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ANALGESIA Y SEDACIÓN

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Daniel Rabanal Pascual

on 4 November 2013

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Transcript of ANALGESIA Y SEDACIÓN

ANALGESIA Y SEDACIÓN
Plamena Dimcheva Ivanova
Paula Gómez Robayna
Iker Izagirre Ormaetxe
Elisa Martínez Gómez
Daniel Rabanal Pascual
DOLOR
Definición:
El dolor es una experiencia
sensorial
y
emocional
desagradable, asociada a una lesión tisular presente o potencial.
La experiencia sensorial es un tipo de sensación
somática
,
localizada
y
discriminadora
que informa sobre:

1.- la naturaleza
2.- la intensidad
3.- la localización del dolor.
La experiencia emocional tiene 2 componentes:

1.- de alerta que crea una fuerte motivación para evitar las actividades que provocan dolor.

2.- de tipo afectivo que impacta negativamente sobre el comportamiento y la actividad del individuo.
LA PERCEPCIÓN DOLOROSA EN EL NIÑO
La definición clásica establece que el dolor es una
sensación subjetiva
, cuya percepción
cambia
desde el principio de la vida de acuerdo
con diferentes experiencias
relacionadas con determinadas lesiones tisulares.

Esta definición no se ajusta bien al lactante ni al neonato, que no pueden informar por sí mismos y que no han tenido experiencias previas de lesión.
TIPOS FUNDAMENTALES DE DOLOR
POR DURACIÓN
- DOLOR AGUDO
- DOLOR CRÓNICO
POR FISIOPATOLOGÍA
- DOLOR SOMÁTICOSENSORIAL
1.- Somático
2.- Visceral
- DOLOR NEUROPÁTICO
Conceptualmente, es un dolor útil que indica una alteración en la homeostasis del individuo que puede ser grave. Tiene, portanto, un valor crítico para la supervivencia.
Conceptualmente, es un dolor inútil y con una escasa función biológica. Produce cambios en la conducta y la personalidad: inestabilidad emocional (depresión, agresividad, miedo), inactividad progresiva e incapacidad. En definitiva, afecta al comportamiento y tiene una repercusión social. El dolor crónico es raro en la infancia.
Secundario a la agresión de la piel, mucosas o estructuras somáticas profundas (músculo o fascia, ligamentos, tendones, periostio, articulaciones, córnea, dientes, duramadre) por estímulos superficiales (térmicos, mecánicos o químicos) o profundos (isquemia).
Producido por la lesión de órganos o vísceras
En el dolor visceral no existe generalmente localización con referencia al origen. Suele ser sordo y tiene diferentes cualidades (opresivo, cólico, difuso).
Es fruto de alteraciones anatómicas o funcionales de las estructuras nerviosas
El dolor es continuo, ardiente, con hiperestesia
(dolor intenso provocado por estímulos poco dolorosos)
Alodinia
Hiperpatía
DETECCIÓN Y VALORACIÓN DEL DOLOR AGUDO EN NIÑOS
Protocolo

Metodología Subjetiva



Metodología Objetiva
-Escalas Gráficas
-Escala Numérica
-Escala Analógica visual
-Escala Verbal
-Parámetros conductuales
-Parámetros fisiológicos
1. Detección del dolor en determinados pacientes que, por la edad o su enfermedad, no lo expresan adecuadamente.
2. Valoración del efecto del dolor sobre el individuo es decir, intensidad o grado de dolor que expresa el paciente.
3. Elección del analgésico más adecuado.
4. Verificación de la efectividad del tratamiento mediante la valoración del dolor residual.

El paciente define a su manera cuánto dolor tiene:
-Nada
-Un poco
-Bastante
-Mucho
-Demasiado
-Distorsión facial
-Llanto.
-Actitud.
-Movilidad.
-Postura
-Otros: irritabilidad, periodos de sueño,
conducta social, disminución del juego.

Observar si hay:
taquicardia, polipnea, hipertensión arterial, midriasis, sudoración, bradicardia e hipotensión
ANALGESIA
Supresión de toda sensación dolorosa sin la pérdida del resto de la sensibilidad y sin producir un estado de sedación intencionadamente.

DEFINICIÓN
Métodos no farmacológicos
Pintar

Jugar: play station, ordenador...

