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Patologías del prematuro y programa de seguimiento

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madelhey jorquera

on 4 November 2014

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Transcript of Patologías del prematuro y programa de seguimiento

Patologías del prematuro y programa de seguimiento
Integrantes

Valeria Albornoz
Valentina Cancino
Gabriela Estrada
Lorena González
Madelhey Jorquera
Ximena Morales
Carolina Ramírez

Tutor: Marcela Díaz
Caso 1
Usted como Matrona – Matrón de la Unidad de Neonatología le informan del nacimiento de:

RN de 29 semanas según FUR
Con los siguientes antecedentes maternos:
multípara de un parto vaginal de 34 semanas
RPM de 22 horas
T° axilar al ingreso: 38,3°C.

El parto se resuelve por vía alta.

Recién Nacida
Sexo femenino
Peso: 1.010g.
Talla: 37 cm
Apgar: 6 – 9
Requiere maniobras de reanimación, hasta VPP.
Edad Gestacional pediátrica es de 29 semanas.
Hipótesis diagnóstica
RNpT extremo
29 semanas
PEG
RNMBPN
Obs de infección connatal
Depresión neonatal moderada recuperada
Atención Inmediata:Puntos importantes
Conductas en traslado a unidad de neonatología
Curva Alarcón y Pittaluga
A los 12 días de vida Camila presenta un deterioro brusco en su evolución.
Necesidad de oxígeno suplementario para mantener saturación entre 88 – 92%
Taquicardia que llega a los 180 LPM
Pulsos periféricos “saltones
DAP
Al mes de vida, llega el resultado de Fosfatasas Alcalinas, siendo de 700 UI
¿Porque se realizo este examen?
¿Qué utilidad tiene este examen? ¿Qué refleja este valor?
Rol como Matrona – Matrón en la prevención de la EMOP
Tras transcurrir 3 semanas el médico indica su alta hospitalaria. Antes de realizar este proceso se indica realización del screening auditivo mediante potenciales evocados (PEAT).

Correcta administración de Ca+2, P y Vitamina D.

Calcio y fosforo se deben suplementar hasta los 3 kg de peso y/o hasta las 40 semanas de edad gestacional corregida.

Vitamina D administrar 400-500 UI/día hasta el año de edad gestacional corregida

Realizar ejercicios pasivos: Contactar con kinesiólogo, y facilitar el contacto con los padres para que ellos los realicen

Cambiar Furosemida por diurético tiazído: furosemida aumenta la excreción de calcio.

Evitar la Alimentación parenteral prolongada

Manipulación cuidadosa

Monitorizar Ca+2 y P y curva de Fosfatasas Alcalinas
Caso 2
Cristián:
RN de 26 semanas de edad gestacional
6 semanas de vida
Hospitalizado en la Unidad de cuidados básicos.


Desde hace 32 días recibe oxígeno por naricera con un flujo de 0.3 a 0.5 Lts/min. Cada vez que se ha intentado disminuir el flujo, este neonato comienza a saturar entre 80% y 86%.

Hipótesis diagnostica
DBP
Preparación de la unidad
Tener el personal necesario: al menos 2

un experto en reanimación y un ayudante

si se necesitara el uso de Drogas : a menos 3

Neonatólogo /pediatra- matrona- técnico paramédico
A
C
A
V
O
D
E
Antecedentes
Edad gestacional
Administración de corticoides y dosis alcanzadas
Profilaxis antibiótica materna , dosis alcanzada
Resultados de exámenes maternos
Características de LA
Características de trabajo de parto
Características de registro intraparto




