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Potencial regenerativo de dientes permanentes inmaduros con

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by

Inmaculada Crespo

on 4 March 2014

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Transcript of Potencial regenerativo de dientes permanentes inmaduros con

OBJETIVOS
Evaluar el potencial regenerativo de los dientes permanentes jóvenes inmaduros con pulpas necróticas después de los siguientes protocolos de tratamiento:
1.- Tapón apical de MTA
2.- Protocolo de endod. regenerativa (coágulo de sangre andamio)
3.-Endod. regenerativa con un coágulo de sangre y un andamio inyectable impregnado con el factor de crecimiento de fibroblastos básico (bFGF).
EVALUACIÓN
- Revisiones: 3, 6, 12 y 18 meses.
RESULTADOS
MATERIAL Y MÉTODO
- 36 pacientes, Facultad Odont. U. Ain Shams , El Cairo, Egipto.
PROTOCOLO:

INTRODUCCIÓN
- Ápice abierto
- Fracturas debido a la debilidad de las paredes
- Apicoformación utilizando hidróxido de calcio
- Tapón apical ortógrado de MTA
- Tejidos periapicales de dientes inmaduros:
- Ricos en el suministro de sangre
- Contienen células madre (regeneración)
- Regeneración de dientes no vitales inmaduras
- Erradicación de bacterias es obligatorio
- Antibióticos tópicos: metronidazol, minociclina y ciprofloxacino

Potencial regenerativo de dientes permanentes inmaduros con pulpas necróticas después de diferentes protocolos regenerativos.
- Criterios de inclusión:
- Radiografías periapicales intraorales revelaron ápices inmaduros
- Edad de los pacientes osciló entre 9 y 13 años
- Pacientes médicamente libres
Una de las siguientes modalidades de tratamiento fue elegido al azar.
Isabel Crespo Gallardo
Máster endodoncia I
Sevilla, 4 de marzo de 2013

1.- Células madre con capacidad de proliferación y diferenciación
2.- Estructura de andamio de soporte
3.- Factores de crecimiento que secretadan señales que regulan la morfogénesis y la diferenciación
Avances en la invest. en
ingeniería de tejidos:
- Carencia de estudios prospectivos y ensayos clínicos aleatorios
- Con o sin signos y/o síntomas de pat. periapical
- Dientes anteriores inmaduros necróticos
- Autorización junta de revisión institucional basado en el reglamento del Comité de Ética de la Facultad de Odontología de la Universidad de Ain Shams
- El consentimiento informado fue firmado para cada caso por los padres o tutores del paciente, incluyendo el tratamiento propuesto y los posibles resultados o complicaciones, asi como el Hº médica y dental detallado
- Criterios de exclusión clínicos y rx:
- Dientes con fracturas verticales
- Dientes periodontalmente involucrados
- Dientes no restaurables
Los casos fueron divididos
aleatoriamente en 3 grupos
(12 pacientes en cada grupo):
1. El grupo de MTA: MTA tapón apical

2. El grupo REG: El protocolo de endodoncia regenerativa (andamio coágulo de sangre)

3. El grupo de FGF: La endodoncia regenerativa con un coágulo de sangre y un andamio de hidrogel inyectable impregnada con bFGF

- Rx preoperatorias con la técnica paralela estandarizado con el sistema de alineación Rinn XC. Digitalizadas mediante un escáner de transparencia para su posterior comparación.
- Anestesia local sin vasoconstrictor y dique de goma
- Cavidades de acceso e irrigación utilizando 10 ml de 2,6% de hipoclorito de sodio con un mínimo de preparación
- La pasta de triple antibiótico: metronidazol (500mg), ciprofloxacina (250mg) y doxiciclina (100 mg). En mortero y con gotas de solución salina.
- Se secó usando puntas de papel, y 1 ml preparados pasta se inyecta en los canales utilizando una jeringa de plástico estéril con una aguja 20 -G.
- Una bolita de algodón estéril , y la cavidad de acceso se selló usando una restauración temporal durante 3 semanas .
- Última visita diente asintomático, sin signos de descarga. En los casos de infección persistente, 1 o más visitas se programaron para su posterior drenaje y la desinfección química.
- Después de la anestesia y el aislamiento adecuado, se eliminaron la restauración temporal y la bolita de algodón. El canal se irrigó con 10 ml de NaOCl 2,6% seguido por 10 ml de solución salina estéril y se seca con puntas de papel estéril.
1.- Grupo MTA: se mezcla e inserta con un porta-amalagama y un condensador, 4-5 mm. Comprobación rx, bola húmeda de algodon y obturación provisional. 1 sem despues, se llena con gutapercha termoplástica y obt definitiva.

