotipos diferentes y fenotipos.
Los donantes y receptores deben tener grupos compatibles.
Grupo 0- donante universal
Grupo AB+ receptor universal
Por ejemplo, una persona de grupo A– podrá recibir sangre O– o A– y donar a AB+, AB–, A+ o A–
Factor Rh
ETIQUETAJE
Y
CONSERVACIÓN
Las etiquetas deben recoger de forma explícita, como mínimo:
1.Número o símbolo que identifique la unidad, siendo este el mismo durante todo el proceso, desde la extracción hasta su uso final.
2.Nombre y volumen aproximado del producto que contiene.
3.Grupo del sistema A B O.
4.Rh positivo o negativo.
5.Si se han realizado las pruebas de escrutinio de anticuerpos irregulares, su resultado e interpretación.
6.Resultado de las pruebas de detección de
agentes infecciosos.

7.Fecha de extracción.
8.Fecha de caducidad.
9.Temperatura requerida o precauciones a tomar para su conservación.
10.Tipo y cantidad de anticoagulante - conservador.
11. Nombre del banco de sangre.
La conservación de las unidades de sangre recién extraídas destinadas a fraccionamiento, se realiza en recipientes adecuados que permiten mantener las condiciones correctas de temperatura según el tipo de componente.
Si no van a ser fraccionadas, deberán ser colocadas para su conservación a una temperatura de entre 1 y 6 ºC.

Los congeladores e incubadores usados deben mantener la temperatura de forma uniforme en su interior.
Deben contar con unsistema de registro de temperatura y un sistema de alarma audiovisual que entre en acción con tiempo suficiente para poder tomar medidas correctoras.
DONACIÓN
DE
MÉDULA
ÓSEA
La médula ósea es un tejido indispensable para la vida , ya que en él se fabrican las células de la sangre y del sistema inmunitario. En la médula ósea anidan las células madre.Muchas enfermedades son consecuencia de una producción excesiva, insuficiente o anómala de células. El trasplante de médula ósea permite su curación al sustituir las cálulas defectuosas por otras normales procedentes de un
donante sano.
En muchas ocasiones el
trasplante es la única opción terapéutica. Lamentablemente, encontrar un donante compatible es muy difícil. La probabilidad de compatibilidad entre hermanos es de tan sólo el 25%. Si no hay compatibilidad buscamos un donante voluntario no emparentado. Para posibilitar su localización se han creado los registros de donantes voluntarios en todos los países desarrollados. En España es el Registro
de Donantes de Médula Ósea
( REDMO )
Para ser donante sólo hay que contar con buena salud y tener entre 18 y 55 años y aceptar:
1.Facilitar sus datos básicos (edad, dirección, teléfono y breve historial médico)
2.Que le sea extraída una muestra de sangre para su estudio.
3.Que estos datos sean introducidos en la base de datos de REDMO.
No se puede ser donante si se padece:
1.Hipertensión arterial no controlada.
2.Diabetes insulinodependiente.
3.Cualquier patología que suponga un riesgo durante la donación.
4.Cualquier enfermedad que suponga riesgo de transmisión para el receptor.
5.Tampoco si ha sido dado de baja definitivamente como donante de sangre

La donación será:
1.Confidencial.
2.Gratuita
3.Con finalidad terapéutica
4.Realizada en centros autorizados y cercanos al
donante.
La médula ósea puede extraerse tanto bajo anestesia general como epidural. Sin embargo, a pesar de comportar más riesgos que la epidural, la más empleada es la anestesia general por ser más cómoda para el donante.
La aspiración de médula ósea
se realiza en quirófano, con el
donante anestesiado y boca abajo; al que se le realizan 2 punciones, una a cada lado, en las crestas ilíacas posteriores.En cada punción se
obtienen 5 ml de sangre
medular, que se depositan
en una bolsa con heparina,
que evita la coagulación, y
con nutrientes, que evitan
el deterioro de las células madre.
Tras la donación, al donante se le recomienda estar unos días de reposo relativo, aunque el único efecto secundario es el dolor en la zona
de punción, que puede tratarse con
analgésicos comunes.
Aunque después de unas
semanas desde la donación, la
recuperación de la función medular es completa:
- Para realizar una donación para un nuevo paciente ha tenido que transcurrir 1 año desde la anterior donación.
- Para realizar una donación para el mismo paciente puede ser:
1. A las pocas semanas de la donación por habrse producido un rechazo del injerto.
2. Al cabo de meses o años por haberse
producido una recaída de la leucemia.
2. Exclusión temporal:

2.1 Infecciones: Hasta 2 semana después de la recuperación.
2.2 Exposición al riesgo de contraer una infección transmisible por transfusión.
2.3 Vacunación: De 4 semanas a 1 año (Rabia).
2.4 Otras exclusiones:
a) Embarazo: exclusión de seis meses tras el parto o interrupción del embarazo.
b) Cirugía menor: exclusión de una semana.
c) Tratamiento odontológico. Tratamiento menor Exclusión durante 24 horas.
d) Medicación: naturaleza del medicamento, modo de acción y enfermedad motivo.