Hipótesis diagnostica
RNpT extremo
29 semanas 12 días de vida
PEG
RNMBPN
Depresión neonatal moderada recuperada
Infección connatal en tratamiento
Observación de ductus arterioso persistente
Factores de riesgo
Disminución del número de fibras musculares
­Disminución del tono intrínseco de la pared ductal
­Disminución del tejido subendotelial
­A mayor edad gestacional (EG), menor es la sensibilidad del DA a los efectos vasodilatadores de las PGE2, si es prematuro es lo contrario.
­ Especial sensibilidad a la acción de las PGE2
­ La expresión de la NO sintetasa es mayor en los fetos más inmaduros y produce una mayor sensibilidad a la vasodilatación por el oxido nítrico (NO).
­ Edad postnatal; existe mayor fracaso de cierre en niños con mas días de vida tiene 12 días de vida

Factores predisponentes por ser prematuro

­ La administración excesiva de líquidos--> Administración de líquidos parenterales supera una media de 169cc/k/día (±20) desde el tercer día de vida existe más posibilidad de persistencia ductal que cuando se sigue un régimen más restringido de líquidos.
­

Ventilación mecánica para el tratamiento de SDR

Factores predisponentes relacionados a la atención en la UCI
Calor

­Depresión neonatal superada
Infección

Respecto a los antecedentes
Adicionales por las características del neonato:

Bolsa de polietileno o un cobertor plástico
Gorro
Cuna radiante al 100% la cual se disminuye a 75% cuando llega el RN en su atención
Equipo de aspiración
Específico para ella:

Sonda
número 6
Conducta de Matrona – Matrón
Tratamiento farmacológico
Oxigenación
Instalar oximetro de pulso
Ventilación
Todo el equipo, especial para ella:

TET tamaño 3
Laringoscopio con hoja recta 00
Drogas

Características


alto riesgo de reanimación neonatal.

Extras
Incubadora de transporte, previamente calentada a 35-36ºc

Informar a la neonatología

Indice de la actividad osteoclástica, por lo tanto, tiene un gran uso como indicador, tanto para el diagnostico como para el seguimiento, sin embargo, tiene baja correlación con el contenido de mineral oseo

●        500 - 800 UI: relacionadas con osteopenia leve.
●   
     800 - 1000 UI: relacionadas con severa osteopenia.
●       >1000 UI : asociadas a menor talla a los 9 y 18 meses de edad.

Valores
700 UI
¿En qué consiste la realización de este screening y cuál es el objetivo de hacerlo?
Atención inmediata
Tras el nacimiento:

Examina toda la vía auditiva, desde el nervio auditivo hasta los colículos inferiores


Para diagnosticar una neuropatía auditiva

Se realiza en ambos oídos con el niño en sueño fisiológico en un lugar aislado de ruidos.

Se utilizan electrodos colocados en las apófisis mastoides y en la frente o vértex para registrar la actividad eléctrica en respuesta a clics.

Requiere un largo entrenamiento y de condiciones de aislamiento eléctrico y acústico
.

Potenciales evocados auditivos del tronco cerebral
Profilaxis y antropometría

se puede diferir
Administración surfactante profiláctico
Diagnóstico precoz de hipoacusia en el período post natal antes de los 3 meses para iniciar una intervención por el equipo de salud y por los educadores especializados en niños sordos antes de los 6 meses de edad.

Objetivo
Hipoacusia
Ingreso a la unidad cuidados intensivos
Déficit auditivo, uni o bilateral, que se traduce en umbrales de audición mayor a 20 decibeles
Criterios de ingreso:
manual de neonatología


RN con SDR agudo que requiere oxigenoterapia con FiO2 ≥ 0.40.
•RN que requiere de apoyo ventilatorio (CPAP o Ventilación Mecánica).
•RN con inestabilidad cardio-circulatoria (vasoactivos).
•RN con síndrome convulsivo en etapa aguda.
•RN con clínica de sepsis y/o meningitis bacteriana.
•RN en su post-operatorio inmediato.
•RN con apneas severas y repetidas de cualquier origen.
•RN con riesgo vital de cualquier otra etiología.


