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Terapia cognitiva

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on 18 March 2016

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Transcript of Terapia cognitiva

Limitaciones.
Tener en cuenta:
Principales
Intervenciones
¿Cuál es el rol del terapeuta
cognitivo infanto-juvenil?
Características principales de la TCC con niños y adolescentes
Terapia cognitiva
conductual con niños y adolescentes

teoria que sustenta la TCC
- “ El modo en que las personas interpretan las situaciones ejerce una influencia en las emociones y la conducta” (Beck, 2000) . Una misma situación puede ser interpretada de distintas maneras.
- El Objetivo es flexibilizar los modos patológicos del procesamiento de la información y de esta forma lograr que la persona pueda sentir y actuar de manera más adaptativa.
Empirismo
Colaborativo
pilares de la TCC
principios de
la terapia

Para comenzar este curso me gustaría proponerles un ejercicio.
Descubrimiento
Guiado
Establecimiento de agenda con objetivos
Les propongo atravesar el curso como si estuviéramos de viaje en China
La TCC constituye una integración de paradigmas surgidos de la investigación científica, tanto experimental como clínica. Esta compuesta principalmente por los modelos explicativos y aplicaciones de la "Terapia de Conducta" y de la "Terapia Cognitiva"; a partir de los 70 estas vertientes se han integrado progresivamente.
Estructura
de las
sesiones
LA TEORIA



LA
INVESTIGACION

LA
PRACTICA
CLINICA
•*psicoeducación,
•*la implementación de registros organizados de pensamientos,
•*la realización de “tareas para el hogar” estructuradas a la manera de experimentos, con el fin de corroborar o no los presupuestos a partir de los cuales el sujeto adjudica sentido a su mundo de experiencia.



1) Una terapia orientada a la resolución de problemas
2) Importancia de los planos emocional, social e interpersonal
3) Énfasis en la estructuración y manualización del tratamiento.
4) Terapia Multisensorial
5) Base Empírica
DIAGNOSTICADOR
implica valorar
múltiples fuentes
de información
para poder
realizar una
adecuada síntesis
de la situación
EDUCADOR
CONSULTOR
MEDIADOR


