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Chlamydia Trachomatis

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by

Jose Maria Fuentes Ojeda

on 11 November 2013

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Transcript of Chlamydia Trachomatis

Aspectos bacteriológicos y patogenia
Tecnologías diagnósticas
Chlamydia Trachomatis: Aspectos diagnósticos
José María Fuentes, MD
Previgin

ASPECTOS BÁSICOS Y BACTERIOLÓGICOS
 
- Bacterias de tamaño pequeño de tipo cocos gram negativos agrupados en cadenas, intracelulares obligados y alguna vez fueron considerados virus.

- Sin embargo, contienen DNA, RNA y ribosomas por lo tanto sintetizan sus propias proteínas y ácidos nucleicos por lo cual ahora se consideran bacterias verdaderas.

- Aunque sintetizan la mayoría de sus intermediarios metabólicos, son incapaces de sintetizar su propio ATP y por lo tanto son parásitos de energía

Familia Género Chlamydiaceae

Chlamydia Trachomatis
Más de 19 serovariedades diferentes de acuerdo con su potencial patogénico
Persistence of Chlamydia
trachomatis infection
as a function of time
The Journal of Infectious Diseases 2005; 191:907–16
2005 by the Infectious Diseases Society of America.

HISTORIA NATURAL:

Poco conocimiento de la historia natural porque esta puede ser tratada facilmente con antibióticos
 
Se necesita mayor número de estudios prospectivos para avanzar más en el conocimiento de la historia natural, principalmente en lo que corresponde a:

Transmisión
Tasa de aclaramiento
Complicaciones tardías
Factores de riesgo asociado
Historia natural
WHO. Prevention and control of sexually transmitted infections: draft global strategy. Available at: http://www.who.int/reproductive-health/docs/

Peipert JF. Genital chlamydial infections. N Engl J Med 2003; 349:2424–2430.
Sex Transm Infect 2003;79:474–478
EPIDEMIOLOGIA Y CARGA DE LA ENFERMEDAD:

Aún cuando la infección por Chlamydia trachomatis es considerada como la ETS más prevalente en el mundo, su verdadera incidencia y prevalencia es todavía desconocida .

Prevalencia mundial estimada entre 4,5% - 9%

La OMS estima que anualmente alrededor de 100 millones de casos nuevos ocurren en el mundo (2006) pero la mayoría de la mujeres con infecciones en tracto genital inferior permanecen asintomáticas y por tanto no son diagnosticadas.


The Journal of Infectious Diseases 2005; 191:907–16

CDC. Sexually Transmitted Disease Surveillance, 2008. Atlanta,
GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2009.
EPIDEMIOLOGÍA Y CARGA DE LA ENFERMEDAD:

Se calcula que en USA anualmente ocurren 3 millones de infecciones por chlamydia y al rededor de 600,000 infecciones por gonococo.

El costo y las consecuencias del no tratamiento de estas infecciones se estima en cerca de US $2.7 billones anuales

Human Reproduction Update, Vol.16, No.2 pp. 189–204, 2010

EPIDEMIOLOGIA Y CARGA DE LA ENFERMEDAD:
Epidemiología
Salud pública
Tamización Vs. No tamización
Se ha recomendado una tamización anual en mujeres sexualmente activas menores de 25años o en mujeres mayores con factores de riesgo (nuevas o multiples parejas) USPSTF – CDC

Los programas de tamización han demostrado tanto una disminución en la prevalencia de C. trachomatis como en la tasa de EPI, embarazos ectópicos e infertilidad como resultado de las infecciones no tratadas.

El control ha sido exitoso con base en la tamización y el tratamiento de las personas asintomáticas como el manejo apropiado de las sintomáticas
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2010. www.cdc.gov/mmwr
La mayoría de las infecciones por C. trachomatis en las mujeres son asintomáticas pero pueden producir EPI e infertilidad tubárica.

Los programas de tamización ayudan en la disminución de la morbilidad por la detección y el tratamiento temprano y han disminuido la prevalencia de la infección en la población.

El debate está en la relación de las tasas de complicación después de la infección por C. trachomatis al ser comparadas con los modelos económicos.

Ningún estudio hasta ahora ha demostrado que la tamización en C. trachomatis haya reducido significantemente la infertilidad tubárica
Low N, Bender N, Nartey L, Redmond S, Shang A, Stephenson JM. Effectiveness of Chlamydia screening: systemic review. Int J Epidemiol 2009;38:435–448.

Epidemiology of Chlamydia trachomatis infection in women and the costeffectiveness of screening
Human Reproduction Update, Vol.16, No.2 pp. 189–204, 2010

Inicialmente desarrollados en saco vitelino

Posteriormente en cultivos celulares: células McCoy, HeLa

Por su alta especificidad (100%) fueron patrón de oro hasta los años 80 contra los que se compararon las pruebas iniciales de biología molecular.

Pero poseen baja sensibilidad 50% al 80%

Las pruebas serológicas para el diagnóstico son de valor limitado en los adultos, ya que las pruebas no distinguen entre infecciones actuales o infecciones previas (pasadas)

Los anticuerpos IgM son transitorios, son indicativos de una infección reciente. La detección de anticuerpos IgM es útil en la infección neonatal.

Los infecciones superficiales son pobres estimulantes de formación de anticuerpos a diferencia de las crónicas y severas.
Los anticuerpos IgG persisten durante años al igual que después de los tratamientos antibióticos.

Los anticuerpos IgG se han utilizado en medicina reproductiva desde hace mucho tiempo, pero estos no tienen campo en el diagnóstico de la infeción aguda por chlamydia.

Los anticuerpos IgA son de poco valor diagnóstico excepto en el linfogranuloma venereo altamente invasivo.
La sensibilidad del DFA is 80–90% y la especificidad 98–99% con relación al cultivo
Detección de antígenos DFA

La sensibilidad del EIA is 60–85% y la especificidad 98–99% con relación al cultivo
Detección de antígenos EIA

Biología molecular
Pruebas convencionales
Biología molecular en la clínica
PCR convencional

LCR
- Captura hibridos 2
- Artus Plus RG PCR
- PCR RT
Aptima combo 2 Assay rRNA, NASBA (nucleic acid sequence based amplification)
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