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Diabetes Mellitus ADA 2016

Jaime Alexander Bolaños Córdoba, Universidad Nacional de Colombia, Medicina.
by

Cecilia Pineda

on 7 December 2016

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Transcript of Diabetes Mellitus ADA 2016

DIABETES MELLITUS
Pineda García Cecilia
Ramírez Ruíz Guadalupe
Residentes de Medicina Familiar
ADA - STANDARDS OF MEDICAL CARE IN DIABETES
DIABETES CARE, VOLUME 39, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2016
care.diabetesjournals.org
MANEJO INTEGRAL DM
Evaluación Inicial
Control de glicemia (Autocontrol-HbA1C)
Enfoque tratamiento farmacológico
Terapia nutrición médica
Actividad física
Manejo de la hipoglicemia
Alternativas de tratamiento
EVALUACION INICIAL
Enfoque historia clínica / examen físico.
CONTROL DE LA GLICEMIA
Para pacietes insulinorequirientes SMBG al menos 3 mediciones al día (antes y después de las comidas).
En DM1 se recomienda CGM en tiempo real.
También en casos de hipoglucemia asintomática y/o episodios frecuentes de hipoglucemia.
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
2 Veces al año en pacientes en control glucémico estable.
Trimestral en pacientes que no cumplen objetivos o cambian de tratamiento.
Ofrece información acerca de evolucion del paciente y complicaciones futuras.
No obstante tiene muchas limitaciones.
METAS DE CONTROL GLICÉMICO
Niveles bajos de HbA1C <7% se asocian a reducción en complicaciones por daño microvascular.
Control menos estricto (<8%) es apropiado en pacientes con historia de hipoglicemia severa, expectativa de vida reducida, complicaciones avanzadas, comorbilidades extensas, y limitaciones en control o tratamiento.
METAS DE CONTROL GLICÉMICO
Adulto
HbA1C <7%
Glucosa plasmática capilar preprandial: 70-130 mg/dL (3.9-7.2 mmol/L)
Glucosa plasmática capilar postprandial: <180mg/dL (<10.0 mmol/L)
1h: 140mg/dL (7.8mmol/L)
2h: 120mg/dL (6.7mmol/L)
METAS DE CONTROL GLICÉMICO
Embarazo
HbA1C <6.0%
Glucosa preprandial: 60-99 mg/dL (3.3-5.4 mmol/L)
Glucosa postprandial: 100-129mg/dL (5.4-7.1 mmol/L)
TRATAMIENTO DM1
3 inyecciones diarias o infusión contínua en dosis multiples.
Realizar antes de ingesta de CH, de comidas y actividad física.
Considerar otras enfermedades autoinmunes como disfunción tiroidea y deficiencia de B12.
TRATAMIENTO DM2
En el momento de Dx iniciar cambios en el estilo de vida y Metformina.
En pacientes muy sintomáticos y/o glucosa elevada / HbA1C considerar insulinoterapia.
Si no es suficiente (insul maxima tolerada) en 3-6 meses adicionar un segundo agente oral como un agonista del receptor GLP-1 (Exenatide)
NUTRICIÓN MEDICA
Se recomienda pérdida de peso en pacientes obesos o con riesgo de diabetes.
Dieta baja en carbohidratos y grasa, restringida en calorias. Dieta mediterranea.
Monitoreo de perfil lipídico, funcion renal y metabolismo de proteinas.
TERAPIA DE NUTRICIÓN
Ingesta de ácidos grasos saturados <7% del total de calorías.
Ingesta reducida de acidos grasos trans recude LDL (15-25mg/dL) y aumenta HDL.
Limitar ingesta de alcohol.
Actividad física.
ACTIVIDAD FÍSICA
150 minutos a la semana, ejercicio aeróbico moderado-intenso. o 70 minutos de ejercicio vigoroso.
Al menos 3 dias a la semana pero no realizar 2 dias consecutivos.
Se asocia a reducción de HbAC1.
HIPOGLICEMIA
Tto de elección: 15-20g glucosa, no obstante se puede usar cualquier alimento que contenga glucosa.
Glucagon en pacientes con riesgo severo de hipoglicemia y personal calificado para su administración.
CIRUGIA BARIÁTRICA
Debe ser considerada en pacientes con IMC >35 kg/m2 y DM2. Especialmente si hay comorbilidades asociadas o dificultades en el control de estilo de vida y farmacoterapia.
Normalización de glicemia 55-95% pacientes.
Remisión de la enfermedad en 78%
DEFINICIÓN
La diabetes es una enfermedad en la que el organismo no produce insulina o no la utiliza adecuadamente.

Aunque tanto los factores genéticos como medioambientales, tales como la obesidad y la falta de ejercicio, parecen desempeñar roles importantes, la causa de la diabetes continúa siendo un misterio.

Enfermedad metabólica
Crónica
Autogestión en la educación del paciente
Prevenir complicaciones agudas y a largo plazo
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
Carácter
silencioso
+ dificultades
acceso
sistema salud =
Diagnóstico tardío
.

50% de las personas son diagnosticadas con DM.
Solo el 50% reciben cuidados adecuados.
Solo el 50% alcanzan las metas de tratamiento.