El uso de
instrumentos
estandarizados como
escalas y cuestionarios
es de particular
utilidad para obtener mayor precisión diagnóstica.
provee estrategias
para aprender
habilidades
cognitivas y
conductuales, con
el fin de que el
joven aprenda a
afrontar situaciones
conflictivas por
sí mismo.
implica lograr
por parte del
aprendiz un
compromiso con
el proceso de
aprendizaje y una
adecuación a
su nivel evolutivo
modalidad de
trabajo
colaborativa
con el paciente
en la búsqueda
de soluciones.
No se le da la
solución a sus
problemas, sino
que se lo ayuda
a que encuentre
maneras de
hacerlo por
sí mismo
consistirá en
que todas las
partes
involucradas
trabajen en
conjunto,
responsabilizándose
y sin culpabilizar
a los otros
a) la escasa motivación para realizar el tratamiento y la capacidad de comunicación que presentan los pequeños, lo que puede suponer un desafío para establecer una relación de cooperación;
b) el desarrollo intelectual, el cual será determinante para la selección de intervenciones que se realizarán.
Por lo que las intervenciones se ajustan al nivel del desarrollo
Estaríamos en un lugar donde manejarían un
idioma totalmente diferente al nuestro. Nuevo. Por más
que quisieramos utilizar nuestros conocimientos propios, posiblemente estos no nos alcanzarían para hacernos entendender como tampoco para nosotros poder entender la mayoría de las cosas que allí nos sucedan.
Podríamos manejarnos mediante señas, podríamos hacer dibujos, podríamos mostrar fotos e imágenes pero... inevitablemente necesitaríamos poder hablar otro idioma.
La Terapia Cognitiva surgió en los años 70 con Aaron Beck (1979) como abordaje de tratamiento para la depresión. A partir de aquí se realizaron diversas investigaciones que probaron su eficacia para diversos trastornos, principalmente para los del estado del animo y ansiedad.
El postulado fundamental
de la TCC es que
“ el modo en que las personas
interpretan las situaciones ejerce una
influencia en las emociones y la
conducta”
(Beck, 2000).
El problema de la interpretación no radica en su verosimilitud o falta de ella, sino en
las consecuencias comportamentales y emocionales que de ellas se desprenden,
especialmente cuando el mismo estilo se utiliza frecuentemente y de modo rigido en
distintas situaciones. La terapia cognitiva formula la
"hipótesis de especificidad del contenido" la cual sostiene
que cada estado emocional va asociado a cogniciones
características: negativas en depresión, catastróficas en
ansiedad, etc.
Los desórdenes cognitivos son como modos de atribución de significado o procesamiento
de la información que tienden a ser sesgados, rígidos y desadaptativos para la persona.
La terapia cognitiva tiene como objetivo flexibilizar los modos
patológicos del procesamiento de la información y de esa forma lograr
que la persona pueda sentir y actuar de manera más adaptativa.
El modo en que se interpretan las situaciones estarían determinados
por una serie de elementos:
ESQUEMAS
CREENCIAS
NUCLEARES
CREENCIAS
INTERMEDIAS
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
- La Terapia de la Conducta se desarrolló a partir de la investigación en laboratorios
sobre el aprendizaje en los seres humanos y en animales. Tiene su raíz en la Psicología
del aprendizaje y considera que si la conducta desadaptativa ha sido aprendida
también puede "desaprenderse".
- La Terapia de la Conducta utiliza los principios del aprendizaje establecidos
experimentalmente para modificar hábitos que no permiten que el individuo se adapte
a su medio.
- Los conductistas sostienen que los hábitos y actitudes son en general respuestas
aprendidas y que pueden modificarse por el aprendizaje de nuevas conductas.
El conductismo no ignora
la conciencia, ni las emociones,
ni los pensamientos, ni los estados internos de la mente, sino que ha propuesto otras maneras de estudiarlos, a partir de datos observables,
surgidos de la
investigación.

Condicionamiento
Clásico
Condicionamiento
Operante
- los niños no suelen acudir por su propia voluntad ni deciden cuando
continuar o dejar el tratamiento
- suelen presentar un grado de implicación menor en el proceso terapéutico
- presentan limitaciones, capacidades, intereses y preferencias distintas
a las de los adultos
•-menores capacidades intelectuales y lingüísticas
• requieren de un refuerzo explícito mayor que en el caso de los adultos.




DIFERENCIAS
Estas diferencias hacen de la terapia cognitiva con niños y adolescentes una práctica compleja que requiere trabajo tanto con los propios jóvenes , como con sus padres y/o cuidadores y su escuela.
Muchas Gracias!!!
La Psicoterapia Cognitiva puso un acento especial en la comprobación, validación e investigación de sus teorías y fundamentalmente de su práctica.
El concepto de Esquema es clave.
Fue utilizado originalmente por Barlett (1932) para referirse a procesos relacionados con la memoria, también fue mencionado posteriormente por Piaget (1951), también Neisser (1967) lo definió como la estructura responsable de los mecanismos que guían la atención selectiva y la percepción y luego fue reformulado y ampliamente utilizado por Beck (1979).

Para Beck, los esquemas son patrones cognitivos relativamente estables que constituyen la base de la regularidad de las interpretaciones de la realidad.
Las personas utilizan sus esquemas para localizar, codificar, diferenciar y atribuir significaciones a los datos del mundo.
Los esquemas también fueron definidos como estructuras mas o menos estables que seleccionan y sintetizan los datos que ingresan.

Todas las personas contamos con una serie de esquemas que nos permiten seleccionar, organizar y categorizar los estímulos de tal forma que sean accesibles y tengan un sentido para nosotros, mientras que a su vez también posibilitan identificar y seleccionar las estrategias de afrontamiento que llevaremos a la acción.
Las personas desarrollan sus esquemas, en los cuales incluyen creencias acerca de sí mismos, los demás y el mundo que los rodea a partir de experiencias infantiles , a través de la interacción con el medio. Tales esquemas pueden permanecer latentes o activarse ante determinadas situaciones con el paso del tiempo.