Conducta como matrona o matrón al realizar este procedimiento en la unidad
1- Verificar indicación médica y corroborar identificación del paciente
2- Informar a madre o padre sobre procedimiento y su importancia
3- Realizar lavado clínico de manos y reunir material
4- Verificar que recién nacido se encuentre en sueño fisiológico
5- Controlar el ruido de la unidad


.
6- En sueño fisiológico se instalan electrodos o transductores , luego poner olivas del tamaño adecuado
7-Realizar examen
8- El resultado del examen debe registrarse en: ficha del paciente, epicrisis de alta y registro interno de la Unidad, además de los documentos propios del AUGE.
9-Efectuar la interconsulta y dar las citaciones al servicio de Otorrinolaringología cuando corresponda.
10- Informar a madre o padre sobre los pasos a seguir según resultado de examen.
Acciones según resultado
Será citado a un 2º examen de PEAT , se realizará en ambos oídos, ambulatorio.
2 a 4 semanas post alta.
Profesional responsable es el mismo encargado de la etapa de screening
Si RN no pasa primer examen, uni o bilateral:
Si examen es normal en ambos oídos se califica como “PASA”
Continuará su control en el programa de seguimiento de prematuro vigilando el desarrollo del lenguaje.

Debe ser derivado al servicio de Otorrinolaringología con una interconsulta al otorrinolaringólogo.
Realizará evaluación clínica antes de continuar con la siguiente etapa diagnóstica.
La fecha de la evaluación por especialista y exámenes debe estar reservada previo al alta y ser consignada en la hoja de interconsulta.
Si el resultado “REFIERE” (no pasa el examen de screening auditivo en uno o en ambos oídos)
Equipamiento
• Cuna calefaccionada servocontrolada en 30-40 % de los cupos.
• Incubadora de intensivo doble pared con servohumedad y pesa digital incorporada en 70% de los cupos.
• Monitor multiparámetros con ECG, saturometría, frecuencia respiratoria y apnea, presión arterial no invasiva, canales para presióninvasiva, temperatura
• Adicionar modulo EEG
• Ventilador sincronizado con pantalla de curvas
• Ventilador de alta frecuencia y óxido nítrico inhalado
bombas de infusión de jeringa por cada cupo.
bombas de infusión peristálticas o volumétricas por cada cupo.
• Equipos de fototerapia
• Balanza digital
• Mezclador aire-oxígeno
• Base calefactores para oxígenoterapia por halo
• Halo o Hood
• Oxímetro ambiental
• Lámpara de procedimiento.
• resucitador manual
• Laringosco
En la unidad de cuidado intensivos
Tener materiales y equipos necesarios listos para instalar al neonato en su unidad.
Identificación del paciente
Ubicarlo en su unidad: incubadora doble pared
Evaluar ABC de la reanimación, aspirara si es necesario.
instalar equipo de oxigenoterapia, y equipo de monitorización cardio respiratoria

A Camila se le realizó evaluación oftalmológica, dando como resultado un ROP zona I, etapa 2
ROP
Requisitos para el alta
¿Que es?
Enfermedad proliferativa de los vasos sanguíneos de la retina , de origen
multifactorial, producida por la existencia de una retina inmadura y solo parcialmente
vascularizada al producirse el nacimiento prematuro”

PATOLOGÍA
Fase I (aguda) y fase II (crónica)

La retinopatía del prematuro en las etapas iniciales puede regresar en forma espontánea y la retina completar su vascularización normal

Factores de riesgo

Parto prematuro
RN <1500gr y/o <32 sem.
Oxigenoterapia
Inestabilidad clínica primeras semanas de vida,
Días del VM
Episodios de Apnea , bradicardia e hipercapnia

Prevención

Prevención parto prematuro y bajo peso de nacimiento
Evitar saturaciones de O2 > 95%
Evitar fluctuaciones: períodos hipoxia e hiperoxia

Conductas
Examen físico y control de signos vitales, de céfalo caudal
Instalamos SOG: regimen cero
Instalar vía venosa
Seguir indicaciones médicas:

Iniciar balance hidroelectrolítico
•Iniciar tratamientos específicos
•Tomar exámenes(mencionadas en la siguiente pregunta)
•Tramitar interconsultas(radiografía toraco abdominal)
•Informar a los padres
•Registro y proceso administrativo


Conductas
¿ Qué es?
Agregado macromolecular de lípidos y proteínas




Disminuye la tensión superficial en la interfase aire-líquido alveolar



Manteniendo así la estructura alveolar y previniendo las atelectasias.