Hablar

Zona quirúrgica

MÉTODOS FARMACOLÓGICOS
ANALGESIA
- Analgesia sistémica

- Analgesia inhalatoria

- Analgesia local

- Anestesia regional

- Coadyuvantes
ANALGESIA SISTÉMICA
1 No opiodes de acción periférica:

-Con efecto analgésico y antipirético
Derivados del paraminofenol
Derivados del pirazol

ANALGESIA SISTÉMICA
-Con efecto analgésico, antipirético y antiinflamatorio (AINES)
*No esteroideos
Indicaciones: dolor leve-moderado de componente inflamatorio, dolores intensos reumático y óseo secundarios a metástasis y en el enfermo oncológico. Son especialmente útiles en el dolor postquirúrgico

ANALGESIA SISTÉMICA
Opioides o narcóticos:

-Gran potencia analgésica.

-Producen su efecto por interacción con receptores específicos ubicados en las vías de conducción del dolor del SNC.

-No actividad antipirética y antiinflamatoria.

-Analgesia sin disminución de la conciencia.

-Administración: intermitentes o intervalo fijo.

-Efectos secundarios

ANALGESIA INHALATORIA
-Analgésico de corta duración

-Comienzo de acción y recuperación rápidos

-Usado para iniciar y mantener la anestesia general


*El paciente colabora

ANALGESIA LOCAL
Fármaco que insensibiliza una zona específica y reducida

Administración → inyección, aerosol o pomada

Pocos efectos secundarios y tóxicos

ANALGESIA LOCAL
Infiltraciones locales

Impide la conducción de impulsos eléctricos por las membranas del nervio y del músculo originando pérdida de sensibilidad

*Adecuado uso=analgesia profunda local → Evita la necesidad de anestesia general

SEDACIÓN
Reducir la ansiedad y la agitación.
Disminuir el dolor
Reducir el consumo de oxígeno
-Sedación mediante fármacos
-Sedación libre de fármacos

VENTAJAS DE LA SEDACIÓN
Baja en la mortalidad perioperatoria en la UCI.
Mejora en tratamientos a niños
Se disminuye la respuesta al trauma.
Se mejora la capacidad ventilatoria de enfermos.

SEDANTE
Sustancia que calma o sosiega

Sustancia que baja de forma reversible la actividad del sistema nervioso central.

Induce el sueño y calma la ansiedad

EL SEDANTE PERFECTO
Rápido inicio
Vida media-corta
Mínima depresión respiratoria
Ningún efecto sobre la función cardiovascular
Metabolitos inactivos o carente de ellos
Eliminación no dependiente de las funciones hepático renal.
Ninguna interacción con drogas
No produce síndrome de abstinencia
Produce amnesia
Económico

¿CUANDO SE DEBE SEDAR A UN PACIENTE?
Tiempo de espera, tipo de procedimiento, punciones, posibles complicaciones…

GENERA

Angustia, ansiedad, miedo, dificultad para conciliar el sueño...

Con un sedante conseguimos reducir la carga física y psicológica del procedimiento en el paciente.

EVALUACIÓN DEL NIVEL DE SEDACIÓN
Escalas: Palma, cook y Ramsay

-Nivel 1: paciente ansioso y agitado
-Nivel 2: paciente cooperador, orientado y tranquilo
-Nivel 3: paciente dormido con respuesta a ordenes verbales
-Nivel 4: paciente dormido con respuesta breve a la luz y al sonido
-Nivel 5: paciente con respuesta sólo al dolor intenso
-Nivel 6: paciente sin respuesta

TIPOS DE SEDANTES
Antidepresivo*
Hipnóticos: Barbitúricos, ketamina, propofol...
Benzodiazepinas :diazepam, alprazolam…
Opiáceos: Alfetanilo, morfina...

-Sedantes naturales,
sedantes sin clasificar
Trastornos de ansiedad, desordenes de conducta alimentaria, trastorno bipolar*, alteraciones de control de impulsos.

Dosis bajas para insomnio y dolor neuropático. Dosis altas para depresión clínica.

Derivados del ácido barbitúrico. Sedan el SNC y se consigue desde sedación suave a una anestesia total.
No se usan en cirugía en ausencia de analgésicos.

Efectos sedantes, hipnóticos, ansiolíticos, anticonvulsivos, amnésicos y miorelajante.

Calma la ansiedad y la abstinencia (drogadictos)

Pueden causar tolerancia, dependencia y adicción.

SEDACIÓN RECOMENDADA
-Midacolam y propofol para sedación a corto plazo, es decir menor a 24h.

