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Colecistectomia Laparoscopica in Urgenza:

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by

Massimiliano Petrocelli

on 25 January 2014

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Transcript of Colecistectomia Laparoscopica in Urgenza:

Qual è il Timing Ottimale?
Quando il grado di severità della colecistite acuta influisce sul trattamento da scegliere?
Quando convertire dalla laparoscopia alla chirurgia open?
Nell'era della Chirurgia Open
Nell'Era della Chirurgia Mini Invasiva
La colecistectomia è da eseguire il più precocemente possibile dopo la comparsa dei sintomi.
Early Surgery VS Delayed Surgery
entro le 72 ore
dopo 6-12 settimane
Per prevenire lesioni mai esitare a convertire in chirurgia aperta quando si incontrano difficoltà nello svolgimento della colecistectomia laparoscopica.
Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis.
Gurusamy KS, Samraj K.
Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD005440.
Il 15 Luglio del 1882 Carl Johann August Langenbuch esegue la prima colecistectomia.
Il 12 Settembre del 1985 Erich Mühe esegue la prima colecistectomia laparoscopica.
GOLDEN HOURS
Laparoscopic Cholecystectomy Conversion Rates Two Decades Later
Sujit Vijay Sakpal, MD, Supreet Singh Bindra, BA, Ronald S. Chamberlain, MD, MPA
JSLS (2010)14:476–483
Laparoscopic Cholecystectomy Conversion Rates Two Decades Later
Sujit Vijay Sakpal, MD, Supreet Singh Bindra, BA, Ronald S. Chamberlain, MD, MPA
JSLS (2010)14:476–483
Laparoscopic Cholecystectomy Conversion Rates Two Decades Later
Sujit Vijay Sakpal, MD, Supreet Singh Bindra, BA, Ronald S. Chamberlain, MD, MPA
JSLS (2010)14:476–483
Laparoscopic Cholecystectomy Conversion Rates Two Decades Later
Sujit Vijay Sakpal, MD, Supreet Singh Bindra, BA, Ronald S. Chamberlain, MD, MPA
JSLS (2010)14:476–483
Laparoscopic Cholecystectomy Conversion Rates Two Decades Later
Sujit Vijay Sakpal, MD, Supreet Singh Bindra, BA, Ronald S. Chamberlain, MD, MPA
JSLS (2010)14:476–483
Surgical treatment of patients with acute cholecystitis: Tokyo Guidelines
Yuichi Yamashita et al
J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:91–97
Prima metà del XX Secolo
Anni 70-80
Anni 90 ad oggi
1985
1882
Terapia medica di supporto.
L'intervento chirurgico viene differito.
Colecistectomia a cielo aperto il prima possibile dall'esordio della sintomatologia
Colecistectomia laparoscopica
precoce o differita?
Gradi di severità delle Colecistiti Acute
Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholecystitis: Tokyo Guidelines
Masahiko Hirota et al
J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:78–82
Mild (Grado I)
Moderate (Grado II)
Severe (Grado III)
Indicazioni alla chirurgia e alla terapia medica
Consensus Development Conferences on laparoscopic cholecystectomy
of the ACOI, SICE, SICOP, Surgeon and Citizen Foundation and EAES

La colecistectomia è sempre indicata e auspicabile nelle 72 ore dalla comparsa della sintomatologia.
Entro le prime 72h la
colecistectomia laparoscopica è indicata.

Oltre le 72h, la colecistectomia
è preferibilemente da differire.

Il trattamento medico, e in taluni casi il drenaggio percutaneo transepatico o la colecistostomia, sono preferibili come primo approccio.
L'intervento chirurgico è mandatorio non appena le condizioni cliniche generali del paziente lo permettano.

Il drenaggio del contenuto della colecisti (percutaneo o tramite colecistostomia) può essere una valida alternativa nei pazienti in cui le condizioni cliniche non permettano l'esecuzione dell'intervento chirurgico in sicurezza.
Lieve (Grado I)
Moderata (Grado II)
Grave (Grado III)
Colecistectomia Laparoscopica in Urgenza:

QUANDO?
Colecistectomia Laparoscopica in Urgenza:
QUANDO?
Massimiliano Petrocelli
Massimiliano Petrocelli
Grazie per l'attenzione
Grazie per l'attenzione
Grazie per l'attenzione
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