Tipos
Surfactantes naturales:
son obtenidos de pulmones de bovino o cerdo. En Chile se utiliza principalmente

Survanta

Surfactantes artificiales:
mezcla de fosfolípidos tenso-activos. En Chile se utiliza principalmente


Exosurf

Peso corporal >2000 g
Haber superado las condiciones por la cual entró a la unidad de neonatología, en este caso la observación de infección connatal y patologías presentadas en la estadías.
Succión adecuada o cuando no es posible está, lograr alimentación enteral expedita con padres o familiar responsable capacitado
Estabilidad de los signos vitales
Incremento de Peso adecuado correspondiente a los días de vida
Termodinámicamente estable
Realizar control hematológico prealta de: hemoglobina,hematocritoo, reticulocitos, proteinograma con albúmina, calcio, fósforo y fosfatasa alcalina
Rol de la matrona/ón
Antes del procedimiento
● Conocer el peso del RN: indicaciónn de dosis
● Paciente conectado a monitor multiparámetro.
● Obtener muestra para gasometría arterial
● Instalar TET y confirmar posición del TET
● Vía aérea permeable: Realizar aspiración si es necesario
● Conectar adaptador para administración S
● Realizar control de signos vitales
● Preparar surfactante con técnica estéril y considerando los 7 correctos

Durante el procedimiento
Padres o familiar o tutor responsable capacitado en la atención del neonato, tanto en los cuidados generales como en los especializados, teniendo presentes medidas tales como la administración de Vitamina D 400-500 UI/día hasta el año de edad gestacional corregida, los signos y síntomas de alarma por los cuales debe preguntar

Condiciones habitacionales adecuadas a donde vivirá el recién nacido después del alta hospitalaria.

● Posicionar al niño en decúbito dorsal con la cabeza en línea media.
● Se conecta una jeringa de 5 o 10 ml al conector
● Evaluar estado hemodinámico y de oxigenación durante todo el procedimiento
● Se debe detener la administración ante cualquier deterioro.
● Administrar surfactante: Se debe administrar en un tiempo suficiente, para permitir que el surfactante no se devuelva por el tubo, no demasiado rápido que lo obstruya.
● Auscultar ambos campos pulmonares y observar expansión toráxica.

Después de la administración
RNpT extremo
29 semanas 32 semanas EGC
DBP moderada
Evaluar condiciones hemodinámicas y de oxigenación del recién nacido

Observar la expansión torácica, ruidos respiratorios, saturación de oxígeno,constantes vitales y la coloración del paciente

Disminuir parámetros ventilatorios

Controlar gases arteriales según indicación médica

Colaborar en control de Rx Tórax según indicación médica: Evolución de la patología.

Pesquisar complicaciones: Estar atenta a los cambios hemodinámicos, color, expansión toráxica: Hemorragia Pulmonar y mayor incidencia de ductus arterioso.

Registrar: Quien realizó el procedimiento , la tolerancia del paciente , los efectos adversos, el periodo de inicio y el final del procedimiento.

Definición
Enfermedad Pulmonar Crónica caracterizada por dependencia de oxigeno por un periodo mayor a 28 día; producto de noxas ambientales (oxigeno, infecciones, barotrauma, volutrauma)
Durante la atención inmediata recibió surfactante exógeno
Toma de exámenes
Complicaciones
Efectos transitorios en la oxigenación
pueden ocurrir durante la administración al obstruir la vía aérea en forma aguda:
Bradicardia pasajera e Hipoxia pasajer
a


Aumento del riesgo de
hemorragia pulmonar,
probablemente secundario a los efectos de un
DAP
hemodinámicamente significativo o efectos citotóxicos directos .