Por tanto: 6% de las personas con DM tendrán evolución favorable.
PREVENCIÓN Y MANEJO DE LAS COMPLICACIONES PARA LA DIABETES
CARDIOVASCULAR
CARDIOVASCULAR
DISLIPIDEMIAS
DISLIPIDEMIAS
ANTIPLAQUETARIOS
ANTIPLAQUETARIOS
DEJAR DE FUMAR
NEFROPATÍA
RETINOPATÍA
PIE DIABETICO
Definición Asociación Americana de Diabetes
CÉLULA B
EPIDEMIOLOGÍA
Problema creciente de salud, genera discapacidad y mortalidad.
11% recursos sanitario mundial: 465 000 millones, 595 000 millones en 2030.

Cada año: 3.2 millones muertes atribuidas por DM.
1 de cada 20 muertes.
8 700 muertes/día.
6 muertes/ minuto.
EVALUACION DE COMORBILIDADES
EVALUACION DE COMORBILIDADES
HOSPITALIZADOS
Todos los pacientes con diabetes deben tener una orden de control de la glucemia, con resultados a disposición de todos los miembros del equipo de salud. (E)
Las metas para los niveles de glucosa en la sangre: Los pacientes críticamente enfermos: 140-180 mg/dL, 110-140 mg/dl en determinados pacientes (bajo riesgo de hipoglicemia) bajo (C)
HOSPITALIZADOS
Eficacia y seguridad para alcanzar las metas sin riesgo de hipoglicemia severa
Los pacientes críticamente enfermos requieren un protocolo de insulina intravenosa que ha demostrado eficacia y seguridad en el logro de la glucosa en el rango deseado sin incrementar el riesgo de hipoglucemia severa. (E)
HOSPITALIZADOS
Pacientes no críticos, : No existe una evidencia clara de los objetivos específicos de glucosa en sangre
Glucosa preprandial: <140 mg/dl
Glucosa aleatoria: <180 mg/dl
Siempre que estos objetivos pueden lograrse de manera segura. Objetivos más estrictos pueden ser apropiados en pacientes estables con control previo estricto de la glucemia. Objetivos menos rigurosos pueden ser apropiados en pacientes con comorbilidades graves.
Monitoreo de glucosa en pacientes no diabéticos con terapias con alto riesgo de hiperglicemia (B)
Creación, adopción e implementación de un plan de manejo de hipoglicemias en cada hospital (E)
Seguimiento a pacientes con hiperglicemia durante la hospitalización sin diagnóstico previo de diabetes ( E)
HOSPITALIZADOS
MUCHAS GRACIAS!
REFERENCIA IMÁGENES
http://www.google.com.co/imgres?imgurl=http://farm5.static.flickr.com/4038/4567311399_dba2f58b47.jpg&imgrefurl=http://www.sugarfree.com.es/?p=833&h=500&w=444&sz=43&tbnid=Mt3fdtAsCRw1mM&tbnh=238&tbnw=212&zoom=1&hl=es&sa=X&ei=H7JiT-v0NJKltweivpCOCA&ved=0CEcQ8g0&usg=__eJ8SPpZwch1NcDdoWr5d8yHiOlc=
http://www.google.com.co/imgres?num=10&hl=es&gbv=2&biw=1920&bih=979&tbm=isch&tbnid=s1-4yC8dpeOAaM:&imgrefurl=http://www.baja-de-peso.com/obesidad.html&docid=n_iQKn9gjML9cM&imgurl=http://www.baja-de-peso.com/image-files/obesidad1.jpg&w=314&h=387&ei=RLFiT-3dNMbqtgeLsbGPCA&zoom=1&iact=hc&vpx=380&vpy=158&dur=1555&hovh=249&hovw=202&tx=137&ty=115&sig=108045898762168681614&sqi=2&page=1&tbnh=134&tbnw=109&start=0&ndsp=50&ved=1t:429,r:1,s:0
DIABETES TIPO 2
Defecto de secreción de Insulina progresiva
Representa el 90-95% de los casos
Variabilidad valores de Insulina
Pasan inadvertidos durante años
Predominantemente Obesos
Indicaciones (IMC > o = 25 kg/m2)
Sedentarismo, antecedentes familiares
Mujeres con hijos pn >9 lb o con DX de GDM
HTA (>140/90mmHg o en terapia HTA)
HDL < 35mg/dL
Mujeres con PCOS
HbA1C: >5.7%
Historia de CVD
Adultos (obesos) examen cada 3 años y niños Fr desde 10 años y cada 3 años.
Prevención de DM / Dx temprano y prevención de complicaciones.
Identificar también otros factores de riesgo CDV
Métodos adecuados HbA1C, FPG o PTOG 2h.
PACIENTES ASINTOMÁTICOS
PREVENCIÓN DIABETES MELLITUS
Pacientes con IFG, IGT o HbA1C 5.7%-6.4% deben perder 7% del peso corporal, incrementando actividad física (>150min x semana actividad moderada)
Metformina especialmente en IMC >35kg/m2, >60 años y mujer con historia de GDM. (Reducción de riesgo de desarrollar DM 50%)
En prediabetes control anual.
RIESGO
DIAGNÓSTICO
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