-Loracepam para la sedación a largo plazo.

-Morfina para analgesia en los pacientes hemodinámicamente estables.

-Fentanyl para analgesia en los pacientes hemodinámicamente inestables.

-Haloperidol en las UCI para el tratamiento del delirio y la psicosis.

Benzodiapecinas y opioides = sinergía



ANESTESIA EN ODONTOPEDIATRIA
Anestesia local

Evitar la percepción de molestias


reducir la ansiedad del niño.


Tipos según el grupo químico

• Amidas – lidocaína, prolicaína, mepivacaína y articaína
• esteres - se utilizan poco dan lugar a alergias. Tetracaína, binezocaína, cocaína, y otros.

Utilización de vasoconstrictor
• Función
o Contrarresta la acción vasodilatadora del anestésico;
o Aumenta su potencia;
o Incrementa la duración del efecto;
o Reduce la dosis necesaria y la hemorragia en la zona de trabajo.
• Adrenalina y levonodreftina (6 veces menos potente que la adrenalina)
• En niños es todavía más importante.

Dosis
Calcular la dosis en función de la edad y el peso corporal del niño y no excederse nunca de la dosis máxima permitida.
El anestésico más utilizado en odontopediatria con vasoconstrictor es la lidocaína al 2% con adrenalina de 1:100.000 y sin vasoconstrictor, la mepivacaína al 3%.
Composición del carpule de anestesia
El propio anestésico, sales orgánicas, conservantes y, algunas veces, vasoconstrictor. Contenido total de 1,8 ml.

ANESTÉSICOS LOCALES
ANESTESIA TÓPICA O DE CONTACTO
• Su finalidad es mitigar la sensación de molestia que cauda la inserción de la aguja en la mucosa.
• Inconvenientes
• Concentraciones altas de anestésicos locales inyectables – hasta 10 veces superior
• En forma de:
o Gel (se recomienda gel de benzocaina al 20%, crema EMLA – lidocaína y prilocaina)
o Liquido
o Pomada
o Aerosol (no se recomienda en niños)
o Parches bioadhesivos (lidocaína al 10 o 20%)
• Empieza de actuar entre 30 s y 5 min

ANESTESIA A PRESIÓN
• Inyección a presión, a modo de jeringa sin aguja
• Anestesia superficial
• Alcanza la submucosa directamente
• Anestesia superficial instantánea
• Método rápido aunque la brusquedad de la inyección puede producir un cierto sobresalto y ansiedad en el paciente.

ANESTESIA DENTAL ELECTRÓNICA
• Corriente electrónica administrada por una batería de bajo voltaje (9V) entre dos electrodos que se adhieren a la piel (mejilla o mentón)

• El mecanismo de acción exacto se desconoce.

ANESTESIA POR INYECCIÓN 1
• Anestesia infiltrativa o periférica
o En las ramas terminales del nervio
o Anestesia el nervio difundiéndose a través del periostio y el hueso de la zona
o En molares e incisivos superiores; También en dientes anteriores mandibulares

ANESTESIA POR INYECCIÓN 2

Troncular
o En el tronco nervioso principal o cerca de éste
o En los molares inferiores
o Cambio en la localización del orificio mandibular

ANALGESIA POR INYECCIÓN 3

Intraligamentosa
o Un sistema de aplicación intraosea. El anestésicoalcanza la cresta del hueso alveolar a través del ligamento periodontal
o En el surco gingival, en la parte mesiovestibular de la raíz, hasta notar la resistencia de la cresta alveolar donde se inserta. Dientes con múltiples raíces - mesiodistal
o Se anestesia un solo diente
o Dentición temporal

TECNICAS DE ANESTESIA LOCAL
ANESTESIA POR INYECCION 5

Controlada por ordenador
o Diseñados para reducir el dolor provocado por la inyección
o Volumen, presión, y velocidad constantes.
o Aspecto de la aguja es menos amenazante - buena aceptación por parte del niño.