Con los surfactantes naturales existe un riesgo teórico de generar
respuesta inmune contra proteínas extrañas o la transmisión de agentes infecciosos.

-Dextro y hematocrito a las 2 horas

-Glicemia si sale alterado el dextro

-Hemograma y PCR a partir de las 12 horas, idealmente a las 24 horas de vida.

-Hemocultivo

-Gases arteriales de control

-Radiografía de toraco-adbdominal


Menos de 32 semanas al nacer
Mayor de 32 semanas al nacer
EMOP
Deficiencia de la mineralización ósea del RN de prétermino comparado con la mineralización observada en el desarrollo intrauterino, con alteración de la remodelación ósea y potencial reducción de la tasa de crecimiento.

Uno de los factores mas importantes del desarrollo de la patología son
Los deficientes depositos de calcio y fosforo en el prematuro, durante el tercer trimestre del embarazo aumentan los requerimientos de calcio (130/mg/kg/día) y de P (60-120 mg/kg/día)
Confirmación diagnóstica
¿Que es?
Menores de 32 semanas que requieran oxigeno mayor de 21% por más de 28 días
Saturometría continua de 12 horas (confirmación requerimientos de oxigeno)
Ductus arterioso
Examen con que se evaluó a Camila
Examen fondo de ojo
Complicaciones
Significado que tiene el resultado
Periodo Neonatal
ROP preumbral tipo 2
(ROP en Zona I etapa 1 y 2 sin enfermedad plus)
Enfermedad umbral es aquella en que la ROP si no se trata el riesgo de ceguera es del 50%

Clasificación de ROP:
- Mortalidad neonatal

- Prolongación de la VM o uso de oxígeno

- Hospitalizaciones prolongadas

- Hipertensión pulmonar


Etapa clínica
Indica la severidad de la fase aguda. Se observa en la unión de la retina vascular (posterior) y la retina avascular (anterior).
Se describen 5 grados: desde los primeros cambios hasta el desprendimiento de la retina.
Etapa 2: Aparece un lomo o “ridge” que se extiende por fuera del plano de la retina.

A largo plazo
- riesgo de enfermedades respiratorias crónicas

- Dificultad para subir de peso

- dificultad del desarrollo cognitivo

- Prolongación de la VM o uso de oxígeno

- Mayor riesgo de adquirir infecciones respiratorias
Zonas: localización
Zona I: Zona más posterior que se extiende desde el nervio óptico hasta dos veces la distancia papila- mácula, o 30° en todas direcciones a partir del nervio óptico. Es la zona menos comprometida, pero de mayor gravedad de la ROP

Extensión
Si se da alta con suministro de O2 domiciliario
Se refiere al área de la retina comprometida, para lo cual se divide el ojo en forma horaria por sectores

Prevención
Tratamiento
Conducta como Matrona – Matrón en la realización de este procedimiento

- Realizar saturometría continua de 12 horas
- Rx y Ecocardiografía para descartar presencia de HTP
- Asegurar la evaluación médica
- Coordinación con Asistente Social
- Administración de Vacunas (BCG) y exámenes de screening nacional (PKU)
- Evaluar cada situación de lactancia materna, para determinar en consecuencia cual es la necesidad de apoyo en fórmulas de prematuros que requerirá ese niño.
Esta puede ser:
a) Lactancia materna exclusiva.
b) Lactancia materna predominante. Aquel niño que recibe el 50% o más de leche
materna.
c) Fórmula de prematuro predominante: Aquel niño que recibe menos del 50% de leche
materna.
- Educación a los padres: especial énfasis en medidas de seguridad, manejo del oxígeno y de nariceras , instrucciones sobre el uso de naricera y medidas de limpieza de esta.
- Dar de alta con indicaciones claras de control en la especialidad y copia de la epicrisis
Criterios par el alta
Crecimiento adecuado

>2000 gramos

Alimentándose por boca

Requieren como máximo 2 litros de 02 para saturar 95%.

