Loading presentation...

Present Remotely

Send the link below via email or IM

Copy

Present to your audience

Start remote presentation

  • Invited audience members will follow you as you navigate and present
  • People invited to a presentation do not need a Prezi account
  • This link expires 10 minutes after you close the presentation
  • A maximum of 30 users can follow your presentation
  • Learn more about this feature in our knowledge base article

Do you really want to delete this prezi?

Neither you, nor the coeditors you shared it with will be able to recover it again.

DeleteCancel

Make your likes visible on Facebook?

Connect your Facebook account to Prezi and let your likes appear on your timeline.
You can change this under Settings & Account at any time.

No, thanks

dvt

No description
by

Gerrit Hexspoor

on 9 October 2012

Comments (0)

Please log in to add your comment.

Report abuse

Transcript of dvt

grote visite 9-10-2012 Diep veneuze trombose Casus Anamnese, lichamelijk onderzoek en beslisregels niet-sensitief --> objectief onderzoek noodzakelijk.


Incidentie = 1.5/100 000 per jaar.


D-dimeer vaak uiting van onderliggende aandoening (kanker, sepsis of congenitale hartafwijking), bij adolescenten wel bruikbaar.

tweede piek op tienerleeftijd (vaak één of meerdere congenitale stollingsafwijkingen).


50-80% kathetergerelateerd

Bovenste lichaamshelft eerst echo, desnoods aanvullend flebografie (thorax niet comprimeerbaar, vena jugularis niet intepreteerbaar bij flebografie).


Onderste lichaamshelft: volwassen richtlijnen geimplementeerd in de pediatrische groep zonder evaluatie. Casus Dvt onder 18 Diagnostisch
traject Therapie Pathofysiologie Erfelijke trombofilie DVT Via de huisarts doorverwezen.


15.8 jarig meisje

pijn rechter bovenbeen

verschil in diameter li vs re

kleurverschil

lopen verminderd

pijnstilling hielp niet


niet ziek geweest 4 dgn geleden been gestoten, geen immobilisatie. LO:

Diffuus rood/blauw verkleurd re been

omtrek beide 52cm (re normaal dunner dan li)

gespannen re kuit, niet pijnlijk

dikke enkels, nonpitting VG:

cerebrale parese

unilaterale hemiparese rechts

St na medicamenteus gereguleerde epilepsie (med gestopt in 2002)

St na achillespeesverlengings-ok 2004

psychomotore retardatie

IQ 60. Fam:

Moeder trombose been 2011

Vader op 45 jaar een MI (owi wv stent)

Vader op 47 jaar een TIA

Vader op 48 jaar leverfunctie stoornissen Bron CBO richtlijn Bron: CBO Richtlijn Diagnostiek, Preventie en Behandeling van Veneuze Trombo-embolie en Secundaire Preventie Arteriële Trombose, 2008 Bron: CBO richtlijn. tromboxane A2 --> agregatie <-- asperine.
serotonine --> vasoconstrictie
ADP --> meer trombocyten. Heparine-antitrombinecomplex
remt:
F VIIa
F IXa
F Xa
F IIa Therapie 1. fraxiparine


2. acenocoumarol


3. zwachtelen


4. aanvullend lab


5. stop oac.


6. trombolytica Heparine (iv): antagonist van trombine en factor Xa.

LMWH (subcutaan + hoge biologische beschikbaarheid) remt meer factor Xa en in mindere mate trombine.

Passeert beide placenta niet
Protaminesulfaat is antagonist

S\Fraxiparine 2dd 85.5EH/KG subcutaan (0.3-16 jaar)
co anti X a spiegel 0.5-1. Coumarine remt synthese FACTOR II, VII, IX, X, proteine C en proteine S.

Sintrom 4-2-2, daarna op INR (streefwaarde 2.5-3.5), 3-6-12 maanden.

(bij flesvoeding hogere dosering nodig, vit K suppletie staken)
(antagonistisch oraal vit K of iv PCC). Coumarine remt synthese FACTOR II, VII, IX, X, proteine C en proteine S. Nadat been is geslonken.

2 jaar steunkous

ter voorkoming van posttrombotisch been (ven insuf --> oedeem, pijn, ulcers) Enkel indien:
geen reactie op heparinisatie

bij intracardiale trombose. stollingsafwijking dvt 10-59 %

gecombineerde stollingsafwijkingen tussen 3-21%.

verschil in studiedesign en door verschillende selectiecriteria

ongeselecteerde kinderen oudere kinderen met spontane dvt (60%) Bron: CBO richtlijn. Stollingsafwijkingen Bron: CancerThrombosis.org
(gesponsord door pfizer) Bron: werkboek kinderhematologie uptodate.com proteine S = cofactor van protein C APC resistentie
FII G20210A
nuchtere homocysteïnegehalte
lupus anticoagulant
anticardiolipine antistoffen
lipoproteïne (a) FVIIIc richtlijn CBO Erfelijk trombofiel Overige (aangeboren) afwijkingen: Lab volgt:
HB, HT, Tgetal, APTT, PT, trombine tijd, antitrombine deficientie.

Factor VIII
Factor VII
Factor II
Proteine C en proteine S
factor V Leiden
APC resistentie
homocystinurie
fibrinolytische activiteit
antifosfolipideantistoffen
anticardiolipine antistoffen. Vader:
Cardiolipine pos 14-7-2012
(controle volgt na 3 maanden)
Lupus anticoagulatie neg.
Homocysteine 10. (max = 15) Moeder:
niet getest DVT bij pediatrische patienten. bron: werkboek kinder hematologie. Diagnostiek: uptodate.com Bron: CBO richtlijn.
Full transcript