De acuerdo con el Modelo Cognitivo, los trastornos psicológicos se caracterizan por esquemas idiosincrásicos desadaptativos que se activan ante determinadas circunstancias y determinan el sistema de procesamiento de la información (Beck y Clark 1997). Estos esquemas tienden a ser rígidos, impermeables, globales y concretos. El tratamiento psicológico incluye la modificación de estas estructuras de atribución mediante la desactivación de esquemas disfuncionales y activación de modos constructivos más racionales
Los esquemas tienen componentes:
comportamientos, emociones, respuestas fisiológicas y la dimensión cognitiva.
La dimensión cognitiva del esquema se divide en:
creencias nucleares, creencias intermedias y pensamientos automáticos
En resúmen:
Los esquemas son definidos como estructuras funcionales de representaciones de conocimiento y de la experiencia anterior; más o menos permanentes, que guían la búsqueda, codificación, organización, almacenaje y recuperación de la información.
Por lo tanto, juegan un papel fundamental guiando nuestros pensamientos, emociones y conductas mediante la interpretación de las demandas ambientales que nos afectan.
Las creencias son los contenidos de los esquemas, son el resultado directo de la relación entre la realidad y nuestros esquemas.

Podemos definirlas como todo aquello en lo que uno cree, son como mapas internos que nos permiten dar sentido al mundo y se construyen y generalizan a través de la experiencia.

Existen diferentes tipos de creencias, clásicamente hablamos de:
Creencias Nucleares
Creencias Intermedias
Constituyen el núcleo de lo que nosotros somos, de nuestros valores, nuestras creencias más firmes e inconmovibles, justamente por eso es que nos dan estabilidad y nos permiten saber quienes somos.

Por ejemplo: "soy mujer" parece una verdad obvia pero no deja de ser una creencia central, más que una verdad se trata de una creencia ya que siendo mujeres biológicamente muchas se creen varones y viven como tales, por lo tanto la afirmación de nuestro género es una creencia.


Al ser una creencia central no la cuestionamos y la damos por supuesta, nos da estabilidad como personas y nos permite a partir de allí construir y proyectarnos.

Sobre esta afirmación y creencia básica se asientan otras creencias centrales como por ejemplo "soy varón y me gustan las mujeres" o "soy varón y me gustan los varones", estas dos opiniones marcarán caminos distintos en la vida de estas personas (pero la identidad de género no entra en juego).

Las creencias comienzan a construir un entramado de significaciones que van dando densidad a nuestra personalidad.

Si las creencias nucleares son puestas en duda se genera una sensación profunda de inestabilidad y angustia, porque todo lo conocido pasa a ser cuestionado como si movieran los cimientos de un edificio.

Uno de los factores que genera más estrés es la incertidumbre, por eso no saber algo
central respecto de nosotros mismos puede ser angustiante.

Habitualmente las personas van a terapia porque alguna de las creencias básicas que le daban sustento, estabilidad y tranquilidad es puesta en duda ej: "soy feliz con mi trabajo"
o "soy feliz con mi pareja".

La duda y la incertidumbre respecto de alguna o varias creencias suele ser uno de los motivos por los cuales las personas comienzan terapia.



En sí, las creencias nucleares son representaciones de la realidad estables y profundas que las personas consideran como verdades absolutas, aunque la mayor parte del tiempo no ocupen el foco de la experiencia consciente.

El contenido de las creencias suele referir a definiciones negativas de la propia identidad (por ejemplo un niño deprimido "soy tonto") o de los demás (por ejemplo, un adolescente con ansiedad social "la gente es crítica y malintencionada".
Las creencias intermedias son más satelitales y no involucran a los aspectos centrales de la personalidad, por lo tanto pueden modificarse con más facilidad.