Paciente clínica y radiológicamente estable.


ROP tipo 2 se recomienda observación continua y frecuente

Hecho el diagnóstico de ROP que requiere tratamiento el RN debe ser trasladado a centro de referencia nacional, donde oftalmólogos realizarán confirmación diagnóstica y eventual tratamiento.

Finalidad : producir la ablación de la retina avascular para impedir la proliferación de los neovasos anormales, antes que produzcan el desprendimiento de la retina.

Ablación de la retina avascular se puede realizar mediante crioterapia o láser.




El haz de láser alcanza la retina avascular a través de la pupila dilatada por lo que la posibilidad de daño de esclera y tejidos circundantes es mínima.

La crioterapia fue el primer tratamiento empleado y ha sido reemplazado por láser que ha
demostrado ser menos traumático, ser más fácil de aplicar en retinopatía posterior y tener
menos efectos adversos
Etapa clínica (estadios, grados)
Previo al Alta
Extensión
1- Verificar indicación médica y corroborar identificación paciente
2- Informar a madre o padre sobre procedimiento y su importancia
3- Cumplir que RN una hora previa al examen:
Esté en ayuno
Dilatación de ambas pupilas según indicación del oftalmólogo: Instilar en cada ojo:


Al momento de realizar examen:

1- Reunir material
2- Reducir intensidad de luz ambiente
3- Realizar medidas de contención para calmar al RN: poner chupete, dar solución glucosada 5%, organizarlo.
4- Coordinar con oftalmólogo o neonatólogo entrega de información a los padres
5- Frecuencia del examen depende del grado de patología que presente el RN en el último examen realizado por oftalmólogo

Conductas previas al alta e indicaciones específicas
1
° : una gota Anestalcon (Proparacaina )
2°: una gota Mydriacyl (Tropicamida)
3°: una gota Mydfrin (Fenilefrina 2,5%)
Esperar 5 minutos y repetir 2° y 3° gota, luego esperar 5 minutos y repetir 2° y 3° gota


Educar sobre los
riesgos y eventuales complicaciones
que tendría la patología a largo y corto plazo, y en base a esto educar:

Respecto al aumentado riesgo de adquirir infecciones respiratorios:
Prevención:
- Educar acerca de todas los medios de transmisión de la infección
- Lavado de manos
- Evitar contacto con personas enfermas, incentivar uso de mascarillas en este caso
- Evitar exposición al humo
Educación de signos de alarma
- Identificación de estos
- Dónde acudir
Dificultad para subir de peso:
- Reforzar la correcta alimentación
Dificultad de desarrollo intelectual:
- Promover ejercicios de estimulación temprana

Lupa de 20 y 28 dioptrías esférica
Blefarostato (estéril)
Identador escleral (estéril)
Gotas oftálmicas antibióticas

Estrategias prenatales
Evitar el parto prematuro
Uso de corticoides prenatal
Cierre espontáneo después del nacimiento

Brusco incremento en la tensión arterial de oxígeno

inhibe los canales del calcio dependientes de potasio del músculo liso ductal

aumentando el calcio intracelular

condiciona la constricción del DA.

Los niveles de PGE2 y PGI2 caen abruptamente.

Las fibras musculares de la capa media se contraen

descendiendo el flujo sanguíneo luminar con isquemia de la pared interna

dando lugar al cierre definitivo del ductus.

Estrategias postnatales
●Uso de surfactante precoz
● Apoyo ventilatorio (VM gentil)
● Oxigenoterapia controlada
● Cierre precoz del DAP (farmacológico o quirúrgico)
● Tratamiento precoz y oportuno de las infecciones
●Nutrición adecuada (ALPAR precoz, enteral precoz, uso de Vit. A,
● Restricción de líquidos y Sodio en los primeros días de vida)
Administración de cafeína
●Adecuada reanimación del prematuro en la sala de partos
Otras medidas: Óxido nítrico inhalado, Superoxidodismutasa
Informar acerca de
beneficios legales:

- Hacer uso de derecho de atención expedita o preferencial.
- Considerar licencia por enfermedad grave del hijo menor de un año
- inscripción al consultorio y al PNAC


Informar que su hijo quedará con
controles pendientes
con el pediatría, y la importancia del cumplimiento y la asistencia a estos controles

Con requerimientos de oxígeno al alta:

- Primer control a los 7 días de alta (Broncopulmonar)
- Luego cada 2 meses (Broncopulmonar o Pediatra) hasta los 6 meses del alta según programa de O2 domiciliario
- Realizar al menos 2 visitas domiciliarias durante el primer año.
Bibliografia
Fisiología del cierre
• Rodrigez; Gaviria. Guías de pediatría practica basadas evidencia. Capitulo Dificultad respiratoria neonatal por déficit neonatal. Editorial panamericana,
Segunda edición. 2009. Pág. 61. Disponible en: http://books.google.cl/books?id=AdQCSR4tyvsC&pg=PA61&lpg=PA61&dq=tecnica+de+administracion+de+surfactante+exogeno&source=bl&ots=ZHGj3AsvOY&sig=exK1kDDjJOYhHOK4cFxW_kD06ns&hl=es&sa=X&ei=JNViUq6uCdes4AOG5IGwDg&ved=0CG8Q6AEwCDgU#v=onepage&q=tecnica%20de%20administracion%20de%20surfactante%20exogeno&f=false

Cullen; Guzmán; Matías; Martinez. Surfactante pulmonar. Articulo de revisión. Revsita Vacunate hoy. Volumen 15, numero 85. 2007. Disponible en: http://miportal.uacj.mx/miscursos/courses/MED093394/work/assig_26/articulo2_surfactante_pulmonar_Angelica-Cardenas_13enero12_1.pdf

Díaz Marcela. Ppt Clase: Aspectos generales recién nacido de alto riesgo. Agosto de 2013

• Academia Americana de Pediatría. Programa de Reanimación Neonatal. Cambios Guías 2010 en el PRN.

• DIRECTIVA RAMA DE NEONATOLOGÍA DE LA SOCIEDAD CHILENA DE PEDIATRÍA: Recomendaciones de organización, características y funcionamiento en Servicios o Unidades de Neonatología. Revista Chilena Pediatría 2009; 80 (2): 168-187

• Sánchez Ramírez Claudia; Torres Torretti Jorge. Surfactante pulmonar. Rev. Pediatría Electrónica. [en línea] 2004, Vol 1, N° 1.

• García Angélica. Rev. Procedimiento de administración de Surfactante endotraqueal en Neonatos. Servicio de neonatología. Clínica Las Condes de Puerto Montt. 2011. Disponible en : http://www.neocla.260mb.com/areaclinica/Protocolos/protocolos%20de%20enfermeria/procedimientoadministracionsurfactante.htm

• Servicio de Pediatría. Hospital Marina Alta, DENIA. Protocolos, Síndrome de distress respiratorio neonatal. Administración de surfactante. 2000. Disponible en:http://www.e-lactancia.org/ped/protocolos/ped05-Surfactantel.htm

• Tamez; Silva. Enfermería en la unidad de cuidados intensivos neonatal: asistencia al recién nacido de alto riesgo. Capítulo trastornos respiratorios. Tercera edición. Editorial Panamericana. 2008. Pág. 101. Disponible en: http://books.google.cl/books?id=M7Flh5smsIQC&pg=PA101&lpg=PA101&dq=tecnica+de+administracion+de+surfactante+exogeno&source=bl&ots=0AzERfleq4&sig=mVlZTromaOrfPOXIAxknfHeqai8&hl=es&sa=X&ei=JNViUq6uCdes4AOG5IGwDg&ved=0CHIQ6AEwCTgU#v=onepage&q=tecnica%20de%20administracion%20de%20surfactante%20exogeno&f=false


Depresión neonatal recuperada
Infección
Hipoacusia de transmisión
Hipoacusia sensorioneural o neurosensorial
Mixta
Indometacina

