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ACIDOSIS Y ALCALOSIS METABOLICA

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by

Ninoska Alvarenga

on 16 April 2015

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Transcript of ACIDOSIS Y ALCALOSIS METABOLICA

INTEGRANTES
David García
José Benítez
Ninoska Alvarenga
Yosselyn Ponce
Maria Jose

Se considera normal aquel valor de pH que se mantiene entre 7.35 y 7.45 = normal funcionamiento de los distintos procesos metabólicos, permite un transporte y liberación normal del oxígeno a los tejidos.

Acidosis = el pH sanguíneo cae debajo de 7.35

Alcalosis = el pH es superior a 7.45.

Órganos implicados en la regulación del pH sanguíneo
Los términos acidosis y alcalosis se utilizan para describir situaciones anormales que aparecen por existir un exceso de ácido o de álcali (base) en la sangre.

ACIDOSIS Y ALCALOSIS METABOLICA
Pulmones

Riñones

Acidosis metabólica
La acidosis metabólica es uno de los trastornos
del equilibrio ácido-base,
caracterizado por un incremento en
la acidez del plasma sanguíneo y
es una manifestación de trastornos
metabólicos en el organismo.

Causas
*Aumento en la generación de H+ de origen endógeno (por ejemplo, cetonas) o ácidos exógenos (por ejemplo, salicilatos, etilenglicol, metanol)
* Incapacidad de los riñones para el excretar hidrógeno producido por la ingesta de proteínas de la dieta (acidosis tubular renal Tipo I, IV)
* La pérdida de bicarbonato (HCO3) debido a la pérdida-a través del riñón (acidosis tubular renal tipo II) o del tracto gastrointestinal (diarrea)

Cuando el anión GAP aumenta
-acidosis diabética (también llamada cetoacidosis diabética o CAD)
-acidosis hiperclorémica
-acidosis láctica
anión GAP es normal
-Enfermedad renal (acidosis tubular distal y acidosis tubular renal proximal)
-Intoxicación con ácido acetilsalicílico (Aspirina), etilenglicol (se encuentra en anticongelantes) o metanol
-Deshidratación severa

SINTOMAS
El dolor de pecho, palpitaciones, dolor de cabeza, alteración del estado mental, incluyendo la ansiedad severa debido a hipoxia, disminución de la agudeza visual, náuseas, vómitos, dolor abdominal, alteración del apetito y pérdida de peso (a largo plazo), debilidad muscular y dolor de los huesos. Los que están en una situación de acidosis metabólica suelen presentar la respiración de Kussmaul, una respiración profunda, rápida, asociada con cetoacidosis diabética clásica.
PRUEBAS Y EXÁMENES
-Gasometría arterial
-Electrolitos en suero
-pH de la orina

EL TRATAMIENTO
En ciertas circunstancias, se puede administrar bicarbonato de sodio (soda para hornear) para mejorar la acidez de la sangre.
PREVENCIÓN
El hecho de mantener la diabetes tipo I bajo control puede ayudar a prevenir la cetoacidosis diabética, un tipo de acidosis metabólica.
Alcalosis Metabólica
La alcalosis metabólica es uno de los trastornos del equilibrio ácido-base en que una concentración baja de hidrogeniones circulantes y el consecuente aumento de la concentración de bicarbonato, eleva el pH del plasma sanguíneo por encima del rango normal (7.35-7.45).En la alcalosis metabólica se halla un pH arterial superior a 7.45 y un bicarbonato plasmático (HCO3-) superior a 25 mmol/l como alteraciones primarias, y un aumento de la presión parcial de CO2 (pCO2) por hipoventilación compensatoria.
CAUSAS
-Administración de diuréticos
-Infestación excesiva de drogas alcalinas
-Pérdida de iones cloruro
-Exceso de aldosterona