Por ejemplo "La vida siempre te da una segunda oportunidad"
Su contenido restringe la manera de pensar, sentir y actuar ante las demandas ambientales, de manera que, a partir de sus efectos en el entorno, tienden a
autoconfirmarse.
Pueden ser de tres tipos: 1) presunciones o enunciados condicionales
del tipo "si... entonces..." (ej "si notan que estoy nervioso pensarán
que soy débil"), 2) reglas o expectativas "tengo que ser el mejor en
todo lo que hago" y 3) actitudes "ser torpe es algo terrible"
En general se dice que el pensamiento se relaciona con el fluir de la conciencia y que tiene tres elementos:

Direccionalidad: hacia donde esta dirigido dicho pensamiento
Curso: o la velocidad del pensamiento
Contenido: es lo que se piensa concretamente
En el caso de los pensamientos automáticos, estos se definen por su carácter impuesto, son
pensamientos que aparecen en el fluir del pensamiento normal y condicionan su dirección o curso; se les atribuye una certeza absoluta, por lo cual no son cuestionados y condicionan la conducta y el afecto.

En general son breves, telegramáticos, pueden ser verbales o aparecer en forma de imágenes; a la persona se les imponen, por eso son automáticos.
Los pensamientos automáticos son fugaces, conscientes, pueden entenderse como la expresión o manifestación clínica de las creencias.

Ejemplo: una mujer esta en una fiesta, mira a un hombre que le gusta y
se dice "estas fea", "no te va a dar bola", "igual te vas a quedar sola" o "te va a terminar dejando".
La Psicoterapia Cognitiva trabaja en estos diálogos internos que todos tenemos y gran parte de nuestra vida nos la pasamos hablando con nosotros mismos.

Al repetirnos tantas veces los mismos contenidos, terminamos creyendo con un nivel muy alto de certeza, lo que ellos afirman, sin someterlos a juicio crítico.
Se podría decir que son más situacionales y específicos; suelen
ser rápidos y hasta casi imperceptibles para las personas
Durante el procesamiento de la información pueden ocurrir ciertas alteraciones que lleven a los pacientes a sacar conclusiones arbitrarias, se han descripto varias distorsiones o errores cognitivos por ejemplo para la depresión, que también pueden encontrarse en otras patologías y en personas sin trastornos psicológicos.
Las principales distorsiones cognitivas son:
Inferencia Arbitraria: proceso por el cual uno se adelanta a una conclusión sin evidencia a favor que la sustente o se sostiene pese a tener evidencia contraria. Ej: pensar que daré mal un examen habiendo estudiado mucho;
Maximización: agrandar ciertos aspectos o cualidades. Ej: pacientes depresivos maximizan los errores, carencias, pérdidas;
Minimización: se subestiman ciertos aspectos o cualidades. Ej: ptes depresivos minimizan logros, éxitos, buenas cualidades o padres que refieren "lo que corresponde hacer";
Abstracción Selectiva: centrarse en un aspecto, atributo o detalle sacándolo del contexto, dejando de lado características relevantes de la situación y partir de allí elaborar ciertas conclusiones. Ej: ptes depresivos recortan los aspectos negativos y sacan conclusiones que comprueben su inutilidad;

Generalización Excesiva: se da cuando a partir de uno o varios hechos o situaciones aisladas se sacan reglas que se generalizan para otras situaciones. Ej: a partir de un fracaso sentimental concluyo que nunca voy a poder estar en pareja;
Personalización: es la tendencia a autoatribuirse hechos y fenómenos externos que no tienen que ver con ellos mismos y sin evidencia que establezca esa relación. Ej: una chica que está con unas amigas en un concierto y, al hacerles una pregunta, ninguna le contesta y piensa “me ignoran porque soy una pesada” (sin pensar que posiblemente la música está tan alta que no la han escuchado);
Pensamiento Dicotómico: también conocido como blanco o negro, consiste en la utilización de categorías polares para clasificar a situaciones o personas sin poder ver matices o grados, todo se evalúa en extremos. Ej: Un estudiante que siempre obtenía la más alta calificación, al conseguir otra sólo un poco menos alta llegó a la conclusión: “Ahora soy un fracaso total”.
En nuestro medio clásicamente se desprestigiaron y subestimaron los importantes aportes de las corrientes conductistas. Aún en la actualidad existen prejuicios respecto a este tipo de teorías y críticas a sus prácticas.

