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PREDICCIÓN DE RESPUESTA A VOLUMEN MEDIANTE ULTRASONOGRAFÍA

CURSO WBE MONTERREY , NUEVO LEON 2014
by

JUAN ANTONIO CALDERON

on 16 June 2016

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Transcript of PREDICCIÓN DE RESPUESTA A VOLUMEN MEDIANTE ULTRASONOGRAFÍA

VARIACIÓN RESPIROFÁSICA DEL VOLUMEN SISTÓLICO

VARIACIÓN RESPIROFÁSICA DE LA PRESIÓN DE PULSO

VARIACIÓN RESPIRATORIA DE LA VELOCIDAD AORTICA

AMPLITUD DE LA ONDA PLETISMOGRÁFICA E INDICE DE VARIACIÓN DE LA ONDA PLETISMOGRAFICA (PVI)

VARIACION RESPIRATORIA DEL DIAMETRO DE LA VENA CAVA INFERIOR Y SUPERIOR.

CAMBIOS DINÁMICOS EN EL GASTO CARDIACO SECUNDARIO A UNA MANIOBRA DE LEVANTAMIENTO PASIVO DE PIERNAS.


PARÁMETROS DINÁMICOS
EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA A VOLUMEN Y REQUERIMIENTO DE LÍQUIDOS
Failure to Improve during First Day of Therapy Is Predictive of 28-Day Mortality in Severe Sepsis
Mitchell M. Levy, MD; William L. Macias, MD, PhD; James A. Russell, MD; Mark D. Williams, MD; Benjamin L. Trzaskoma, MS; Eliezer Silva, MD; Jean-Louis Vincent, MD, PhD
Chest 2004,124(Suppl):120 S
COMPONENTE ESENCIAL DE LA REANIMACIÓN INICIAL CON IMPACTO EN SU PRONÓSTICO
SIN EMBARGO

DISMOTILIDAD GASTROINTESTINAL
TRASTORNOS EN LA COAGULACIÓN.
DISFUNCIÓN INMUNOLOGIA E INFLAMATORIA.
SINDROME COMPARTAMENTAL ABDOMINAL
COMPLICACIONES PULMONARES.
COMPLICACIONES RENALES
EFECTOS ADVERSOS DE LA ADMINISTRACIÓN EXCESIVA DE LÍQUIDOS EN PACIENTES CRÍTICOS
AUMENTO EN EL AGUA EXTRAVASCULAR PULMONAR
DAÑO RENAL AGUDO
COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS
DIVERSAS SITUACIONES
HIPOVOLEMIA EVIDENTE
HIPOVOLEMIA MENOS CLARA
OBJETIVO
:
incremento en el volumen sistólico o en el gasto cardiaco al menos un 15% mediante la manipulación de la precarga
RETO DE LÍQUIDOS.
Sólo el 50 % de los pacientes hemodinámicamente inestables aumentan más del 15% el gasto cardiaco secundario a un reto de líquidos (respuesta a volumen)
Marik PE, Cavallazzi R, Vasu T, Hirani A. Dynamic changes in arterial waveform derived variables and fluid responsiveness in mechanically ventilated patients: a systematic review of the literature. Crit Care Med 2009;37:2642e7

Marik PE, Baram M, Vahid B. Does central venous pressure predict fluid responsiveness? A systematic review of the literature and the tale of seven mares. Chest 2008;134:172e8

Michard F, Teboul JL. Predicting fluid responsiveness in ICU patients. A critical analysis of the evidence. Chest 2002;121:2000
"Does the central venous pressure predict fluid responsiveness? An updated meta-analysis and a plea for some common sense*.

¿ Cómo identificar a un paciente respondedor a volumen antes de administrarlo..?
PREDICCIÓN DE RESPUESTA A VOLUMEN
Variables o parámetros estáticos
PRESIONES DE LLENADO CARDIACO.
PRESION VENOSA CENTRAL (CVP)
PRESIÓN DE OCLUSIÓN DE LA ARTERIA PULMONAR. (POAP)
VOLUMEN DIASTOLICO FINAL DEL VENTRICULO DERECHO (RVEDV)
VOLUMEN DIASTÓLICO FINAL DEL VENTRICULO IZQUIERDO(LVEDV)
VOLUMEN DIASTÓLICO GLOBAL (GEDV)

LIMITACIONES.
ACTIVIDAD O ESFUERZO RESPIRATORIO ESPONTÁNEO.

ARRITMIAS CARDIACAS.

VOLUMEN TIDAL BAJO.

BAJA COMPLIANCE PULMONAR.

VENTILACION OSCILATORIA DE ALTA FRECUENCIA.

FRECUENCIA RESPIRATORIA MAYOR A 40 POR MINUTO.

AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRABDOMINAL

CIRUGIA DE TORAX ABIERTO
METODOS ALTERNATIVOS
LEVANTAMIENTO PASIVO DE PIERNAS
LIMITACIONES DEL PLR
No evaluarse a través de la TA
No durante cirugía.
No en trauma de craneo.
RETO DE LÍQUIDOS.
Tipo de fluído.
Velocidad de administración.
Metas u objetivos.
Límites de seguridad.
¿ Cómo el uso de ecografía puede ser útil para guiar la administración de volumen.?
ULTRASONIDO DE LA VENA CAVA COMO PREDICTOR DE RESPUESTA A VOLUMEN
VENA CAVA SUPERIOR
VENA CAVA INFERIOR
VENA CAVA INFERIOR
Esfuerzo respiratorio espontáneo
Colapso mayor del 40%
sensibilidad del 70% y especificidad del 80%.
Menor del 40% no excluye respuesta a volumen
¿ Respuesta a volumen significa “necesidad” de volumen...?
El cambio cíclico en el diámetro de la VCI es abolido cuando el vaso es dilatado por ejemplo en el caso de tamponamiento cardiaco o falla ventricular derecha severa
VENA CAVA INFERIOR
Ventilación mecánica.
NO
dMax-dMin
dMax+dMin
2
100
12%
valor predictivo positivo del 93%
valor predictivo negativo del 92%.
dMax-dMin
dMin
100
18%
VENA CAVA INFERIOR
Ventilación mecánica.
sensibilidad y especificidad del 90%
Variación respiratoria del volumen sistólico del ventrículo izquierdo
Variación del 12% permitió discriminación entre respondedores y no respondedores con una sensibilidad del 100 % y especificidad del 89%
MINI RETO DE LÍQUIDOS
J.L. Vincent
Pásale agüita..y vemos que pasa..
LEVANTAMIENTO PASIVO DE PIERNAS
AUMENTO EN EL GASTO CARDIACO O EN EL VOLUMEN SISTÓLICO MAYOR DEL 12% DURANTE UN PLR
Sensibilidad fue del 63% y la especificidad del 89%
RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA
ARRITMIAS
FLUJO SANGUINEO CAROTIDEO.
Técnica mas simple.
Antes y después de un PLR
GRACIAS
Funcionan..?
Dmax exp
Dmax exp – Dmin insp
100
36%
Sensibilidad del 90% Especificidad del 100%.
Dr. Juan Antonio Calderón González.
MEDICINA INTERNA.
MEDICINA CRÍTICA.
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