2.- Grupo REG: lima #80 golpeo 2mm más del ápice, sangrado en cervical, bolsa húmeda de algodón y MTA. 1 sem, obturación definitiva.
3.- Grupo FGF: idem grupo 2, pero se inserta el hidrogel preparado.
Preparación del hidrogel
- Mezcla de 150 mg de bFGF con 300 ml de solución salina con fosfato para formar una suspensión.
- La suspensión se dejó caer sobre una lámina seca de gelatina-hidrogel de 2 mg
- Se incuba durante 1 hora a 37 ° C
- El seguimiento incluyó:
- Evaluación clínica de dolor y/o inflamación
- Evaluación rx estandarizada, que incluyó lo siguiente:
1. Un aumento de la longitud de la raíz
2. Un aumento en el grosor de la raíz
3. Una disminución en el diámetro apical
4. Un cambio en la densidad ósea periapical
Todas las mediciones se realizaron a ciegas. Un primer autor realizó el tratamiento. Unos 2º y 3º autores realizaron las mediciones, y se calculó su promedio.
AUMENTO DE LA LONGITUD
- Las longitudes se midieron mediante una línea recta desde la unión cemento-esmalte hasta el ápice radiográfico, en milímetros
-Porcentaje de aumento de la longitud se calculó:
long postoperatoria - long preoperatoria
long preoperatoria
x 100
AUMENTO DEL GROSOR
- Se determina el 1/3 apical desde el LAC
- Espesor de la dentina se midió restando el espacio de pulpa a todo el grosor de la raiz, en mm
- % aumento en el grosor de la dentina:
espesor dentina = grosor raíz - ancho pulpa
- % aumento en el grosor =
espesor postoperatorio - espesor preoperatorio
espesor preoperatorio
x 100
DISMINUCIÓN DEL DIÁMETRO APICAL
- Software ImageJ
- Todas las medidas se tomaron al inicio y tras finalizar el tratamiento
- Todas las medidas se reralizaron en mm
- La escala se calcula por el número de píxeles medidos por mm de longitud.
- Se calculó la diferencia de diámetro apical
- % de cierre apical se calculó:
diámetro apical postoperatorio - preoperatoria diámetro
diámetro apical apical preoperatoria
x 100
DENSIDAD ÓSEA PERIAPICAL
- Se utilizó el software Digora de análisis de imagen
- Se analizó en cada rx la densidad de superficie media, utilizando la escala de 0 ( negro ) a 255 (blanco)
- Se calculó la diferencia entre las densidades de las rx
- % de cambio en la densidad se calculó:
densidad ósea postoperatoria - densidad ósea preoperatoria
densidad ósea preoperatoria
x100
- Se recogieron los datos , tabulados y analizados estadísticamente con el programa SPSS software de análisis estadístico.

- Se realizó un análisis de dos vías de la varianza.

- El test post hoc de Tukey se utilizó en el caso de la significación .
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
- Resumen de los datos demográficos de los pacientes.
- 7 pac excluidos por falta de cumplimiento.
- Casos excluidos: 3 MTA, 2 REG y 2 FGF
- % de recuperación: 75 %MTA, 83 % REG y 83 %FGF
- Resp. insuficiente 3 de 29 casos, 2 FGF y 1 REG (MTA+apexificación)
- Tasa éxito: 100 %MTA, 90 % REG y 80 % FGF
- Casos representativos de cada grupo: inicial, 6, 12 y 18
AUMENTO DE LA LONGITUD
- El análisis estadístico no mostró diferencia significativa entre los grupos REG y FGF a través de todo el período de seguimiento
- En cuanto al efecto del tiempo , se encontró una diferencia estadísticamente significativa después de 18 meses de seguimiento para el grupo REG
- p<.005
- A dif. sign. entre los grupos = período de seguimiento.
- a dif. sign. entre los períodos dentro del mismo grupo.
AUMENTO DEL GROSOR
- El análisis estadístico no mostró ninguna diferencia significativa entre los grupos REG y FGF .

- En cuanto al tiempo, diferencia significativa a los 18m para ambos grupos.
DISMINUCIÓN DEL DIÁMETRO APICAL
- El análisis estadístico no mostró ninguna diferencia significativa entre los grupos REG y FGF a las 3 , 6 , 12 , y 18 meses
- El grupo de MTA fue significativamente diferente de los grupos REG y FGF a los 12 y 18 meses
DENSIDAD ÓSEA PERIAPICAL
- Mejora significativa en la densidad de los huesos fue encontrado después de 12 meses de seguimiento en todos los grupos.

- No se encontraron diferencias significativas entre los grupos a través de todo el período de seguimiento
DISCUSIÓN
- Inconvenientes H. calcio:
- Varias visitas
- Cumplimiento bajo del pac
- % de contaminación entre visitas
- Aumento fragilidad dentina
- Aumento del riesgo de fractura
- Apexificación con tapón de MTA:
- Una sola visita
- Alto cumplimiento del pac
- Alta tasa de éxito
- Idem problemas de fragilidad
- Base biológica: regeneración:
- Mayor maduración de la raíz en
longitud y grosor
- Hidrogel con bFGF:
- Proporciona un soporte inyectable
- Vehículo de proteína reabsorbible
- Sistema de admon de fármacos
- Seguridad biotecnológica
- El factor de crecimiento se preparó de una forma básica para que se uniera electrostáticamente a la gelatina ácida
- El factor de crecimiento se controla a través de la degradación de la soporte de hidrogel y no por simple difusión
- Grupo MTA:
- No aumento en longitud ni espesor
- Cese de crec despues del tapón
- Grupo REG y FGF:
- Si crec en long y espesor --> no dif. sign
- Cel vaina epitelial de Hertwig
- Cel madres del LP
- Cel madres de la papila apical (SCAPs)
- Coagulo de sangre: fact de crec...

- Resultado concuerdan con escasa literatura
- No dif significativa con FGF: hidrogel no importante
- Kimura y Tabata: bFGF mejora la angiogénesis y la regeneración en tejidos isquémicos
- Densidad ósea:
- MTA mejoro claramente en 18 meses
- REG y FGF: aumento la densidad en 18m
- No hay dif entre los 3 grupos: respuesta tisular favorable en todos.
CONCLUSIONES
1.- Todas las opciones de tratamiento tuvieron éxito en relación con el cierre de ápices abiertos.
2.- Procedimientos de endodoncia regenerativos indujeron un aumento de la longitud de la raíz , el grosor, y el cierre apical .
3.- El uso de un andamio de hidrogel artificial y el bFGF no era esencial para la reparación .

ANÁLISIS CRÍTICO
Validez interna
Magnitud y precisión
(información que aporta)
Utilidad práctica
- Nivel de evidencia: 1B
- JOE: 2.929 (8ª)
Full transcript