El Conductismo es uno de los aportes más importantes a la psicología y es la base de gran parte de los tratamientos psicoterapéuticos más eficaces y difundidos en el mundo en general.

El principal antecedente del Conductismo es la Escuela de Fisiología rusa creada por Schenov (1829-1927), quien entendía a la conducta como una manifestación de los reflejos sin hacer referencia alguna a los procesos mentales. Entre sus principales discípulos se encuentra Pavlov (1848-1936).

Si bien hay documentados antecedentes anteriores, lo cierto es que no se sistematizaron los principios del conductismo hasta comienzos del año 1920.

Dejar de lado los prejuicios, permite realmente reconocer los modelos y luego de apreciar el panorama de todas las líneas poder a partir de allí y no antes, construir un modelo personal y profesional que nos permita rescatar de cada una lo que nos resulte valiosa y así tener en nuestra caja de herramientas la mayor cantidad de resursos.

Como dice Maslow "Si mi única herramienta es un martillo veo a todo el mundo como un clavo"
El fundador del Conductismo es John Watson (1878-1958). El campo del Conductismo se extiende más allá del ámbito humano, entendiendo a la psicología como una rama de las ciencias naturales.
El objetivo de la psicología científica era la formulación de una teoría que permitiese la predicción y fuese lo suficientemente general para abarcar todos los organismos, no solo al hombre.
Los estudios ponían el acento principalmente sobre las conductas (los comportamientos observables) y reemplazaron el método introspectivo como método de investigación por estudios de laboratorio dedicados al condicionamiento.
El objetivo era poder determinar el tipo de respuesta que daría una persona o animal frente a un estímulo determinado y por qué se daba esa respuesta. Con esta orientación la investigación se dirigió hacia la experimentación con animales y humanos, poniendo el acento sobre el aprendizaje en general.
El Conductismo, en el ámbito humano, hacía hincapié en la importancia del ambiente en la formación de la naturaleza humana.

Fue recién en los años 60 cuando la terapia de la conducta surgió como un enfoque sistemático y amplio para el abordaje de diversos trastornos.

Hubo tres grandes lineas de trabajo, una fue inglesa, otra norteamericana y otra sudafricana:
Wolpe y sus discípulos en sudáfrica desarrollaron la técnica de Desensibilización Sistemática (Ansiedad) a partir de técnicas pavlovianas.
Eysenk y Shapiro en Londres comienzan a destacar la importancia de realizar investigaciones empíricas para la comprensión y tratamiento, utilizando la técnica del aprendizaje.
Skinner en EEUU comenzaron a aplicar el condicionamiento operante, el cual fue desarrollado en laboratorios de condicionamiento animal, y fue utilizado con personas a nivel clínico con buenos resultados.
Actualmente la aplicación del conductismo abarca la totalidad de los trastornos
El aprendizaje es entendido como la posibilidad de adquirir y mantener pautas y nuevas conductas. Cuando hablamos de aprendizaje no solo nos referimos a las habilidades físicas, tales como correr, andar en bicicleta, atarse los cordones, sino también a aquellos aprendizajes mas globales que nos permiten saber dar y recibir afecto, como expresar lo que sentimos o no hacerlo.

En general, al hablar de condicionamiento vamos a referirnos a aprendizaje.
Los autores más importantes y reconocidos dentro de esta teoría son Pavlov y Whatson.
Son conocidas las experiencias del arco reflejo y el trabajo con los perros de Pavlov, que luego se extendieron del campo animal al humano y permitieron explicar muchos de los procesos más básicos de aprendizaje.

La experiencia de Pavlov permitió entender cómo se condicionan y se pueden condicionar ciertos aprendizajes, logrando por ejemplo que un alimento sabroso para la mayoría de los animales no generara salivación o que se generara, mediante condicionamiento, salivación en animales frente a algo comestible.

Whatson se interesó en áreas muy diversas como el problema de las emociones y los pensamientos, la psicología evolutiva y el lenguaje, entre otros.