TERAPIA TRANSFUSIONAL
INTRODUCCIÓN
La transfusión sanguínea se considera un trasplante de órgano. Con ella se pasa de un individuo a otro, una gran cantidad de células y sustancias químicas, la mayoría extrañas para el paciente que las recibe.
El fundamento de la terapia transfusional está determinado por la capacidad de transfundir un constituyente sanguíneo específico o necesario, sin tener que administrar otras sustancias no requeridas o que puedan ser dañinas para el receptor.
INDICACIONES
Sangre total
Está indicada durante una hemorragia aguda, con inestabilidad hemodinámica y que exceda una tercera parte del volumen sanguíneo del paciente.
Hemorragias menos severas pueden ser tratadas con concentrados de glóbulos rojos, soluciones coloidales o cristaloides.
1 unidad = 450 ml de sangre más solución anticoagulante.
Se conserva a 4°C durante 21 días. A los 2 días se pierde la viabilidad de las plaquetas; a los 3, 5 y 7 días la actividad de los factores VIII, V y XI, respectivamente.
Glóbulos rojos
Es la forma adecuada de restaurar el volumen globular para mantener o restablecer la capacidad transportadora de oxígeno. Los pacientes con anemia crónica toleran adecuadamente niveles de 8-9 g de hemoglobina. Por lo tanto, sólo deben transfundirse si las cifras son menores a estos valores y si el enfermo es sintomático.
Se excluyen los pacientes con patología cardiovascular o pulmonar, quienes toleran mal estas cifras de hemoglobina.
1 unidad = 250 ml de glóbulos rojos más solución anticoagulante. No contiene plasma ni plaquetas. Se conserva durante 21 días a 4°C.

Una unidad o paquete de glóbulos rojos aumenta aproximadamente la hemoglobina en 1.5 g.
Plasma fresco congelado
Está indicado en:
· Corrección de coagulopatías congénitas o adquiridas, debidas a deficiencias de los factores II, V, VII, IX, X y XI
· Coagulopatía por transfusión masiva
· Purpura trombocitopénica trombótica
· Deficiencia de antitrombina III

1 unidad = 250 ml. Se conserva durante 4 meses a -18 °C. Dosis 10-20 ml/kg c/12 horas.
Concentrado de plaquetas
Está indicado en:
Trombocitopenia por alteración en la producción (anemia aplástica, mielodisplasia)
Trombocitopenia por destrucción (purpura trombocitopénica idiopática, hiperesplenismo, circulación extracorpórea)
Trombocitopatías congénitas y adquiridas
La administración de plaquetas sólo se debe hacer cuando el cuadro se acompaña de manifestaciones hemorrágicas.

1 unidad = 30 ml. Se conservan 72 horas a temperatura de 20-24°C (ambiente), en agitación contínua. Dosis 4-6 unidades/m2 de superficie corporal cada 24 horas.
Crioprecipitado
Concentrado de factor VIII preparado a partir de sangre fresca por medio de precipitación en frío. Está indicado en:
Deficiencia del factor VIII (hemofilia A)
Enfermedad de von Willebrand
Deficiencia adquirida de factor VIII (coagulación intravascular diseminada)
Hipofibrinogenemia
1 unidad = 30 ml. Se conserva 4 meses a -18°C.
REACCIONES
TRANSFUSIONALES

Síntomas y signos inespecíficos en cuanto a la etiología.
Las manifetaciones incluyen fiebre, urticaria, taquicardia, náuseas y vómito, opresión, dolor torácico, dolor lumbar, hipotensión y broncoespasmo.
Las principales alteraciones fisiopatológicas son:
· Coagulación intravascular diseminada
· Necrosis tubular isquémica
· Muerte
El diagnóstico se fundamenta en la determinación de hemoglobinuria y la demostración de incompatibilidad de grupo sanguíneo.

TRATAMIENTO
Suspensión inmediata de la transfusión
En el caso de CID (coagulación intravascular diseminada) se usa heparina además de, concentrados plaquetarios y plasma fresco según sea necesario.
Para prevenir la necrosis tubular isquémica (NTI) se mantiene la tensión arterial sistólica por encima de 100 mm Hg con soluciones intravenosas.
REACCIÓN FEBRIL
Suele ser secundaria a hemólisis, sensibilidad a leucocitos, plaquetas o a procesos bacterianos. Si es debido a sensibilidad a leucocitos, el diagnóstico se hace demostrando la presencia de leucoaglutininas en la sangre del receptor.
El tratamiento consiste en suspender la transfusión siempre y cuando exista la fuerte sospecha de hemólisis.
REACCIÓN ALÉRGICA
Los síntomas principales son prurito y urticaria. El tratamiento incluye cortisona(vía intravenosa) y adrenalina.
MARTA HERNÁNDEZ MARTÍNEZ
DELIA MARTÍNEZ CAMPOY
LOLA MULA NAVARRO
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