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Lesiones Cervicales No Cariosas

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Francisca Lavín Flores

on 18 May 2014

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Transcript of Lesiones Cervicales No Cariosas

Lesiones cervicales no cariosas
Se definen como la perdida patológica la estructura dentaria localizada en el limite amelo-cementario, por procesos de desgaste friccional (abrasión), disolución dental (erosión) y fuerzas oclusales (abfracción).
Tratamiento de LCNC
Etiología multifactorial
Erosión/Corrosión
Sustancia química en contacto con superficie dentaria
Abfracción
Agente mecánico oclusal derivado de la actividad funcional
Índices
Lesiones Cervicales No Cariosas
Thank you!
Tutor: Dr. Rurico Montalva
Alumno: Francisca Lavín

Abrasión
Agente físico que contacta la superficie
Desgaste por "frotado", "raspado" o "pulido" de objetos extraños y/o sustancias, que generan la pérdida de los tejido duros a nivel del limite amelocementario.
Perdida de la superficie de la estructura dentaria por acción química ante agentes desmineralizantes de forma continua, y que no involucra la presencia de bacterias
Alimentos ácidos
Bebidas ácidas o carbonatas
Trastornos alimenticios o reflujo
Lesión en forma de cuña en el limite amelocementario causado por fuerzas oclusales excéntricas que llevan a flexión dental
Cepillado traumático
Dentífrico abrasivo
Las personas que se cepillan 2 veces al día tienen mayor prevalencia de LCNC que los que se cepillan menos.
87% de bruxomanos tiene LCNC
Dientes maxilares mas afectados que mandibulares
Su prevalencia aumenta con la edad
Abrasión
Son descritas como superficies no profundas, lisas y pulidas, con bordes redondeados.
Usualmente se asocia a la abrasión con recesión o retracción gingival y sensibilidad dentaria.
Agentes
Intrínsecos: Ácidos originados del estomago, asociados con desordenes alimenticios como anorexia, bulimia, reflujo ácido y regurgitación.
Extrínsecos: Los acidos contenidos en la dieta. Bebidas carbonatadas, fruta y jugos de fruta.
Utilizados para clasificar la perdida de tejido.
Es común encontrar restauraciones opacas y que parecen sobrecontornear el dientes ya que el ataque ácido no produce desgaste
Índice de Eccles
Usado para erosión dental.
Es un índice cualitativo que clasifica tanto severidad como sitio de erosión

Clasificación de Xhongan y Valdmanis
Dividieron las erosiones en cuatro niveles por medición con una sonda periodontal:
- Ninguno
- Menor (menos de 2 mm)
- Moderado (hasta 3mm)
- Severo (mayor que 3 mm)
Mas tarde diferenciaron los tipos de erosión según descripción morfológica:
cuña
platillo
surco
atípico
Tooth Wear Index (TWI)
Creado por Smith y Knight.
Basado en el índice de Eccles
Establece el sitio y el grado en que las cuatro superficies visibles del diente han sido afectadas, independiente de la etiología de la perdida de tejido.
Índice de Lussi
Índice de erosión. Se basa en la descripción del sitio y la forma en como el tejido dentario ha sido afectado, excepto en tercero molares.
Índice de Larsen
Índice de evaluación que tiene diferentes localizaciones de erosión. Incluye un registro de la forma y severidad de las superficies.
Índice O'sullivan
Establece otro índice determinado por el sitio, grado de severidad y área de superficie afectada por erosión, específicamente en niños
TWI simplificado
Bardsley y colaboradores simplificaron los criterios de la versión de TWI al realizar estudios epidemiológicos.
Se evalúa esencialmente la presencia o ausencia de dentina
Abarcar todas las causas
Alteración oclusal
Bruxomano
Eliminar malos hábitos.
Derivar a especialista
Tratamiento no invasivo
Químico no invasivo: Uso de colutorios y pastas dentales menos abrasivas, con alto contenido de flúor.
Fluoración tópica profesional: flúor con 1000 ppm o Duraphat (22.600 ppm)
Tratamiento restaurador
Invasivo:

- Vidrionomero convencional: en caso de alteraciones leves donde exista sensibilidad
- Vidrionomero modificado con resina en lesiones leves a moderadas, sin sensibilidad
- Resina compuesta, cuando exista esmalte en el borde cavosuperficial
En lesiones profundas se utilizan ambos materiales
- Amalgama en caso de dificil aislación.
Casos
Casos
Paciente sexo masculino relata que desde hace algún tiempo despierta con dolor en la musculatura maseterina y esta con sensibilidad en la pza 5 como se muestra en la imagen
Paciente de 40 años relata que consume coca cola todos los días, y de un tiempo hacia acá le han aparecido unas “manchas” en los dientes. No relata sensibilidad”
Diagnostico:
- Consumo de sustancia erosiva extrínseca, en este caso bebida carbonatada.

Diagnostico:
- Presencia de hiperactividad muscular
- Forma de la lesión en cuña

Una paciente llega a su consulta porque tiene sensibilidad en toda la boca. Al examen ud. observa desgastes generalizados en el grupo 2 por palatino, sin embargo la paciente no le relata ningún habito o enfermedad que de cuenta de estos desgastes
Diagnostico: Erosión por causa intrínseca. Reflujo o bulimia

Es importante el manejo del dolor, por lo que debemos realizar las maniobras paliativas de desensibilización tanto en consulta como la indicación de uso por parte del paciente.
Presumiendo que tenga una etiología basada en un trastorno alimenticio o reflujo es necesario abordarlo de forma multidisicplinario, realizando una interconsulta al psiquiatra y/o al gastroenterólogo.
Además de seguir realizando nuestras maniobras preventivas y de consejería
Luego de tratado el trastorno general podremos realizar el tratamiento restaurador.

Abfracción
Tratamiento:
- Control del agente etiológico con plano de relajación oclusal.
- Uso de colutorios y pastas desensibilizantes
- Restauración: Uso de vidrioinomero en primera sesión, para luego en una segunda sesión realizar la resina compuesta definitiva.
- Interconsulta a otras areas.
Erosión
- Control del agente etiológico con el cese del habito de consumo de bebida carbonatada.
Educación del paciente.
- Restauración estética en dientes afectado.
Bibliografía
• Barrancos J. Operatoria Dental: Integración Clínica. 4ta edición, Buenos Aires, Editorial Médica Panamericana, 2007. Capítulo 48, pág: 1015 – 1030.
• Wood I. Non-carious cervical tooth surface loss: a literature review. J of Dentistry, 2008; 36:759-766
• Fares J, Shirodaria S. A new Index of Tooth Wear: Caries Res, 2009. 43;119-125
• D.W. Bartlett, P. Shah. A Critical Review of Non-carious Cervical (Wear) Lesions and the Role of Abfraction, Erosion, and Abrasion. J Dent Res, 2006; 85(4):306-312

Radentz WH, Barnes GP, Cutright DE. A
survey of factors possibly associated with cervical abrasion of tooth surfaces. Journal of Periodontology 1976;47:210–3.
Tratamiento:
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