Respecto a la utilidad clínica de estos hallazgos, se encuentra el famoso y controvertido caso del condicionamiento de una fobia llevada a cabo por Whatson y Rayner (1920).
Este experimento más allá de todos los cuestionamientos éticos que suscitó y suscita, generó un gran impacto, porque se demostraba científicamente como se podía generar una fobia, el objetivo principal de Whatson no era solo como se podían condicionar, emociones tales como el miedo, sino que quería mostrar que estas emociones podían ser descondicionadas.

Este trabajo sentó las bases de los tratamientos que posteriormente se desarrollarían para curar las fobias, y permitió que se creara años después una de las técnicas mas exitosas para este trastorno en la actualidad, que es la desensibilización sistemática.
Su principal representante es Skinner, quien desarrolló a partir de la Teoría de los Efectos de Thorndike (1913), los más importantes planteos de esta orientación.

La Ley del Efecto dice que los comportamientos que son seguidos por consecuencias placenteras o agradables tienden a repetirse y aquellos que son seguidos por consecuencias frustrantes o desagradables tienden a desaparecer. Es a partir de este planteo que Skinner extendió este principio llamando refuerzos a aquellos estimulos que operan sobre la conducta precedente haciendo que esta aumente en frecuencia o intensidad.

Llamamos Refuerzo a todo estímulo que aumenta en intensidad o frecuencia la conducta. Es toda consecuencia o contingencia que incrementa o fortalece la probabilidad de que una conducta se repita o aparezca.

La extinción y el castigo disminuyen o debilitan la probabilidad de una conducta se repita.
Refuerzos Positivos:

Son aquellos en donde existe algún estímulo presente (positivo) que permita aumentar en intensidad o frecuencia la conducta o respuesta. Ej: un chico se porta bien y la madre le compra un helado, el chico tiende a portarse bien con mayor intensidad o frecuencia con posterioridad.

Refuerzos Negativos:
Aumenta la probabilidad de que se de una conducta porque le quitamos algo malo, algo malo que le pasaba le deja de pasar como consecuencia de esa conducta. Ej: un niño hace algo que consideremos bueno, y para que lo mantenga, lo dejamos salir antes de clase, puede no comerse todas las verduras que no le gustan, … lo premiamos evitando algo que no le gusta

Extinción:
Retiro de un refuerzo a una conducta que antes era reforzada.
El castigo es la aplicación de consecuencias que supriman la posibilidad de que una conducta se repita; cualquier consecuencia que funcione como castigo va a ser aversiva.

Castigo positivo:
a quien ejecuta la conducta que queremos eliminar, le damos algo malo, algo malo le pasa como consecuencia de esa conducta. Ej: un niño hace algo que consideremos inadecuado, y para que no lo haga más, le damos trabajo extra, más deberes, … lo castigamos con algo que no le gusta.

Castigo negativo:
a quien ejecuta la conducta que queremos eliminar, le quitamos algo placentero, algo bueno que le pasaba, le deja de pasar como consecuencia de esa conducta. Ej: un niño hace algo que consideramos inadecuado, y para que no lo haga más, lo dejamos sin recreo, o sin postre, o sin ir al cine… lo castigamos quitándole algo que le gusta.


Las técnicas más utilizadas son:

Técnicas de respiración
Entrenamiento en relajación
Refuerzos
Técnicas aversivas
Desensibilización sistemática
Modelado
Economía de fichas
Entrenamiento en asertividad
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Psicología Cognitiva
Psicoterapia Cognitiva
La palabra Psicología deriva del griego "psique": alma, mente, espíritu, vida;

y logos: palabra, razón, inteligencia, pensamiento.

Etimológicamente entendemos a la Psicología como la razón o la palabra con sentido que puede dar cuenta de la mente humana o del espíritu.
Cognitiva, deriva de otra palabra griega que es gnome que significa facultad de conocer, entendimiento, razón o juicio.
Podemos decir entonces, haciendo un análisis etimológico y conservando la significación original, que la Psicología Cognitiva será el estudio y comprensión de las facultades del entendimiento humano y, abarcará los diferentes procesos de la adquisición de conocimiento.
La palabra Psicoterapia también deriva del griego psique: alma, mente, espíritu, vida;
y terapeo que significa cuidar, cultivar, tratar, curar, podríamos traducirla como el cuidado del alma o de la vida.

