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Prezumé Template - Desktop Version de MARIO MOSSO

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MARIO MOSSO

on 13 July 2013

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Transcript of Prezumé Template - Desktop Version de MARIO MOSSO

Generalidades
Clínica
Tratamiento
Clasificación
Vasculitis de Grandes Vasos
Arteritis de Takayasu
.
.
Cuadro clínico:
Principales signos y síntomas:
Etiopatogenía
Epidemiología
Enfermedad inflamatoria idiopática crónica y oclusiva de arterias elásticas, que genera cambios oclusivos en aorta y ramas inmediatas así como en arteria pulmonar y sus ramas. (ACR)
*Claudicación de extremidades
*Diferencia de la presión arterial entre los brazos > 10 mmHg.
*HAT.
*Pulsos disminuidos o ausentes,
*Soplos arteriales, carotidinia
*Fiebre, perdida de peso, cefalea, mialgias, artralgias, ataque edo. gral. *Mareo y alteraciones visuales
Fase Temprana (sistémica o pre-estenótica):
Fase Tardía (crónica, sin pulsos o post):
*Engrosamiento y fibrosis de la adventicia, adelgazamiento de la media con ruptura de las fibras elásticas y proliferación de íntima reducción de luz del vaso
*Estenosis arterial y síntomas isquémicos y aneurismas.
Oct 2010 - June 2011
Oct 2010 - June 2011
Posición
Estas son algunas cosas importantes que hice para esta compañía.
Estas son algunas cosas importantes que hice para esta compañía.
Patología
Definición
Retinopatía hipertensiva se observa en 1/3 de los pacientes.
La enfermedad retiniana por compromiso de la circulación carotidea x hipoperfusión retiniana.
se ha observado del 33-85% de los pacientes por estenosis de la arteria renal
*Inflamación difusa o granulomatosa en la adventicia y media, con engrosamiento de la íntima.
*Síntomas sistémicos e inespecíficos
Evolución:
Diagnóstico
Tipo I : Vasos del arco aórtico.
Tipo IIa : Aorta ascendente, arco aórtico y sus ramas.
Tipo IIb : Vasos del tipo IIa y aorta ascendente.
Tipo III : Aorta descendente y abdominal y/o arteria renal.
Tipo IV : Aorta abdominal y/o renal.
Tipo V : Combinación del tipo IIb y IV
ARTERIA AFECTADA
Subclavia 93%
Carótida común 60%
Abdominal 50%
Renal 40%
Aórtica 35%
Vertebrales 35%
MANIFESTACIÓN
Claudicación m. sup., Raynaud.
Alteración de la visión, síncope.
Dolor abdominal, nauseas, vómito.
HAT, Insuf. renal
Insuf. aórtica
Alteración de la visión, acúfenos
En cambios estenóticos irreversibles
HAT + estenosis renal, claudicación de extremidades imposibilitantes,
Quirúrgico
-Idiopática
-Infecciosos: bacterias, micobacterias espiroquetas, virus
-Autoinmunes: reportes indican inmunidad comprometida es la celular
-Susceptibilidad étnica y pred. genética
-Hipersensibilidad mediada por LT.
-Infiltración de LT en el arco aórtico.
-Liberación de citocinas = daño tejido vascular
-Aumento > LT CD4 y < LT CD8
-Anticuerpos antiendoteliales con titulos >20 de lo normal, implicacion?.
-Antic. antinucleares, antiDNA, anticiplasma de neutros (ANCAS) no ha sido demostrada
-Ambos sexos, predominio femenino 8.5:1
-3a y 4a decada de la vida, jovenes riesgo >4 en retraso de DX
-Con distribución mundial > prevalencia en Asia
-E.U.A. incidencia entre 1.2-2.6 casos/millón/año.
-Japón se registran aprox 150 casos/año.

-Cambio más temprano es la inflamación Granulomatosa en adventicia y capas externas que prolifera a Panarteritis
-Infiltrado celular, progresión de la enfermedad = compromiso de la arquitectura del vaso.
_Engrosamiento intimal con cicatrización y trombosis secundaria.
_Formaciónde aneurismas en paredes arteriales débiles.
Hallazgos de
Gabinete

Angiografía :
AngioTAC:
Ecodoppler :
RM :
Muestra la extensión y grado de afección al demostrar estrechamiento segmentario, oclusiones y colaterales.
Desventajas: no detecta cambios en el diametro luminal ni evidencía presencia de inflamación, invasiva y uso medio de contraste.
Identifica engrosamiento parietal y mural de la aorta, estrechamiento luminal, estnosis, oclusiones, dilataciónes, trombos y aneurismas, cambios en el lumen, no punción, diferencia con enferm. ateroesclerótica.
Desventajas:contraste yodado, solo en plano axial, radiaciones, < resolución.
Imágenes/determinación de vels. de flujo, evalua antomia del vaso, estado del lumen y flujo sanguíneo. Identifica estenosis, oclusión, aneurisma y severidad. Imagenes de pared vascular y cambios submilimetricos. No invasivo, no rdx,, no contraste, poco tiempo.
Operador, pacientes obesos; inaccesible en subclavia prox., carótida interna y aorta.
Laboratorio
Alta resolución espacial y temporal, estudia pared del vaso y cuantificación del flujo. Cambios en lumen, engrosamientos, no ionizante, contraste no anafiláctico.
Costosa, no con marcapasos, no informa del contenido de la placa.
Se refleja proceso
inflamatorio pero
no es específico.
Es común encontrar anemia normocítica y normocrómica.
Hipoalbuminemia.
Leucocitos pueden estar normales o un poco elevados.

VSG
VES AUMENTADAS
PCR
a2-Globulinas

ANCAS, anti-DNA y anticuerpos antifosfolipidos -
Corticoesteroides son efectivos
suprimen síntomas sistémicos e
ísquemicos.
Prednisolona 1mg/kg/dia hasta
que se evidencíe mejoría
50% tiene cronicidad:
Metrotexato (17 mg semanales)
metrotexato + prednisolona
Poca experiencia con:
ciclofosfamida
azatriopina
mofetil micofelonato
Farmacológico
isquemia cerebrovascular ó estenosis crítica de >3 arterias cerebrales

Angioplastia
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