COMPLICACIONES POR ANESTESIA LOCAL
• Complicaciones generales
o Sobredosis
o Reacciones alérgicas
o Síncope
• Complicaciones locales
o Inyección dolorosa
o Laceración de una arteria o vena
o Necrosis palatina
o Trismo
o Infección en el lugar de la inyección
o Complicaciones nerviosas
o Rotura de la aguja anestésica
o Mordedura postanestésica
o Quemadura postanstésica

ANESTESIA GENERAL
• Realizar siempre en centro hospitalario y por profesionales especializados.
• Último recurso a emplear en la atención odontológica del niño.
• No utilizar en pacientes sanos, semicooperativos con mínimas necesidades dentales o si existen contraindicaciones médicas para someterlo a la anestesia general.
• Tipos: Intravenosa e inhalator

INDICACIONES
• Amplias necesidades restaurativas o quirúrgicas
• Conducta no controlable
o Niños muy pequenos y precomunicativos
o Hiperexitables y no cooperativos
o Resistencia física
• Problemas médicos añadidos a la falta de colaboración
o Retrasos mentales
o Disturbios emocionales y psicológicos
o Desordenes neuromusculares (parálisis cerebral) o cranofaciales
o Enfermedad cardiaca

Es la modalidad analgésica conseguida tras la aplicación directa de anestésicos locales a través de cremas, lociones, geles, aerosoles o parches, en piel o en las mucosas, gracias a un efecto local y no sistémico
Causan una insensibilidad temporal

Los fármacos son: AINEs, opioides, anestésicos
locales, cloruro de etilo,
capsaicina, antidepresivos.

ANALGESIA TÓPICA
ANESTESIA REGIONAL
El anestésico se inyecta cerca de un grupo
de nervios y adormece un área extensa del cuerpo

Es una buena analgesia preoperatoria

Se suele combinar con anestesia general

Se busca el bloqueo de nervios periféricos

BLOQUEO DE NERVIOS PERIFÉRICOS
Hay diversas técnicas:

En cabeza y cuello se bloquea el nervios infraorbitario, el nervio supraorbitario…

En tórax o abdomen el bloqueo se encuentra en el nervio intercostal, interpleural…

En extremidades inferiores el bloqueo se centraría en el nervio femoral o en el compartimento de la fascia iliaca.

BLOQUEO DE NERVIOS PERIFÉRICOS
En extremidades superiores se realiza el bloqueo del plexo braquial.

También tenemos los bloqueos neuroaxiales. En este caso se encuentra la anestesia epidural (caudal,caudal continua,lumbar…)

En niños lo más usado es la epidural caudal

Son fármacos que, aunque no son analgésicos cuando se administran aisladamente, potencian la acción de cualquier analgésico en asociación

-Aumentan el efecto analgésico de los narcóticos

-Disminuyen la toxicidad de los mismos mejoran diversos síntomas asociados a los síndromes dolorosos

-Combaten efecto adversos de los analgésicos

-Consiguen aliviar el dolor

-Tratan trastornos psicológicos concomitantes
FORMA DE ADMINISTRACIÓN
La administración de analgésicos se rige por la Escalera analgésica de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
La OMS sólo reconoce los tres primeros escalones pero algunos autores añaden un último escalón.



Este escalón se da cuando
el dolor no desaparece con las
soluciones anteriores y se vuelve
refractario.

Grupo éster: Cocaína, benzocaína, procaína, tetracaína…

Grupo amida: Lidocaína, bupivacaína, ropivacaína, prilocaína…

Anestésicos locales (según metabolismo)
MUCHAS GRACIAS
Tipos de sedación
Sedación mínima (ansiólisis): Relajación sin pérdidas funcionales, el paciente respira y no hay cambios cardiovasculares.

Sedación moderada: El paciente responde a estimulos moderados o fuertes. Puede necesitar ayuda con la ventilación.

Sedacion profunda: El paciente no responde a estimulos ni dolor. Puede necesitar ayuda con ventilación
Ketamina
-Produce hipnosis y analgesia a la vez. Se utiliza en procedimientos dolorosos.
-Tiene efectos indeseables que limitan su uso para la sedación consciente, ya que provoca disforia, alucinaciones, sueños y pesadillas.

Propofol
Intravenoso, de duración corta y usado para una sedación consciente.

Propofol
Intravenoso, de duración corta y usado para una sedación consciente.

Dolor leve moderado: Sedantes periféricos débiles.
Dolor moderado: Sedantes centrales u opioides débiles como meperidina o tramodol
Dolor intenso: sedantes centrales potentes como morfina o fentanilo

Midazolán: Más usado en niños. Distintas vías de entrada.

Ketamina: procedimientos dolorosos

Propofol y etomidato: procedimientos cortos.

*Opioides y sedantes injectados de forma rapida pueden dar problemas = naloxona (antagonista opioide) o flumazenil (antagonista benzodiazepinas).
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