La Psicoterapia Cognitiva por lo tanto será el cuidado y cura del espíritu mediante la razón.

Podríamos traducirla como el procedimiento mediante el cual se puede conocer, mejorar, cuidar y cultivar el alma humana.
Es un tipo de vínculo definido por Beck y Clark.

Es un tipo de relación en la cual terapeuta y paciente trabajan juntos como en equipo, en busca de evidencia que le permitan someter a revisión aquellas creencias disfuncionales.
El terapeuta ayuda al paciente a centrarse en situaciones específicas, a identificar los pensamientos disfuncionales que en ella se activan, a evaluar su validez (su precisión utilidad) modificando su punto de vista y se ponga en condiciones de diseñar medidas destinadas a la solución de problemas.
Estadío Pre-Operatorio:
Aproximadamente de los 2 a 7 años de edad;
El pensamiento es concreto, ilógico y egocéntrico;
Las restricciones que encontramos son en relación a obtener beneficios de las psicoterapias enfocadas en aspectos verbales;
Las intervenciones son conductuales
Mayor énfasis en el laburo con padres

Estadio Operatorio Concreto:

Aproximadamente de 7 a 11 años de edad;
Grado de limitación moderado para intervenciones cognitivas simples (modelados, entrenamientos en auto-instrucciones);
El énfasis en trabajo con padres podría ser menor que en el estadio anterior, aunque se requerirá de su considerable intervención por parte de ellos a lo largo del tratamiento.
Estadio Operatorio Formal:

Aproximadamente de los 11 años en adelante;
El grado de limitación cognitiva es bajo ya que pueden trabajar con categorías abstractas y clases lógicas;
Se dará lugar al trabajo sobre la base de intervenciones más complejas (registro de pensamientos automáticos);
Las intervenciones con los padres ya no es tan indispensable (según el caso, hay veces que es necesaria)
Implica trabajar con el paciente en la capacidad de poder identificar un problema, generar alternativas de solución y evaluar competentes de cada opción.
Las emociones, positivas o negativas, inciden en nuestros pensamientos y nuestras conductas. La resolución de problemas no es una cuestión puramente cognitiva, sino que entraña una dimensión emocional que puede ser funcional o disfuncional.
La experiencia emocional y la capacidad de regulación son críticas para que el paciente pueda lograr un cambio significativo durante del tratamiento.

Aún así, el plano social e interpersonal no pueden ser dejados de lado en los tratamientos con niños y adolescentes. Los problemas que enfrentan los pacientes son frecuentemente de carácter interpersonal, como por ejemplo adaptarse a la familia o al entorno, afrontar las demandas de cambio de escuela y grupo de pares, etc.
Un tratamiento estructurado aspira a dar lugar a una serie progresiva de experiencias que permitan la consecución de un cambio.
Los manuales definen los objetivos, las intervenciones, su ritmo e intensidad, en una secuencia lógica hacia metas a alcanzar.
La psicoterapia debe proveer la oportunidad de realizar una serie de aprendizajes que normalmente no pueden ser adquiridos por medios exclusivamente verbales como si puede pasar con adultos.
Practicar y ejercitar son partes importantes del proceso para un cambio exitoso.

A pesar de tener una base empírica no podemos afirmar que un tratamiento cognitivo conductual va a ser eficaz.

De hecho se dista mucho de lograrlo muchas veces pese a que el tratamiento sea derivado de este modelo que busca alcanzar la mayor eficacia y efectividad, objetivadas en estudios empíricos controlados, estadística y clínicamente significativos.

"El legado de la infancia puede convertirse en una carga cada vez más pesada a medida que la persona se enfrenta a exigencias de la vida adulta" (Vega 2008) por lo que una oportuna intervención psicológica se vuelve de suma importancia. De allí el valor del mayor apoyo empírico posible.
Lic. Tauguinas Natalia
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