SINTOMAS
-la hiperexcitación del sistema nervioso central puede causar nerviosismo extremo o ataques epilépticos
-tetania: espasmos tónicos continuos
-confusión
-Temblor de manos
-Mareos
-Nauseas
-Vómitos

Tipos de Alcalosis metabólica
*La alcalosis hipoclorémica
*La alcalosis hipopotasémica
*La alcalosis compensada
EXAMENES
-Gasometría
-Análisis de orina
-pH de la orina

TRATAMIENTO
El tratamiento de la alcalosis depende de la causa específica. Para corregir las pérdidas químicas se pueden necesitar medicamentos. También es necesario controlar los signos vitales (temperatura, pulso, frecuencia respiratoria y presión sanguínea).
COMPLICACIONES
-coma
-arritmias
-desequilibrio de electrolitos

Caso clínico
Paciente masculino, alfabeto, mecánico en aviación, casado, adventista, procedente de barrio abajo (Siguatepeque). Historia referida por esposa, de dos semanas de evolución de dificultad respiratoria no asociada con el ejercicio, acompañado de edema facial. Acude a hospital privado donde se le realizan estudios de imagen. Quejumbroso, no reconoce familiares, no habla.
Antecedentes Patológicos
-Diabetes mellitus tipo 2 hace 14 años, manejado en clínica privada con insulina NPH
-10 ui cada día, buena apego al tratamiento, última cita hace un mes
-Hipertensión arterial hace 19 meses, manejado en clínica privada con perindopril.
-5mg vía oral cada día y verapamilo 69mg vía oral cada día con apego al tratamiento.
Antecedentes Hospitalarios, Traumáticos Quirúrgicos
-Hospitalización por crisis hipertensiva en clínica privada.
-Fractura en miembro inferior derecho por caída en su plano de sustentación.
-Pancreatitis hace 14 años en EEUU desconoce duración.

Antecedentes Inmunoalérgicos
-Niega alergias a medicamentos, alimento y otros.
Antecedentes no Patológicos
-Ingesta de alcohol por 40 años, abandono hace un año. Niega tabaquismo y uso de drogas.
Apariencia General
-Masculino, biotipo normo líneo, quejumbroso, desconectado del medio, edad aparente concuerda con real, ropa extra hospitalaria, luce agudamente enfermo, cooperador.
Impresión Diagnóstica
1. Síndrome urémico
2. Nefropatía crónica estadio 5 en manejo conservador
3. Hipertensión arterial controlada
4. Diabetes mellitus tipo 2 compensada

Ordenes Médicas:
Dieta nada por la boca
Limpieza y chequeo diario
Exámenes de laboratorio
Líquidos IV: NO
Ranitidina 50mg IV cada 12 horas
Metoclopramida 10mg IV cada 8 horas
Reposición de bicarbonato: 5 viales IV stat y gases control posterior
Verapamilo 60mg vía oral cada 12 horas
Carvedilol 12.5mg vía oral cada 12 horas
No dar perindopril
Insulina cristalina por esquema sc cada 6 horas
Reportar cambios

Examenes
Gases arteriales:
-pH 7.003
-pCO2 12 mmHg
-pO2 141.8 mmHg (pO2e: 86.64)
-HCO3 2.9 mmol/L

Déficit de HHCO3: 634 mmol

Se interroga no al paciente si no que a un familiar conviviente.
-Presento cuadro de dolor pleurítico de 6 meses de evolucion, se le realizaron estudios radiográficos que muestran imagen radiopaca en pulmón izquierdo.
-Presentó hace 3 meses cuadro de edema de miembros inferiores.
-Cuadro actual consiste de disnea de 7 días que se exacerba hace 5 días por lo que entra al hospital evangélico donde se continúa estudio pulmonar.

pH
7.35
Acidosis
Alcalosis
pH
7.45
PCO2 menor que 40mmHg
Acidosis Metabolica
Alcalosis Metabolica
PCO2 mayor que 40mmHg
(6-12mEq/l)
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