Evaluación del fondo de ojo mediante oftalmoscopio binocular indirecto con lente de 20 y 28 dioptrías.
Se observa el polo posterior, para ver si existe o no una enfermedad plus.
Se observa la periferia temporal, que corresponde al último sector en vascularizarse y donde se produce con más frecuencia la ROP.
Se sigue observando la periferia nasal.
Se repite el procedimiento en el otro ojo
Antiprostaglandínico
­ Vía endovenosa
­ Administración por BIC en lapso de 30 minutos para reducir los efectos adversos sobre la velocidad del flujo sanguíneo al encéfalo, riñón y gastrointestinal.
­ 2 ciclo máximo intervalo de 12 a 24 hrs
­ 3 dosis por ciclo

La pauta de tratamiento más habitual es:
0,2 mg/kg/cada 12-24 horas, 3 dosis
Se administrará vía intravenosa durante 20-30 minutos.
si diuresis≥1,5-2 cc/hora se tomará el intervalo de 12horas
­Diuresis
­ Electrolítos en suero
­ Glicemia
­ Creatinina
­ BUN
­ Explorar soplos
­ Presión diferencial
­ Buscar sangrado gastrointestinal
Monitorización de:
anuria u oligura: aplazar dosis siguiente.
Prueba de guayacol en las heces y en material aspirado del estómago
Observar sitios de punción ara detectar sangrado prolongado
Consideraciones y
preparacción
­Preparación:

Presentación:

Se debe suspender la alimentación durante el tratamiento
­Soluciones compatibles: agua esterilizada inyectable
frascos ámpula con dosis única de 1 mg, polvo liofilizado
reconstituir con 1 a 2 ml de suero fisiológico sin conservadores o agua esterilizada inyectable.
o Bicarbonato de sodio
o Cloruro de potasio
o Furosemida
o Insulina
o Nitroprusiato
Compatibilidad en el sitio de inyección:
D2,5%
D5%
suero fisiológico
Si no se observa precipitación en 24 hrs
o D 7,5%
o D 10%
o Dobutamina
o Dopamina
o Gentamicina
o Gluconato de calcio
o Tobramicina
­ Incompatibilidad:
Contraindicación si existe:
­ Oliguria <0,5 cc/k/h en las 8 horas previas

­ Creatinina sérica > 1,8 mg/dl

­ Plaquetas < 60000 o 50.000 x mm3

­ Sangrado activo
Se ha propuesto que para disminuir los efectos adversos de la indometacina, esta sea administrada junto con furosemida no se ha tenido evidencia
­ Evidencia de hemorragia intraventricular activa

­ Sospecha de enterocolitis necrotizante.

­ Nitrógeno ureico > 30 mg /dl

­ HIC grado III y IV activa (hipertensión intracraneana)
Ibuprofeno
Este antiinflamatorio no esteroideo es tan eficaz como la indometacina en el cierre farmacológico del ductus y reduce el riesgo de oliguria.

Disminuye los riesgos sistémicos
Pauta recomendada:
­ Via intravenosa
­ 3 dosis con intervalos de 24 horas
­ 10, 5 y 5 mg/kg
­ Pasar en 15 minutos.
El uso de ibuprofeno oral podría constituir una alternativa eficaz y de fácil administración.
Pero no existen suficientes datos disponibles para comparar la efectividad del ibuprofeno oral versus indometacina i.v.
Vial de 2 ml; 10 mg/ml.
Puede usarse sin diluir.
Dluido: preparar 30 min previo a la administración.
Estable a temperatura ambiente.
Proteger de la luz.
Compatible con Suero glucosado 5% y Suero Fisiológico.
Monitorizar: Diuresis y sangrado del sitio de punción.
pareciese aumentar el riesgo de hipertensión pulmonar y enfermedad crónica del pulmón
Se requieren más estudios para evaluar la seguridad a corto, mediano y largo plazo
INDOMETACINA droga a elección
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